韓 倩

(江蘇省常州市婦幼保健院 新生兒病房, 江蘇 常州, 213003)

隨著社會的不斷進(jìn)步，人們所面臨的各種壓力也隨之增加，現(xiàn)全球早產(chǎn)兒的發(fā)生率也呈逐年遞增趨勢，其中很大比例是晚期早產(chǎn)兒[1], 早產(chǎn)兒因為各種生理和器官功能尚未發(fā)育成熟，所以很容易發(fā)生感染、喂養(yǎng)困難、黃疸、呼吸系統(tǒng)等方面的問題。這不僅對醫(yī)療護(hù)理水平提出了更高的要求，而且更加凸顯了家庭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在促進(jìn)患者康復(fù)與維持患者健康方面的重要作用[2]。過渡期護(hù)理模式(TCM)就是在這一新的護(hù)理需求下逐漸發(fā)展起來的, Coleman[3]和Naylor等[4]研究顯示，過渡期護(hù)理模式降低了患者的再住院率，減少了醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域的總費用，并提高了患者和家庭照顧者的滿意度，改善了患者出院后的健康結(jié)局和生活質(zhì)量。目前已將這種模式應(yīng)用于低體質(zhì)量早產(chǎn)兒，發(fā)現(xiàn)可以降低這類早產(chǎn)兒再次就診率，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，減輕家屬護(hù)理壓力并提高早產(chǎn)兒生活質(zhì)量[5]。本研究運用過渡期護(hù)理模式加強(qiáng)家屬對晚期早產(chǎn)兒的重視，通過積極的家庭照護(hù)，既降低了患兒再次入院的概率，提高了護(hù)理服務(wù)的滿意度，從而有效地提高了晚期早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法選取2016年10月—2017年10月本院新生兒科收治的遵醫(yī)囑給予禁食的晚期早產(chǎn)兒80例，由科室護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理人員進(jìn)行隨機(jī)對照實驗，將80例患兒隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各40例。干預(yù)組患兒出生時體質(zhì)量(2 180.0±320.0) g, 頭圍 (28.7±4.3) cm, 身長(43.8±3.2) cm; 對照組出生時體質(zhì)量(2 230.0±270) g, 頭圍 (29.5±3.5) cm, 身長(44.1±3.9) cm。2組體質(zhì)量、頭圍、身長等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 胎齡34～36+6周的晚期早產(chǎn)兒; ② 首次入院，出生后首次Apgar評分>7分; ③ 自愿參與本次實驗，患兒家屬均簽訂知情同意書，并獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 先天畸形、外科疾病、病情變化危及生命者; ② 早期胎齡兒、低體質(zhì)量兒; ③ 家屬不配合的患兒; ④ 家屬中途放棄治療的患兒。此項研究均征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和早產(chǎn)兒父母的知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對照組給予早產(chǎn)兒常規(guī)模式護(hù)理，家屬不參加培訓(xùn)，出院前只給予口頭指導(dǎo)，出院后第2天電話隨訪，保持每周1次，隨訪持續(xù)3個月時間。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予過渡期護(hù)理模式: 成立過渡期護(hù)理模式小組，小組由1名護(hù)士長、2名?？漆t(yī)生、3名護(hù)士組成。護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理的協(xié)調(diào)工作，醫(yī)生負(fù)責(zé)解答患兒及家屬的專業(yè)咨詢及答疑，護(hù)士負(fù)責(zé)工作小組中患兒的日常護(hù)理工作。首先，設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括患兒家屬對于護(hù)理方面的疑問以及想要集中了解的護(hù)理內(nèi)容，并評估家屬對護(hù)理知識掌握的程度。其次，根據(jù)收集調(diào)查問卷的結(jié)果為患兒家屬反饋信息，主要包括以下幾個方面。① 實施護(hù)理知識培訓(xùn)。根據(jù)患兒家長反饋的想深入了解的內(nèi)容，組織每周2次的護(hù)理知識培訓(xùn)項目，由2名小組醫(yī)生對患兒家屬進(jìn)行出院后喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理等護(hù)理知識的講解，并在培訓(xùn)最后留給患兒家屬提問環(huán)節(jié)，醫(yī)生針對性的闡釋和回答，更有助于患兒家長對于護(hù)理知識的掌握，并有助于后續(xù)培訓(xùn)及講解內(nèi)容的制定。② 制訂個體化護(hù)理指導(dǎo)。根據(jù)每個患兒不同情況專門制定個體化家庭護(hù)理操作指南，并發(fā)放給患兒家屬，囑咐家屬認(rèn)真學(xué)習(xí)指南內(nèi)容，可開展每2周1次的護(hù)理指南考試，根據(jù)考試情況得知家屬護(hù)理知識的欠缺之處，，提供針對性的護(hù)理指導(dǎo)。同時，每周進(jìn)行2次一對一健康教育指導(dǎo)，并進(jìn)行實際操作培訓(xùn)，包括患兒腹部按摩手法的展示，以及皮膚護(hù)理等細(xì)節(jié)操作展示，進(jìn)行患兒護(hù)理的操作訓(xùn)練。醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)家屬的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行針對性指導(dǎo)。 ③ 展示護(hù)理知識展板。在走廊等處展示有些與早產(chǎn)兒護(hù)理有關(guān)的護(hù)理內(nèi)容，以提高患兒家長的知識知曉度，展板上可以展示一些喂養(yǎng)以及日常為患兒按摩的手法圖片示例，以便于家長更直觀的理解、記憶和掌握。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察早產(chǎn)兒出院后30 d、90 d的喂養(yǎng)、排便、體溫、皮膚完好情況; 并比較2組早產(chǎn)兒出院后30 d、90 d患兒的生長發(fā)育情況，包括頭圍、身長、體質(zhì)量增長情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并行t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組出院后30 d、90 d的喂養(yǎng)、排便、體溫、皮膚完好情況

