汪文娟，王 浩

(1．寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315100；2．寧波市鄞州第二醫(yī)院，浙江 寧波 315100)

我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)中設(shè)置學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)之前，進(jìn)行2周的專業(yè)崗前培訓(xùn)，主要強(qiáng)化臨床崗位核心檢驗(yàn)操作技能，并對學(xué)生的操作技能進(jìn)行考核評估，以利于學(xué)生順利進(jìn)入實(shí)習(xí)崗位。為了檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果，需要選擇適當(dāng)?shù)臏y量工具來評價(jià)教學(xué)的成效，因此，在崗前培訓(xùn)中如何構(gòu)建合適的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是迫切需要解決的關(guān)鍵問題。操作技能直接觀察評估(direct observation of procedural skills)DOPS，是英國皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)展出來的一項(xiàng)測量工具，用于評價(jià)英國醫(yī)師基礎(chǔ)教育的成效。DOPS是由教師直接觀察的方式，以客觀量表評估學(xué)員臨床技能的評估方法，適合用來評估臨床操作技能[1]。本校在2017年培訓(xùn)考核中實(shí)施DOPS測量工具，發(fā)現(xiàn)其能夠客觀、全面地評估學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，有效提升學(xué)生操作技能，現(xiàn)將DOPS評價(jià)體系的構(gòu)建介紹如下。

1 DOPS評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)

打破傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)考核模式，以崗前訓(xùn)練中核心檢驗(yàn)技能為基礎(chǔ)，建立相應(yīng)的DOPS評價(jià)量表，構(gòu)建DOPS考核模式，確保每個(gè)學(xué)生的操作技能，提升崗位勝任力；尋求合適的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目測量工具，評價(jià)學(xué)生的真實(shí)能力；監(jiān)測和反饋教學(xué)效果，回饋與評價(jià)相結(jié)合，以評促訓(xùn)，提高實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。

2 DOPS評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的形成

2.1 廣泛深入調(diào)研，提煉核心技能項(xiàng)目

設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，深入各級醫(yī)院檢驗(yàn)科，咨詢行業(yè)專家，獲取目前臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科對學(xué)生的基本技能要求。在行業(yè)專家認(rèn)定的基礎(chǔ)上，結(jié)合崗位需求，提煉醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)操作中的核心技能項(xiàng)目，確定符合DOPS考核技能項(xiàng)目。例如：標(biāo)本采集技術(shù)(包括毛細(xì)血管采血技術(shù)和靜脈采血技術(shù))、細(xì)胞計(jì)數(shù)(以白細(xì)胞計(jì)數(shù)為代表)、血片制作與染色、血型鑒定(正反定型)、交叉配血(生理鹽水法和凝聚胺法)，并依據(jù)核心技能的臨床崗位SOP文件(標(biāo)準(zhǔn)化操作流程)，制作相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟的演示視頻。

2.2 建立項(xiàng)目評價(jià)量表，專家效度檢測

依據(jù)提煉的項(xiàng)目，確定每個(gè)項(xiàng)目的評價(jià)量表，列出操作技能的標(biāo)準(zhǔn)步驟，包括操作態(tài)度和專業(yè)素養(yǎng)，審視其功能性和適用性，并且設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行專家效度測試。至少由 6 名該領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富、資深的臨床教師擔(dān)任專家，針對各核心項(xiàng)目內(nèi)容的重要性、語意清晰性、具體性、主題集中性逐題評價(jià)給分并提出修改建議，利用內(nèi)容效度指數(shù)用以判斷測量表涵蓋主題的程度及適當(dāng)性。專家評分通常分成4個(gè)等級：(1)恰當(dāng)無需修改；(2)應(yīng)保留進(jìn)行小修改；(3)應(yīng)大幅度修改或刪除；(4)進(jìn)行刪除。在統(tǒng)計(jì)分析專家評分的基礎(chǔ)上，根據(jù)專家建議，對評價(jià)量表的相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行修改。如果修改意見太多或歧義太大，則重新進(jìn)行一次專家效度檢測。

2.3 設(shè)定DOPS計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，評分者標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練

DOPS評估項(xiàng)目一般采用4等級、6分制評分。即1～2分為未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，3分為接近預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，4分為達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，5～6分為超過預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。每次DOPS 約費(fèi)時(shí)10～20min，包括5～15min之評估及5min之回饋。評分者由臨床資深的專家、專業(yè)教師、實(shí)訓(xùn)教師共同組成，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練。將2～3份學(xué)生操作視頻播放給評分者觀看打分，讓評分者充分交換意見并討論評分之差異性，尋求共識(shí)，為評分者的前測；之后再播放一次所有的視頻，評分者打分?jǐn)?shù)不再討論，為評分者的后測；評分者前后測的評分結(jié)果進(jìn)行一致性統(tǒng)計(jì)。

