陳小娟

（江蘇省如皋博愛醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

小兒機(jī)體抵抗力較低，有感染EB病毒的可能。EB病毒為一種皰疹病毒，可誘發(fā)腫瘤，發(fā)病機(jī)制為：該病毒侵犯的細(xì)胞為B細(xì)胞，但機(jī)體并不會(huì)立即出現(xiàn)異常（為隱性感染）；待被侵犯的細(xì)胞發(fā)生異常時(shí)，如增生、轉(zhuǎn)化等，患兒會(huì)有臨床表現(xiàn)。小兒被EB病毒感染至出現(xiàn)咽痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大等癥狀需經(jīng)過一段時(shí)間，發(fā)病后累及其他臟器的概率較大[1]，患兒情況多不樂觀。在臨床上多采用抗病毒藥物給予對癥支持治療，如更昔洛韋，療效可觀，但在治療后小兒會(huì)有諸多不良反應(yīng)，甚至降低白細(xì)胞數(shù)值等。為減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，可聯(lián)合清溫飲組方，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院自2015年1月至2017年10月收治的46例EB病毒感染患兒，將其隨機(jī)分為2組，對照組和觀察組，每組23例。對照組，男13例，女10例，年齡為0.5～12歲，平均年齡為（6.39±5.09）歲；觀察組，男12例，女11例，年齡為0.6～11.5歲，平均年齡為（5.97±4.09）歲，這兩組患兒在一般資料等方面無明顯差異（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法。對照組：將更昔洛韋加入5%葡糖糖溶液里，以靜脈滴注的方法給藥，藥物劑量為5 mg/kg，1日2次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予清溫飲，組方為：大青葉6 g，蒲公英6 g，白花蛇舌草6 g，丹參6 g，金銀花10 g，柴胡6 g，牡丹皮6 g，連翹6 g，板藍(lán)根6 g，黃芩6 g，甘草3 g，赤芍6 g，桃仁6 g，夏枯草6 g，玄參6 g，免煎沖服，1日1劑。

1.3 評價(jià)指標(biāo)[2]：顯效：治療3 d后，患兒不再有發(fā)熱的情況，肝、脾及淋巴結(jié)仍有腫大的現(xiàn)象，但均有明顯縮小，大小均為原來的1/2；有效：治療5 d后，患兒發(fā)熱癥狀不再，肝、脾及淋巴結(jié)仍有腫大的現(xiàn)象，但均有所縮小，為大小約為原來的2/3；無效：治療5 d后，患者仍有發(fā)熱的情況，腫大的肝、脾及淋巴結(jié)無明顯縮小等。

1.4 觀察指標(biāo)：①臨床療效；②免疫功能變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效。觀察組：16例顯效，5例有效；對照組，5例顯效，12例有效?；純褐委熡行蕿?1.30%明顯高于對照組73.91%，相對比，P＜0.05（χ2=8.3090）。

2.2 免疫功能變化情況：由表1知，經(jīng)治療后，觀察組免疫功能變化較大，對照組相對較小，相對比，P＜0.05，主要表現(xiàn)在觀察組免疫球蛋白下降明顯，ALT、AST值有明顯下降，見表1。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為小兒EB病毒感染屬于溫病范疇，須將病邪祛除，對陰陽進(jìn)行調(diào)節(jié)，并對氣血衰弱的征象進(jìn)行糾正。EB病毒可誘導(dǎo)淋巴瘤Raji細(xì)胞，并使其增殖，進(jìn)而發(fā)揮作用，而清溫飲中的夏枯草成分可抑制上述過程中，致使細(xì)胞凋亡的速度加快，使EB病毒不再損害B淋巴細(xì)胞，使病毒復(fù)制增殖過程受到抑制。對于EB病毒的抗原，組方中黃芩可有效將其殺滅；丹參可使EB病毒降解速度加快；金銀花、柴胡的作用是使EB病毒抗原不再表達(dá)[3]。

清溫飲可機(jī)體免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)，包括特異性、非特異性，進(jìn)而使小兒免疫功能得到改善[4]。有研究顯示[5]，非特異性免疫可通過中草藥加快反應(yīng)，如桃仁、丹參等；非特異性的作用是抗感染，要使作用進(jìn)一步加強(qiáng)，可與清熱解毒類藥物聯(lián)合使用。清溫飲可抑制T淋巴細(xì)胞，進(jìn)而抑制由其所致的廣泛毒性，對機(jī)體細(xì)胞免疫進(jìn)行抑制，使其對臟器的損害減少[5]。黃芩可使淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化作用加快，使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增強(qiáng)；黃芪還可使NK細(xì)胞活性增強(qiáng)，亦可使細(xì)胞吞噬能力加強(qiáng)。丹參對機(jī)內(nèi)的免疫功能亦有一定的作用，機(jī)制為：①作用于毛細(xì)血管，使其活性改善，促進(jìn)局部循環(huán)，使炎癥吸收的速度加快，并使?jié)B出減少；②該成分被機(jī)體吸收后，使機(jī)體內(nèi)T淋巴細(xì)胞不再發(fā)揮作用，進(jìn)而將使廣泛毒性效應(yīng)減弱，T淋巴細(xì)胞引發(fā)的免疫炎癥不再進(jìn)一步發(fā)展，使其減輕。

更昔洛韋是臨床上治療EB病毒的藥物，該藥物可使病毒DNA聚合酶形成過程受到抑制，使其DNA不再增生，也很難出現(xiàn)合成的現(xiàn)象，進(jìn)而使病情不再進(jìn)展，在臨床上可采用清溫飲聯(lián)合更昔洛韋治療小兒EB病毒感染。由本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組有效率為91.30%，相對高。由此可知，對于聯(lián)合治療組在3～5 d內(nèi)絕大多數(shù)患者不再有發(fā)熱的情況，其腫大的肝脾及淋巴結(jié)有縮小的現(xiàn)象，祁建平等采用清溫飲聯(lián)合更昔洛韋治療小兒EB病毒感染者[6]，其有效率為95.00%，本次研究結(jié)果與之相符。由本次研究結(jié)果可知，聯(lián)合治療組患兒免疫功能改善明顯。綜上所述，清溫飲聯(lián)合更昔洛韋治療小兒EB病毒感染，可在短時(shí)間內(nèi)緩解其疼痛、肝脾腫大等癥狀，亦可有效的提高免疫功能，值得使用。

表1 兩組患者免疫功能變化對比（±s）

表1 兩組患者免疫功能變化對比（±s）

注：與治療前對比，aP＜0.05；與對照組對比，bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L) ALT(U/L) AST(U/L)觀察組 23 治療前 2.38±0.61 11.98±1.87 2.12±0.53 121.09±31.82 81.92±11.72治療后 1.86±0.37ab 9.85±1.92ab 1.36±0.27ab 31.98±5.83ab 28.06±4.92ab對照組 23 治療前 2.39±0.86 12.02±1.96 2.31±0.75 122.83±23.98 82.09±11.08治療后 2.08±0.43a 11.22±1.09a 1.87±0.54a 57.09±10.82a 46.91±9.72a