杜 映, 吳曉玲, 杜擁軍

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院, 1. 血管外科; 2. 泌尿外科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

本研究探討全程系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在下肢深靜脈血栓患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年12月本院血管外科質(zhì)量控制(QC)小組收治的行置管溶栓或單純抗凝治療患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組男34例，女16例，年齡28～74歲; 有長(zhǎng)期吸煙史者26例，惡性腫瘤病史7例，近期下肢石膏手術(shù)史2例，近期臥床>3 d或4周內(nèi)大手術(shù)史4例，口服避孕藥7例; 既往有下肢深靜脈血栓(DVT)病史29例，全身水腫及肥胖8例，癱瘓2例，下肢凹陷性水腫18例。對(duì)照組男34例，女16例，年齡24～71歲; 有長(zhǎng)期吸煙史者28例，惡性腫瘤病史8例，近期下肢石膏手術(shù)史2例，近期臥床>3 d或4周內(nèi)大手術(shù)史4例，口服避孕藥5例; 既往有DVT病史27例，全身水腫及肥胖5例，癱瘓1例，下肢凹陷性水腫19例。2組一般資料比較無(wú)顯著差異。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡18～75歲; ② 急性下肢深靜脈血栓發(fā)病時(shí)間<14 d, 均經(jīng)下肢血管彩色多普勒超聲或靜脈造影明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡大于75歲; ② 知識(shí)缺乏，依從性差; ③ 急性下肢深靜脈血栓發(fā)病時(shí)間>14 d。

1.2 方法

1.2.1 建立護(hù)理小組: 血管外科QC護(hù)理小組由項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)者指定專門(mén)資料收集人，登記相關(guān)原始資料，且隨機(jī)分組，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)日常患者病情評(píng)估工作，指定護(hù)士負(fù)責(zé)出院后隨訪和健康指導(dǎo)工作，建立醫(yī)患靜脈血栓微信群，負(fù)責(zé)患者日常答疑工作，每月定期召開(kāi)病友會(huì)。

1.2.2 健康教育路徑表: 對(duì)照組給予傳統(tǒng)的健康教育方式，實(shí)驗(yàn)組使用健康教育路徑表。該臨床健康教育路徑表是根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)結(jié)合查閱相關(guān)文獻(xiàn)后制定[1]。按照該路徑表總共實(shí)施1周，其教育內(nèi)容包括介紹下肢深靜脈血栓的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防、心理干預(yù)以及護(hù)理等全方位的護(hù)理干預(yù)措施。① 入院當(dāng)天，介紹病區(qū)環(huán)境，正確評(píng)估患者，下肢抬高，禁止按摩及熱敷患肢; ② 第1天，講解急性期飲食、輸液的護(hù)理注意要點(diǎn); ③ 第2天，講解下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)知識(shí); ④ 第3天，講解飲食注意事項(xiàng)，少食高脂肪、高膽固醇的食物[3]; ⑤ 第4天，講解漸行活動(dòng)的方法及相關(guān)注意事項(xiàng); ⑥ 第5天，告知抗凝藥物尿激酶的作用、使用方法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng); ⑦ 第6天，講解并發(fā)癥肺栓塞的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施; ⑧ 第7天，告知患者改變不良的生活習(xí)慣的好處; ⑨ 出院前1 d, 告知患者遵醫(yī)囑服用華法林，密切觀察有無(wú)出血傾向[4]。

