張愛榮, 楊軍錄

(1. 陜西省千陽縣人民醫(yī)院 內(nèi)一科, 陜西 寶雞, 721100;2. 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 陜西 寶雞, 721100)

慢性支氣管炎是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，多由感冒、過度疲勞、氣候變化等因素而致，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣喘等，病情嚴(yán)重者極易因痰液黏稠阻塞氣道，從而引發(fā)呼吸衰竭、窒息等嚴(yán)重病癥，對(duì)患者生命安全造成極大威脅[1-2]。臨床治療時(shí)需把握最佳時(shí)機(jī)予以有效治療，而藥物治療是該病的主要治療方法。溴己新適用于多種呼吸系統(tǒng)疾病的治療，可于支氣管腺體直接發(fā)揮作用，降低痰液黏稠度，利于痰液排出，緩解氣道阻塞，從而改善臨床癥狀[3]。鹽酸氨溴索注射液屬黏液痰溶解劑，可維護(hù)呼吸道自凈機(jī)制，改善痰液流變學(xué)，預(yù)防氣道感染，還具有鎮(zhèn)咳作用[4]。本研究選取124例慢性支氣管炎患者進(jìn)行分組對(duì)比，探討鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合溴己新對(duì)于慢性支氣管炎患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2017年8月收治的124例慢性支氣管炎患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn): 均經(jīng)X線檢查，并結(jié)合病史、臨床特征確診為慢性支氣管炎; 存在不同程度咳嗽、氣促、咳痰等癥狀; 患者及家屬均知情本研究，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): 伴有惡性腫瘤者; 既往接受過肺部手術(shù)者; 存在認(rèn)知障礙、精神類疾病者; 伴有活動(dòng)性肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化等其他肺部疾病者; 并發(fā)支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘者; 治療中斷或依從性差者; 伴有嚴(yán)重感染者; 心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能異常者; 對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏者。將124例患者按治療方案的不同分為觀察組、對(duì)照組，各62例。對(duì)照組中，女28例，男34例，年齡48～68歲，平均(55.91±6.22)歲，病程2～8年，平均(3.61±1.50)年。觀察組中，女29例，男33例，年齡49～69歲，平均(57.04±6.88)歲，病程2～7年，平均(3.28±1.22)年。2組基線資料(年齡、病程、性別)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

2組均采用平喘、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、吸氧、調(diào)節(jié)血電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療措施，并根據(jù)患者情況給予敏感抗生素，但需嚴(yán)格控制藥物種類與劑量。①對(duì)照組: 在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予溴己新(江蘇華泰晨光藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051180)治療, 4 mg/次，采用葡萄糖注射液稀釋，靜脈滴注, 2～3次/d, 持續(xù)治療1周。② 觀察組: 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133242)治療, 15 mg/次，靜脈滴注, 2～3次/d, 持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

① 治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 顯效，即氣喘、咳嗽等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，痰液量顯著減少，且稀薄，無呼吸困難; 有效，即氣喘、咳嗽等臨床癥狀有所改善，痰液量有所減少，且呈稀釋狀態(tài)，伴隨輕微呼吸困難; 無效，即氣喘、咳嗽等臨床癥狀無改變，痰液量、性質(zhì)無變化，病情無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。② 不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹脹、腹痛、大便次數(shù)增多等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

觀察組總有效率為95.16%, 高于對(duì)照組82.26%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.84%, 低于對(duì)照組16.13%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

慢性支氣管炎的主要病理改變?yōu)轲ひ悍置谠龆?、支氣管腺體增生，主要表現(xiàn)為喘、咳、痰3大癥狀，若患者感染或受寒則可出現(xiàn)明顯的全身乏力、發(fā)熱、喘息、畏寒等癥狀，導(dǎo)致病情快速加劇，嚴(yán)重影響日常生活[5]。一般情況下，慢性支氣管炎患者病情通常呈持續(xù)緩慢進(jìn)展，病程較長(zhǎng)，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，如肺動(dòng)脈高壓、阻塞性肺氣腫，甚至引起肺源性心臟病[6-7]。目前，臨床治療該病多采取抗感染、止咳、平喘、祛痰等對(duì)癥治療，其中祛痰為關(guān)鍵所在，有效祛痰可保持呼吸道通暢，從而減輕氣喘、咳嗽等癥狀[8]。因此，祛痰藥物的選用成為治療慢性支氣管炎的關(guān)鍵。

溴己新是臨床常用祛痰藥物，可直接作用于支氣管腺體，釋放黏液分泌細(xì)胞所含的溶酶體，從而裂解、分化痰液中黏多糖纖維，抑制杯狀細(xì)胞內(nèi)酸性糖蛋白與黏液腺結(jié)合，進(jìn)而降低痰液黏稠度，促進(jìn)有效排痰，緩解氣道阻塞[9]。但經(jīng)大量臨床實(shí)踐[10-11]證實(shí)，長(zhǎng)期使用溴己新可增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于病情恢復(fù)，不適宜單獨(dú)使用。

本研究在溴己新基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索治療觀察組的慢性支氣管炎患者，結(jié)果顯示，治療1周后其總有效率顯著高于對(duì)照組82.26%(P<0.05), 證實(shí)鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合溴己新治療慢性支氣管炎患者效果顯著。鹽酸氨溴索屬于新型黏液痰溶解劑，主要成分為氨溴索，可加快纖毛上皮再生，促進(jìn)纖毛恢復(fù)正常功能，從而發(fā)揮維護(hù)呼吸道自凈機(jī)制作用，還可鎮(zhèn)咳，運(yùn)輸黏液，改善痰液流變學(xué)，預(yù)防氣道感染，且藥物不良反應(yīng)較少，多為輕微胃腸道反應(yīng)，患者可耐受[14-15]。鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合溴己新治療慢性支氣管炎患者，具有協(xié)同作用，可提高治療效果，同時(shí)具有互補(bǔ)作用，有助于減少藥物不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.84%, 顯著低于對(duì)照組16.13%(P<0.05), 說明鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合溴己新治療慢性支氣管炎患者可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。