2組出院后30 d、90 d患兒的喂養(yǎng)情況均良好，產(chǎn)婦能熟練掌握喂養(yǎng)技巧，熟悉喂養(yǎng)方法。患兒排便功能較出院前有所好轉(zhuǎn)，質(zhì)地較軟，排便規(guī)律，體溫正常，皮膚完好。但干預(yù)組患兒的喂養(yǎng)及排便情況好于對照組。

2.2 2組出院后30 d患兒生長發(fā)育指標(biāo)比較

干預(yù)組早產(chǎn)兒恢復(fù)到出生體質(zhì)量的時間明顯短于對照組(P<0.05), 且30 d在體質(zhì)量、頭圍、身長的增長均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)組和對照組30 d后生長發(fā)育情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組出院后90 d生長發(fā)育指標(biāo)比較

2組90 d體質(zhì)量增長、頭圍增長、身長增長等生長發(fā)育指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

表2 干預(yù)組和對照組90 d后生長發(fā)育情況比較

3 討 論

TCM是當(dāng)患者在疾病治療與康復(fù)階段，由于診療環(huán)境和護(hù)理需求的改變，需要在各級醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行轉(zhuǎn)運與過渡，同時過渡期護(hù)士為確保護(hù)理工作在過渡期間的協(xié)調(diào)和連續(xù)性而采取的一系列相應(yīng)的護(hù)理行為。它是一種綜合的護(hù)理措施，針對患者從醫(yī)院到家庭的過渡性健康干預(yù)措施，該模式包括評估、計劃、實施、評價、出院、出院后隨訪等流程，是由醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬共同完成的，其中護(hù)士是最主要的協(xié)調(diào)人物[6]。這種模式最初是應(yīng)用于危重癥患者過渡到穩(wěn)定期的特殊護(hù)理服務(wù)，目前將這種模式應(yīng)用于低體質(zhì)量早產(chǎn)兒。研究[7]發(fā)現(xiàn)，TCM可以明顯減少對低體質(zhì)量早產(chǎn)兒的不利因素，保證了對早產(chǎn)兒的全程、無空隙的護(hù)理，減輕家屬的照顧壓力，對于低體質(zhì)量早產(chǎn)兒平穩(wěn)過渡到家庭護(hù)理及其早期發(fā)育極為重要，更加體現(xiàn)了護(hù)理工作的價值。

本研究結(jié)果表明，患兒實施過渡期護(hù)理后，患兒在出院后30 d、90 d的喂養(yǎng)情況良好，患兒能保持每天排便1次，質(zhì)地較柔軟，體溫正常，皮膚情況完好。這可能與實施過渡期護(hù)理后家長的知識知曉率增加，喂養(yǎng)能力、護(hù)理能力增強(qiáng)，且實際操作培訓(xùn)后家屬對于患兒的按摩等措施改善了其胃腸功能，增強(qiáng)了排便能力等方面起到了積極作用有關(guān)。此外，患兒30 d 生長指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，且干預(yù)組的指標(biāo)明顯好于對照組，說明實施過渡期護(hù)理后，患兒家長較好的掌握了正確的護(hù)理方法及喂養(yǎng)方法，使干預(yù)組患兒與對照組比較體質(zhì)量、頭圍、身長增長較快。而90 d 后2組患兒的生長指標(biāo)差異不大，可能與患兒胃腸功能已經(jīng)比較完善，對于母乳的吸收也較好，因此生長指標(biāo)與對照組比較差異不顯著有關(guān)。

綜上所述，晚期早產(chǎn)兒相比足月兒存在很大的發(fā)病風(fēng)險，是一個不可忽視的高危新生兒群體[8-9]。這就決定了護(hù)理人員需要提供給晚期早產(chǎn)兒更周到、更全面、更個體化的護(hù)理。過渡期護(hù)理模式正是一種關(guān)注患兒從醫(yī)院向家庭過渡階段的連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，填補(bǔ)了患兒出院后醫(yī)療保健信息缺乏、護(hù)理服務(wù)中斷、健康需求的空白[10]。