1.2.3 患者健康知識(shí)掌握: 責(zé)任護(hù)士選擇出院前1 d發(fā)放由科室QC小組和護(hù)士長(zhǎng)共同擬定的《患者對(duì)下肢深靜脈血栓知識(shí)掌握查檢表》，主要內(nèi)容包括下肢深靜脈血栓患者的正確體位; 下肢深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí); 飲食的原則、方法和目的; 活動(dòng)療法的原則、方式及注意事項(xiàng); 使用抗凝藥物名稱、服用方法劑量以及抗凝藥過(guò)量引起出血的癥狀及危險(xiǎn); 如何改變不良的生活習(xí)慣; 出院后復(fù)查凝血酶原時(shí)間和復(fù)診時(shí)間。患者回答內(nèi)容正確率≥90%為掌握。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者護(hù)理干預(yù)后的舒適度、疾病不確定感和生活質(zhì)量指標(biāo)。① 舒適度: 采用模糊數(shù)字評(píng)分法, 10 分為非常舒適, 0分為非常不舒適。② 疾病不確定感: 采用Mishel的疾病不確定感量表(MUIS), 共25個(gè)條目，得分在25～125分，得分越高表示患者對(duì)疾病治愈率越不確定。③ 生活質(zhì)量: 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問(wèn)卷表(GQOL-74)進(jìn)行評(píng)定，得分0～100 分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者采用全程系統(tǒng)性護(hù)理后，其舒適度顯著提高，對(duì)疾病的不確定感顯著降低，患者的生活質(zhì)量顯著提高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者的護(hù)理效果比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

利用全程系統(tǒng)性護(hù)理將患者的護(hù)理工作按評(píng)估-診斷-計(jì)劃-實(shí)施-評(píng)價(jià)的護(hù)理程序來(lái)進(jìn)行實(shí)施，使護(hù)理人員能更為全面地了解患者的各項(xiàng)需求及現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，從而有效分析工作情況，制定嚴(yán)密的護(hù)理計(jì)劃，更好地滿足患者的需求。在實(shí)施護(hù)理計(jì)劃時(shí)，一方面可以使患者能夠了解護(hù)理的相關(guān)專業(yè)內(nèi)容，提高其自我保健和自我控制的能力; 另一方面，通過(guò)了解疾病的相關(guān)知識(shí)以及并發(fā)癥的預(yù)防事項(xiàng)，有效增強(qiáng)患者治愈疾病的信心，促進(jìn)與護(hù)理人員的配合[6]。

再次發(fā)生血栓是血栓治療后的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素之一[7]。本研究結(jié)果顯示，抗凝治療時(shí)間小于6個(gè)月為預(yù)測(cè)血栓再發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。抗凝治療不足6個(gè)月的原因主要是患者的依從性差，服用華法林未能達(dá)到有效的抗凝指標(biāo)[國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR) 2～3]、間斷服藥，甚至自行停藥[8]，或因多種原因未能及時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能，服藥劑量不夠準(zhǔn)確。利伐沙班是德國(guó)拜耳公司研發(fā)的新一代口服抗活下游凝血途徑，延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT), 以便達(dá)到抗凝作用[8]。同時(shí)，利伐沙班不具有抗血小板功能，出血風(fēng)險(xiǎn)更小，其治療窗寬且不需要常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，口服劑型更加便捷，患者出院后可繼續(xù)服用[10-13], 缺點(diǎn)是費(fèi)用太高。

一般在患者停止血管內(nèi)溶栓治療后就應(yīng)該協(xié)助患者穿著醫(yī)用彈力襪[14], 首次根據(jù)測(cè)量的下肢周徑，選用合適的腿套型號(hào)，每日檢查位置是否正確，松緊度是否合適，避免彈力襪皺褶處壓傷皮膚。同時(shí)耐心傾聽(tīng)并重視患者的主訴，如出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。特別是下床活動(dòng)時(shí)，醫(yī)用彈力襪具有促進(jìn)靜脈血液回流心臟功能，應(yīng)告知醫(yī)用彈力襪穿著和保養(yǎng)的方法。出院后告知患者避免長(zhǎng)時(shí)間的行走及重體力勞動(dòng)，活動(dòng)時(shí)穿著彈力襪，要連續(xù)使用3個(gè)月以上，并經(jīng)常鍛煉使用腳尖走路，促使腓腸肌的收縮，促進(jìn)深靜脈血液回流，可改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，使紅細(xì)胞聚集機(jī)制發(fā)生破壞，防止血栓再次形成[15]。