3 DOPS評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施

確定研究對象，實(shí)習(xí)前進(jìn)行核心技能項(xiàng)目的崗前訓(xùn)練，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)平臺(tái)觀看操作視頻，按照各項(xiàng)目測量表的標(biāo)準(zhǔn)和要求，進(jìn)行技能強(qiáng)化訓(xùn)練，教師巡視指導(dǎo)。每個(gè)項(xiàng)目技能強(qiáng)化結(jié)束，在模擬門診化驗(yàn)室實(shí)訓(xùn)基地，根據(jù)DOPS計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施DOPS考核，效果評價(jià)與反饋。DOPS回饋在操作結(jié)束后立即實(shí)施，依據(jù)回饋要領(lǐng)短時(shí)間內(nèi)完成，讓學(xué)生自我覺得如何及對操作技能的改進(jìn)計(jì)劃。例如血片制作DOPS測量表，見表1，表2。

表1 血片制作-DOPS測量表

表2 檢驗(yàn)技能之操作評估表DOPS評分標(biāo)準(zhǔn)

4 DOPS教學(xué)效果的評價(jià)方式

DOPS評價(jià)考核后，通過座談會(huì)和調(diào)查問卷的方式，對評價(jià)教師和學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。座談會(huì)用于對教師和專家進(jìn)行調(diào)查，討論DOPS考核中存在的問題和反思，不斷改進(jìn)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；對學(xué)生采取無記名問卷調(diào)查的方式，調(diào)查問卷設(shè)計(jì)分為2部分，一是學(xué)生對DOPS考核的總體設(shè)計(jì)和組織方面的評價(jià)，二是學(xué)生對DOPS考核效果評價(jià)，每一類下面設(shè)計(jì)了若干問題，并且最后一題為開放式問題，側(cè)重于意見和建議。

5 討論

DOPS是近幾年發(fā)展出來的測量方法，主要用于住院醫(yī)師的臨床訓(xùn)練成效方面，國內(nèi)外也有初步的研究，可以定義出標(biāo)準(zhǔn)操作流程的操作型技術(shù)，都可以用DOPS來進(jìn)行考核。由測量者給予受測者適當(dāng)?shù)幕仞?，使受測者明確自己的強(qiáng)項(xiàng)及弱項(xiàng)，針對不足加強(qiáng)訓(xùn)練。DOPS測量法有11個(gè)不同的完整構(gòu)面，包含了技術(shù)執(zhí)行外，也注重學(xué)員的職業(yè)素養(yǎng)和操作品質(zhì)[2]。DOPS的特色是測量者給予受測者的回饋，使受測者通過一個(gè)結(jié)構(gòu)完整的測量過程及結(jié)果，能夠了解自己訓(xùn)練不足或操作不熟悉的部分，加強(qiáng)自我練習(xí)，達(dá)到更好的學(xué)習(xí)成效[3]。顏志和[4]執(zhí)行DOPS結(jié)果顯示對學(xué)生的知識(shí)、技能和態(tài)度更有效的指導(dǎo)和評價(jià)，能夠提升學(xué)生學(xué)習(xí)的效果。由此可見，DOPS考核方式具有良好的信效度，能夠更加直接客觀地評價(jià)學(xué)生的操作技能。

DOPS的評價(jià)可以用來作為一種形成性評價(jià)，也可作為一種總結(jié)性評價(jià)，提供一個(gè)客觀而有組織架構(gòu)的學(xué)習(xí)評價(jià)和及時(shí)的回饋機(jī)制。本文對本校2016級學(xué)生進(jìn)行DOPS培訓(xùn)考核，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有學(xué)生一致認(rèn)同 DOPS考核模式，特別認(rèn)可的是操作技能考核與互動(dòng)反饋結(jié)合起來，有助于每個(gè)人即時(shí)了解自己的不足，從而有效提升操作水平。大多數(shù)( 90.0% ) 老師和專家認(rèn)為 DOPS 測量工具設(shè)計(jì)比較合理，運(yùn)用靈活，實(shí)施簡便易行，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的問題并指導(dǎo)，其與傳統(tǒng)考核方法比較更加全面客觀，具有一定的可行性。經(jīng)過培訓(xùn)后，2016級學(xué)生在血片制作的考核成績與2015級學(xué)生比較差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

有文獻(xiàn)顯示，對全科醫(yī)師培訓(xùn)，80.0%以上的師資認(rèn)同DOPS在操作技能評估方面的優(yōu)勢，38.9%的社區(qū)師資表示在今后的臨床帶教中非常愿意運(yùn)用DOPS考核，61.1%會(huì)嘗試運(yùn)用[5]。DOPS 能有效提高學(xué)生操作技能，更能促進(jìn)學(xué)生掌握難度較高的手法操作[6]。肖永華[7]提出在以DOPS 為主要工具的有效反饋中，教師作為觀察者的敏銳性和專業(yè)程度將直接決定有效反饋的質(zhì)量高低，其核心是以學(xué)生作為教學(xué)主體實(shí)施的教學(xué)方式。姜從玉研究[8]DOPS考核表能夠?qū)嶋H反映學(xué)員真實(shí)臨床技能的水平，培訓(xùn)考核過程中考評者和被評者的滿意度都很高。

綜上所述，DOPS的優(yōu)點(diǎn)在于學(xué)生可以接受4～6次的評估及回饋，可以確保每個(gè)學(xué)生的操作能力，可作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)崗前培訓(xùn)中的評價(jià)工具，值得進(jìn)一步研究和推廣，以達(dá)到人才培養(yǎng)的目標(biāo)。