張丹 陶新城 王韋韋 胥小琴 張宏秀*

1.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210029 2.江蘇省昆山市淀山湖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 昆山 215345

骨質(zhì)疏松癥是以低骨量和骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加及易發(fā)生骨折的一種全身代謝性骨骼疾病。對于絕經(jīng)后婦女，由于雌激素水平驟然下降，骨量的迅速丟失，骨量疏松癥的發(fā)病率占到總發(fā)病率的1/3[1]，并隨著年齡的增長而增高。妊娠期是女性的一個特殊時期，一方面，由于孕期存在的高水平雌、孕激素狀態(tài)，腸道對鈣的吸收明顯增加，對骨骼具有保護性作用，另一方面，胎兒的骨骼形成需要更多的鈣，如果補鈣不及時，同樣將引起骨峰值下降，從而增加女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的風險。目前，對于妊娠期女性骨量情況的相關(guān)研究較少，為此，我們對本院2014年3月至2016年6月的1798名處于孕期或非孕期的生育年齡女性進行了骨密度檢測，以探討生育年齡女性在孕期和非孕期骨密度變化情況，為生育期年齡女性的營養(yǎng)健康教育提供依據(jù)，也為降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)病率起到積極的作用。

1 材料和方法

1.1 研究對象

隨機選取2014年3月至2016年6月在南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院婦?？菩谐暪敲芏葴y量的生育年齡女性作為研究對象，共1798人，根據(jù)其檢測骨密度時期分為非孕期與孕期兩組，其中非孕期女性667例，年齡18～44歲，平均年齡28.9±4.4歲，孕期女性1131例，年齡18～45歲，平均年齡28.8±4.5歲，兩組年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。各組根據(jù)年齡再分為<30歲組，30～39歲組和>39歲組3組。所有研究對象均無高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、肝腎疾病等合并癥或并發(fā)癥，無妊娠并發(fā)癥及合并癥，無骨折史，骨代謝性疾病史及特殊職業(yè)史，未服用激素等影響骨代謝藥物。

1.2 研究方法

骨密度測量采用定量超聲骨強度儀(Sunlight Medical Ltd.Omnisense? 7000S)測量橈骨末端上1/3 處骨超聲速率，檢測橈骨超聲波傳播速率(speed of sound，SOS)，以超聲傳播速度SOS反映骨骼強度。骨量減少、骨質(zhì)疏松判斷標準源于儀器自動掃描成像后自動計算出T值。根據(jù)WHO 診斷標準分組：T值≥-1.0為正常，-2.5

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 不同組別骨密度檢測

孕期：<30歲組有689人，30～39歲組有426人，>39歲組有16人，其中骨量正常623人，占55.1%；骨量減少451人，占39.9%；骨質(zhì)疏松57人，占5%。非孕期：<30歲組有446人，30～39歲組有202人，>39歲組有19人，其中骨量正常344人，占51.6%；骨量減少290人，占43.5%；骨質(zhì)疏松33人，占4.9%；具體各組分布情況見表1。

表1 孕期與非孕期各年齡組骨質(zhì)情況表Table 1 Bone status in all age groups during pregnancy and in non-pregnancy

2.2 孕期與非孕期骨量情況比較

孕期與非孕期骨密度SOS值及T值結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)見表2。

表2非孕期與孕期骨密度SOS值及T值結(jié)果比較

Table2Comparison of SOS value and T value of bone mineral density between non-pregnancy and pregnancy

組別例數(shù)/nSOS值/m/sT值非孕期6674080.05±114.78-0.946±1.006孕期11314088.36±115.33-0.874±1.012

注：FSOS=2.186，P=0.139；FT=2.144，P=0.143。

2.3 孕期與非孕期各年齡組組間骨量比較

孕期與非孕期各年齡組骨量情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而孕期及非孕期各年齡組組間骨量比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組均顯示生育期女性中小于30歲年齡組的骨量較其余兩組明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而30～39歲組和大于39歲組骨量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)具體見表3。

