徐莉麗，蔡曉丹，方少祥，黃 慧

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院， 浙江 溫州 325000)

情緒勞動是指個體在與內(nèi)部顧客(個人情緒)與外部顧客(工作對象、組織)交往的過程中，努力控制和調(diào)整自我的情緒表現(xiàn)，以符合組織需要的一種情緒行為[1]。護(hù)理作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，要求護(hù)士不僅需要付出體力與腦力勞動，還需要付出情緒上努力。研究顯示，ICU是高情緒勞動負(fù)荷工作場所，其情緒勞動特征、表現(xiàn)策略與工作倦怠具有密切關(guān)系，高情緒負(fù)荷狀態(tài)處理不當(dāng)可加重護(hù)理人員身心失衡、情緒失控，甚至影響工作安全[2]。研究顯示，情緒勞動可帶來較高的工作績效，但表層表現(xiàn)和深層表現(xiàn)與情緒耗竭及生理不適的發(fā)生密切相關(guān)，長期而言，表層表現(xiàn)帶來較大的負(fù)面影響[3]。為保障護(hù)理工作效率，同時減少護(hù)理工作人員身心消耗，情緒勞動的現(xiàn)狀掌握及情緒管理干預(yù)具重要價值。本研究旨在通過探討ICU護(hù)士情緒勞動負(fù)荷、情緒管理態(tài)度、工作行為現(xiàn)狀，同時評價三者情緒管理態(tài)度、工作行為現(xiàn)狀對情緒勞動的影響，為提高護(hù)理工作效率，制定改善護(hù)理人員工作行為的管理方案提供依據(jù)與參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣的方法，選取浙江省溫州市4所三級甲等綜合性醫(yī)院ICU護(hù)士125人為研究對象，女性99人，占79.2%，男性26人，占20.8%；年齡22～46歲，平均(29.50±5.27)歲；學(xué)歷：中專、專科68人(54.4%),本科及以上57人(45.6%)；職稱：護(hù)師74人，主管護(hù)師40人，主任或副主任護(hù)師11人，分別占59.2%、32.8%與8.8%。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；(2)在ICU工作年限>1年；(3)自愿參加本調(diào)查。排除進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)護(hù)士與非一線護(hù)理工作者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 情緒勞動問卷 采用Brotheridge[5]編制，趙君英翻譯版本的情緒勞動問卷，該問卷包括情緒表現(xiàn)的頻率(3項)、程度(2項)、形式(3項)、持續(xù)時間(1項)、外在行為(3項)及內(nèi)在情緒(3項)6個維度，共計15項條目，采用5級評分法進(jìn)行評分，1分-從不、2分-很少、3分-有時、4分-經(jīng)常、5分-總是，總分分值范圍15～75分。

1.2.2 情緒管理態(tài)度量表 采用Wong[6]編制的情緒管理態(tài)度量表，該量表包括個人情緒感知(4項)、他人情緒感知(4項)、情緒運用(4項)、情緒管理(4項)4個維度，共計16項條目，采用5級評分法進(jìn)行評分，1分-完全不同意、2分-大部分不同意、3分-不確定、4分-大部分同意、5分-完全同意，總分分值范圍16～80分。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87[6]。

1.2.3 工作行為量表[7]采用Hackman的工作診斷問卷中用于測量工作行為分量表，測量護(hù)理人員在臨床工作中自主性(2項)、獨立性(2項)、靈活性(2項)，采用5級評分法進(jìn)行評分，1分-完全不符合、2分-大部分不符合、3分-不確定、4分-大部分符合、5分-完全符合，總分6～30分。分該量表Cronbach’ a系數(shù)為0.74。

本次研究預(yù)調(diào)查25例，情緒勞動問卷、情緒管理態(tài)度量表與工作行為量表Cronbach’s α分別為0.80、0.88、0.76，3個量表具有較好的信效度，適用于ICU護(hù)士。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均由2名研究人員審核錄入Epidata 3.0中，采用SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，采用描述性分析、Pearson 相關(guān)分析、多元線性回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士的情緒勞動狀況

ICU護(hù)士的情緒勞動負(fù)荷處于中等偏上水平。見表1。

表1 ICU護(hù)士的情緒勞動狀況

2.2 情緒勞動問卷的一般資料差異比較

不同特征護(hù)士情緒勞動評價結(jié)果顯示，≥40歲、女性、已婚、高文化程度、低工作年限的護(hù)士護(hù)士情緒勞動評價較高。見表2。

表2 情緒勞動問卷的一般資料差異比較

續(xù)表2

2.3 情緒勞動與情緒管理態(tài)度、工作行為相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，整體情緒勞動與情緒管理態(tài)度呈顯著正相關(guān)(r=0.342，P<0.05)，提示護(hù)士情緒管理態(tài)度評分越高者其情緒勞動負(fù)荷愈重；工作行為整體與情緒勞動整體顯著相關(guān)(r=0.252，P<0.05)，且與外在行為維度呈顯著正相關(guān)。見表3。

表3 情緒勞動與情緒管理態(tài)度、工作行為相關(guān)性

2.4 情緒管理態(tài)度對情緒勞動預(yù)測作用的回歸分析

以情緒管理態(tài)度各維度為自變量,以情緒勞動為因變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示他人情緒感知維度(β=0.163，P<0.05)進(jìn)入了回歸方程，R2值為0.194，F(xiàn)值為8.464，P<0.05。見表4。

