趙繼學(xué)，伏 鑫

（1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，長春 130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長春 130033）

小兒疝氣是兒科常見的疾病之一。該疾病主要是因為患兒腹股溝處有“腹膜鞘狀突”未能完全關(guān)閉導(dǎo)致內(nèi)容物包括腹腔內(nèi)卵巢和網(wǎng)膜等進入腹膜鞘狀突，進而引起疝氣的發(fā)生[1-3]。相關(guān)文獻報道稱[4]，小兒疝氣的發(fā)生率為1～4%，早產(chǎn)兒發(fā)生率比正常生產(chǎn)產(chǎn)兒更高，且易發(fā)生在兩側(cè)。在臨床中，針對小兒疝氣的主要治療方法以手術(shù)治療為主，其中傳統(tǒng)手術(shù)方法為平行腹股溝韌帶進行斜向切口縫合，此方法雖然對小兒疝氣的治療起到一定的療效，但損傷較大、術(shù)后恢復(fù)慢、易對患兒的生長發(fā)育造成影響[5-6]。鑒于此，筆者通過在實施傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的同時再通過小切口微創(chuàng)手術(shù)進行對比，旨在為小兒疝氣的治療提供更多的臨床選擇，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月－2016年1月期間收治的60例小兒疝氣作為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患兒的臨床表現(xiàn)須符合腹股溝疝或直疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)B超和CT及MSCT等相關(guān)檢查確診；2）均無手術(shù)禁忌癥；3）以往無腹部手術(shù)史，且重要臟器功能正常。以及患兒家屬對本次研究調(diào)查知情同意。同時排除嚴(yán)重臟器功能不全，以及血液系統(tǒng)疾病和免疫缺陷等患兒。將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患兒按照隨機數(shù)字表的方法分為觀察組和對照組，各30例。其中患兒中包括男27例，女33例，平均年齡為1～5（2.11±0.83）歲，平均病程為1～3（1.67±0.42）月，雙側(cè)疝16例，單側(cè)疝44例，斜疝32例，直疝28例。經(jīng)比較，2組的配對因素（性別、平均年齡、平均病程、疝部位以及疾病類型等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組兒實施傳統(tǒng)手術(shù)進行治療，切口位置為平行腹股溝韌帶進行斜向切口縫合，切口長度為3～4 cm，其他方法同觀察組。觀察組則實施小切口微創(chuàng)手術(shù)進行治療，首先對患兒進行氯胺酮經(jīng)脈麻醉，取仰臥位，在腹股溝韌帶上側(cè)作0.8～1 cm切口，分離皮下組織，避免出血，直至顯露精索，尋找疝囊位置，分離疝囊至頂部，并疝囊壁切一小口，再進行鈍性分離。待對精索膜和睪肌后，使用一號線隊疝囊高位結(jié)扎，止血后復(fù)位精索、睪丸，再用止血鉗切口進行鉗夾。徹底止血后，逐層縫合皮下和皮膚，使用無菌敷貼覆蓋傷口。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對2組的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進行客觀的比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量測量結(jié)果資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，2組之間差異的比較使用t檢驗，計數(shù)資料的2組之間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

2.2 2 組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 見表2。

表1 2組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較（n = 30）

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n = 30） 例

2.3 2組的臨床療效比較 見表3。

表3 2組的臨床療效比較（n = 30） 例

3 討論

臨床中認(rèn)為，引起小兒疝氣內(nèi)在原因主要是因為患兒腹股溝處有“腹膜鞘狀突”未能隨機體發(fā)育而完全關(guān)閉導(dǎo)致內(nèi)容物包括腹腔內(nèi)卵巢和網(wǎng)膜等進入鞘狀突中，不完全或滯停，造成與腹膜腔想通，而引起疝氣的外在誘因澤主要為腹內(nèi)壓增加，包括劇烈哭鬧、長期咳嗽和便秘等。腹內(nèi)壓增加的因素可導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟通過疝環(huán)進入疝囊，而疝環(huán)再彈性回縮時阻止疝內(nèi)容物返回腹腔，引起鉗頓[7]。通常情況下患兒無明顯不適感，一旦疾病加重即會導(dǎo)致患兒陰唇或陰囊出現(xiàn)明顯包塊，對患兒的日常生活造成不良影響[8]。

目前，針對小兒疝氣的治療以外科手術(shù)為主要方法。以往實施的疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣具有一定的臨床療效，但由于該方法采用腹直肌外緣較長切口，因而在操作時易對患兒的機體造成較大的傷害，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較慢，同時，造成術(shù)后的并發(fā)癥較多，因而具有較大的局限性[9-10]。在本研究中，筆者通過對小兒疝氣患兒實施近年來發(fā)展較快的小切口微創(chuàng)手術(shù)，通過縮短切口長度和改變切口位置降低手術(shù)的損傷。此外，該方法同樣易適用于嬰幼兒。因嬰幼兒生理的特殊性，其腹股溝管較其他患兒相對更短，通常在2 cm以內(nèi)，因而可于患兒的外環(huán)口處進行疝囊頸分離，同時可對此處的疝囊頸高位結(jié)扎，因而在進行手術(shù)操作時可選擇較小和位置較低的切口，有效避免了內(nèi)剝離造成的機體損傷，且減少了術(shù)后不良反應(yīng)。臨床實踐亦表明，小切口微創(chuàng)手術(shù)因僅存留0.8～1 cm手術(shù)切口，患兒可通過毛發(fā)進行遮蓋，因而傷口較小具有美觀性。同時，該手術(shù)的手術(shù)時間短，操作者在熟練的情況下可于15 min以內(nèi)完成手術(shù)，術(shù)后住院時間較短，即在門診可完成手術(shù)，減少了住院成本。小切口微創(chuàng)手術(shù)因上述優(yōu)點而受到多數(shù)患兒家屬的青睞。

本研究的結(jié)果顯示，通過小切口微創(chuàng)手術(shù)治療的觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、VAS評分、術(shù)中出血量以及住院時間等圍術(shù)期指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），以及觀察組的臨床療效亦更優(yōu)于對照組，而術(shù)后并發(fā)癥更低于對照組，提示小切口微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效確切，且具有安全性高的特點。但小切口微創(chuàng)手術(shù)治療亦存在了一定的局限性，針對疝囊較小的患兒，即使其常規(guī)疝切口，亦難以找到疝囊。因而，對此類患兒可作與腹股溝管方向相關(guān)的小斜切口，待遇到找疝囊困難時可通過將切口適當(dāng)延長的方法進行治療。

綜上所述，小切口微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒疝氣的臨床療效更為確切，且安全性更高，以及術(shù)后恢復(fù)較快，因而值得臨床推廣應(yīng)用。