李 潔, 程春娥

(1. 陜西省合陽縣中醫(yī)醫(yī)院 兒科, 陜西 合陽, 715399;2. 陜西省安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院 兒科, 陜西 安康, 725000)

流行病學(xué)調(diào)查研究[1]顯示，中國兒童缺鐵性貧血(IDA)發(fā)病率約為7.8%,其中農(nóng)村兒童IDA發(fā)病率約為12.3%。IDA會導(dǎo)致患兒智力低下、生長發(fā)育遲緩、消化功能減弱等，影響患兒身體健康[2]。通過飲食補充鐵元素是治療IDA的重要方法，但部分患兒家長無相應(yīng)膳食知識，無法給予患兒科學(xué)飲食，需對其進行健康教育，促使患兒家長掌握科學(xué)喂養(yǎng)患兒的方法，避免營養(yǎng)缺乏病的發(fā)生[3]。本研究選取本院IDA患兒114例，觀察小劑量間歇式補鐵方案聯(lián)合健康教育在IDA患兒中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年3月本院IDA患兒114例，采用隨機數(shù)字表法分為2組，每組57例。對照組男32例，女25例; 年齡1～8歲，平均(4.35±0.87)歲; 病程4個月～3年，平均(1.68±0.28)年。觀察組男31例，女26例; 年齡1～9歲，平均(4.88±0.74)歲; 病程6個月～3年，平均(1.87±0.36)年。2組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。納入標準: 符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中IDA診斷標準[4]; 2組均簽署知情同意書。排除標準: 感染性貧血、肺含鐵血黃素沉著癥者; 再生障礙性貧血者; 溶血性貧血者; 惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療，口服復(fù)方枸櫞酸鐵銨糖漿(江西海爾思藥業(yè)有限公司，國藥準字H36021861) 5 mg/(kg·d), 早、中、晚飯后分服。觀察組予以小劑量間歇式補鐵方案治療，并對家長進行健康教育，口服復(fù)方枸櫞酸鐵銨糖漿2 mg/(kg·d), 早、晚飯后分服，周六、周日不服用。2組均治療2個月。通過知識講座、育兒交流會等形式豐富患兒家長膳食知識，指導(dǎo)患兒家長合理、科學(xué)地喂養(yǎng)患兒，通過飲食攝入鐵元素，并矯正患兒不良飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標

① 療效判定標準[5]: 治愈: 血紅蛋白處于正常范圍; 有效: 血紅蛋白升高超過20 g/L，但未處于正常范圍; 無效: 未達到以上標準?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。② 比較2組血清總鐵蛋白結(jié)合力(TIBC)、鐵(SI)水平。③ 比較2組Hb、平均紅細胞體積(MCV)、紅細胞壓積(HCT)水平。④ 比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

觀察組總有效率為96.49%, 高于對照組的91.23%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。治療后，觀察組血清TIBC水平低于對照組，血清SI水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。治療后，觀察組Hb、MCV、HCT水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。觀察組發(fā)生腹脹、腹痛1例，食欲不振2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%; 對照組發(fā)生惡心、嘔吐3例，腹脹、腹痛4例，食欲不振3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.54%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組治療效果對比[n(%)]

表2 2組血清總鐵蛋白結(jié)合力、鐵水平對比 μmol/L

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組血紅蛋白、平均紅細胞體積、紅細胞壓積水平對比

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

兒童月齡、飲食習(xí)慣、喂養(yǎng)方式、父母飲食理念、輔食添加情況等均可能對IDA發(fā)病產(chǎn)生影響。兒童患IDA多由于身體發(fā)育較快，機體鐵元素缺乏有效供給，導(dǎo)致Hb合成減少，引起貧血。貧血會降低患兒血漿蛋白水平，減少抗體生成量，進而造成患兒免疫力下降，增加患兒感染其他疾病風(fēng)險, IDA還會影響患兒智力、機體發(fā)育[6-7]。因此，及時補充鐵元素是治療IDA的重要方法。

復(fù)方枸櫞酸鐵銨糖漿為治療IDA常用復(fù)方制劑，主要成分為枸櫞酸鐵銨。鐵為Hb重要組成成分, Hb為紅細胞中攜氧者，補充鐵可加快Hb合成，糾正因缺鐵而導(dǎo)致的體力不足、行為異常、生長遲緩等癥狀[8]。枸櫞酸鐵銨在胃液中受熱可游離出Fe3+, 為Hb合成提供原料，增加Hb攜氧能力及運動時氧供應(yīng)。復(fù)方枸櫞酸鐵銨糖漿會刺激腸道，且在腸道內(nèi)維持時間短，吸收率較低[9]。患兒體質(zhì)較弱，常規(guī)劑量可能引起腸道反應(yīng)，應(yīng)減小劑量，同時采取間歇式治療，避免患兒腸道受到長時間的嚴重刺激。

本研究結(jié)果說明小劑量、間歇式補鐵方案治療IDA患兒安全有效，并可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。IDA致病因素主要包括缺乏健康飲食知識、不良飲食習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)單一，通過對患兒家長進行健康教育，可豐富家長膳食知識，指導(dǎo)其根據(jù)患兒生長發(fā)育需求來科學(xué)搭配飲食，有利于患兒從飲食中獲取鐵元素，減少鐵劑服用，減輕腸道刺激，避免因微量元素缺乏引起營養(yǎng)缺乏病，并矯正兒童不良飲食習(xí)慣，改善兒童飲食結(jié)構(gòu)[10]。本研究還顯示，治療后觀察組TIBC水平低于對照組, SI水平高于對照組, Hb、MCV、HCT水平高于對照組，提示小劑量間歇式補鐵方案聯(lián)合健康教育可改善小兒缺鐵性貧血狀況。