表3 各年齡組骨量情況比較Table 3 Comparison of bone mass among each age group

3 討論

人體骨密度受遺傳因素、生活方式、飲食習慣、體育鍛煉等多因素決定[2]。女性在18 歲時約完成90%的骨礦積累，骨量在30～40歲達峰值，絕經(jīng)后骨量迅速丟失[3]。目前大量文獻均在研究絕經(jīng)后女性骨質(zhì)健康情況，而對處于骨量大量形成及積累的生育年齡段女性的骨密度研究甚少。國際骨組織協(xié)會IOF(The International Osteoporosis Foundation) 曾展開了一項兒童、青年人的骨密度系統(tǒng)性調(diào)查[4]:定義發(fā)生在青年人中的，脊椎或坐骨T值小于2.5，伴有骨折或者骨折易發(fā)風險，或伴有能影響骨代謝的慢性疾病者，都可診斷為青年型骨質(zhì)疏松癥。在對579例健康的絕經(jīng)前女性(年齡20～44歲之間)進行調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，符合這個診斷標準的高達15%～50%。可見，青年人的骨質(zhì)情況不容樂觀。本文研究發(fā)現(xiàn)，在孕期，骨量減少者占39.9%；骨質(zhì)疏松者占5%，非孕期，骨量減少者占43.5%，骨質(zhì)疏松者占4.9%。同時，在小于30歲年齡組中孕期和非孕期骨量減少(含骨質(zhì)疏松)占比分別為50.2%和53.4%，其骨量減少占比明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明在生育年齡期，隨著年齡的增長骨密度也增加，這一結(jié)論與張翠玲等[5]報道一致；而對于30～39歲年齡組和大于39歲年齡組間比較，不論是否在孕期，其差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，國內(nèi)多篇文獻[6-7]也表明40歲以上孕婦骨密度較年輕女性差異無統(tǒng)計學意義。Stagi等[8]在對幼年和青年人骨特點的研究表明: 骨發(fā)育成熟期達到的峰值骨量和成年后骨質(zhì)丟失的速度是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生的兩個主要因素。而本研究發(fā)現(xiàn)在生育期年齡女性中，低骨量女性占比約達一半，已然成為骨質(zhì)疏松的高危人群，重視生育期女性的骨質(zhì)情況已刻不容緩。

妊娠期，是生育期年齡女性的特殊時期。在妊娠期，母體為滿足胎兒生長發(fā)育約需儲積鈣40 g，妊娠末期胎兒需儲鈣約30g[9]，為了維持自身的鈣穩(wěn)態(tài)，體內(nèi)性激素、甲狀腺激素、鈣調(diào)激素均發(fā)生了一系列變化，從而對孕期骨代謝產(chǎn)生影響。Dimov等[10]的前瞻性研究表明骨密度在妊娠期間整體下降。而本研究中發(fā)現(xiàn)在生育年齡段的女性中，孕期與非孕期骨量減少(含骨質(zhì)疏松)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。究其原因，一方面，隨著社會發(fā)展、人群知識結(jié)構(gòu)的上升，很多女性在備孕期已經(jīng)開始全面身體檢查，安全的超聲骨密度測定也得到大家的肯定，個體化針對性的補充鈣劑也受到婦保醫(yī)生的推崇，低骨量女性已經(jīng)開始了早期補鈣，而不再是孕中期才補充鈣劑，另一方面，孕期女性甚至是備孕期女性更關(guān)注鈣和維生素的補充，在孕期，很多女性對鈣劑和維生素的補充以及各種保健措施的采用往往更加主動。

目前，鈣劑和維生素D的補充已經(jīng)成為絕經(jīng)后女性防治骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)干預(yù)措施。而趙嘉國等[11]在鈣劑、維生素D補充和社區(qū)老年人骨折發(fā)生的相關(guān)性Meta分析中卻發(fā)現(xiàn)，無論是補充鈣劑、維生素D，還是鈣劑和維生素D聯(lián)合補充均不能降低50歲以上居住在社區(qū)的中老人骨折的發(fā)生率。因此，根據(jù)骨密度檢查早期有效補充鈣劑、預(yù)防骨質(zhì)疏松應(yīng)引起我們的重視。2017版原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南[12]中明確指出骨質(zhì)疏松癥的主要防治目標應(yīng)改善骨骼生長發(fā)育，促進成年期達到理想的峰值骨量。生育年齡女性處于雌激素水平的高峰期，是骨量儲存的最佳時期，我們充分認為重視此年齡段尤其是年輕女性的骨量監(jiān)測，根據(jù)骨量情況及時、合理、足量的個體化針對性補充鈣劑及維生素D，通過健康的生活方式，加強營養(yǎng)，均衡膳食，充足日照，進行有規(guī)律負重運動及抗阻運動，避免過量飲用咖啡及碳酸飲料，從而最大程度的建立骨峰值，是延緩或防止絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的必要及有效途徑。