表4 情緒管理態(tài)度對情緒勞動預(yù)測作用的回歸分析

2.5 情緒勞動對工作行為預(yù)測作用的回歸分析

以情緒勞動各維度為自變量,以工作行為為因變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示，外在行為(β=0.217，P<0.05)進(jìn)入了回歸方程，R2值為0.148，F(xiàn)值為4.725，P<0.05。見表5。

表5 情緒勞動對工作行為預(yù)測作用的回歸分析

3 討論

3.1 ICU護(hù)士情緒勞動負(fù)荷較重

本次研究顯示，ICU護(hù)士的情緒勞動負(fù)荷處于中等偏上水平，其中，情緒勞動的頻率、程度處于較高水平，提示ICU護(hù)理工作中出現(xiàn)過重的情緒勞動負(fù)荷頻率較高；情緒勞動外在行為平均值在所有維度中得分最高，提示ICU護(hù)士在工作中長時間壓抑、隱藏、偽裝個人情緒。買軒[9]等采用Grandy編制情緒勞動問卷(最高分84分)調(diào)查了三甲醫(yī)院急診科護(hù)士情緒勞動水平，結(jié)果顯示急診科護(hù)士情緒勞動平均得分(53.06±7.10)分，與本次研究結(jié)果相近，提示在急診、ICU等工作壓力相對較重的科室，護(hù)理人員的情緒工作負(fù)荷也相對較重。從年齡上看,30歲以上護(hù)士情緒勞動相對較高,原因可能為隨著年齡的增長,閱歷和工作經(jīng)驗促使其為了避免不可預(yù)測的情形發(fā)生，需要頻繁地調(diào)動情緒勞動，以控制外在行為表現(xiàn)，加重情緒勞動負(fù)荷；徐秀英等[10]關(guān)于三甲醫(yī)院的護(hù)理人員研究顯示，低年齡護(hù)士在情緒自我調(diào)控中相對較差，情緒輔助和管理需求相對較高。此外，已婚護(hù)士情緒勞動總分明顯更高，可能與已婚護(hù)士除工作外，還要應(yīng)對家庭內(nèi)部沖突，為平衡工作與家庭，已婚護(hù)士需要不斷消化負(fù)面情緒,在生活中彼此包容。性別方面，女性情緒勞動得分相對更高，可能原因為女性在工作壓力、情緒感知相對于男性更敏感，醫(yī)生及患者對女性的情緒期望也相對更高，與國內(nèi)宋體忠[11]等的研究結(jié)果相近。高學(xué)歷護(hù)士情緒護(hù)理得分較高，可能是其理論知識扎實，工作中對疾病進(jìn)展有一定預(yù)測性，對工作的責(zé)任心與期待相對更高，更容易表現(xiàn)出緊迫感，情緒勞動負(fù)荷也相對較重。工作年限來看，低工作年限護(hù)士情緒勞動更重，可能原因為低年資護(hù)士在經(jīng)濟(jì)壓力、職稱晉升等方面壓力相對較重，進(jìn)而表現(xiàn)出更高的情緒勞動負(fù)荷。

3.2 情緒勞動與情緒管理態(tài)度、工作行為具有相關(guān)性

本次研究顯示， ICU護(hù)士整體情緒勞動與情緒管理態(tài)度呈正相關(guān)。他人情緒感知與情緒勞動中外在行為呈正相關(guān)，內(nèi)在情緒與情緒管理態(tài)度整體正相關(guān)，此結(jié)果與彭曉紅[8]的研究結(jié)果相近。ICU護(hù)士作為高負(fù)荷情緒勞動工作者需經(jīng)常面對緊急、為難情境，更須具備良好的情緒管理態(tài)度來調(diào)節(jié)情緒。本研究顯示他人情緒感知對情緒勞動具有明顯的預(yù)測作用，對于情緒管理態(tài)度較高ICU護(hù)士，為順利完成工作，融入工作環(huán)境，更傾向于自我壓抑遷就于他人，情緒勞動長期處于高負(fù)荷狀態(tài)。張薇[7]等的研究顯示，情緒管理態(tài)度及高情緒智力水平的護(hù)士更富有同情心，情緒運用能力也相對較高，其自身生理及心理消耗也較高，情緒勞動負(fù)荷上升。此外，ICU護(hù)士整體情緒勞動與工作行為呈正相關(guān)。對于高負(fù)荷情緒勞動ICU護(hù)士來說，其在臨床工作中會不自覺地壓抑情緒狀態(tài)，調(diào)整情緒以符合工作規(guī)則，個人外在行為表現(xiàn)就更趨向于遵守組織規(guī)定來避免沖突，也就增加了其情緒勞動負(fù)荷。需要注意的是，工作行為與護(hù)理人員情緒勞動表現(xiàn)密切相關(guān)[6]，護(hù)理管理應(yīng)針對性制定不同特征護(hù)士的管理策略，以利于其更好的情緒表現(xiàn)策略選擇。

綜上，長期處于高負(fù)荷情緒勞動狀態(tài)給ICU護(hù)士來說構(gòu)成了較大的壓力，在面對工作情境，須具備良好工作自主性、情緒管理態(tài)度來應(yīng)對工作要求，從而避免消極情緒，保障工作行為與工作效率。