張 瑜，劉興山，韓 冰， 孟曉麗，馬新利

（1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院，長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

21世紀(jì)初，我國(guó)步入老齡化社會(huì)，老年人的醫(yī)療保障、生命健康等問(wèn)題引起了關(guān)注。隨著時(shí)間的推移，老齡化將不斷加劇。老年人身體各項(xiàng)機(jī)能衰退，罹患種種慢性疾病的幾率大大增加。糖尿病是患病率上升較快的一種慢性病。糖尿病與其他慢性病不同，目前無(wú)法治愈，有著病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，是一種終身性疾病。因此用治愈率等其他用于衡量慢性疾病的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)有著局限性。而生命質(zhì)量這一主觀體驗(yàn)的健康指標(biāo)體系作為綜合性評(píng)價(jià)糖尿病患者治療效果的依據(jù)已經(jīng)逐漸獲得認(rèn)可。

一直以來(lái)人們對(duì)老年患者的自主性沒(méi)有給予足夠的重視，隨著時(shí)代的進(jìn)步，護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，專家學(xué)者意識(shí)到患者自主性培養(yǎng)和維護(hù)的意義。Hertz[1]認(rèn)為自我護(hù)理行為是自主感知的結(jié)果，提出了自我感知的概念，即個(gè)體的感知和認(rèn)識(shí)是按照自我需求和目的自由選擇行為的一種狀態(tài)，自主的三個(gè)屬性為：自愿、個(gè)性及自我決策。護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，使學(xué)者和醫(yī)療工作者意識(shí)到在慢性疾病的治療、護(hù)理過(guò)程中患者參與的重要性。開(kāi)始關(guān)注患者自主性的提升問(wèn)題。國(guó)外已有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病護(hù)理與自主性感知水平的相關(guān)性，1998年William[2]發(fā)現(xiàn)糖尿病血糖改善水平同自主性感知狀況呈現(xiàn)正相關(guān)。AM Koponen[3]等發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者體力活動(dòng)能力與自主性感知水平呈正相關(guān)。本文探求老年糖尿病患者自主感知現(xiàn)狀影響因素及其與生命質(zhì)量的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取方便抽樣，本研究選取于2017年1月－2018年1月就診于吉林大學(xué)第二醫(yī)院老年病科的老年糖尿病患者87例為對(duì)象，樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)象年齡≥60（平均為62.7歲）；2）患有糖尿?。ǚ蟇HO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）；3）能夠理解或者在調(diào)查人員的幫助下理解問(wèn)卷內(nèi)容；4）自愿完成測(cè)評(píng)的患者。

1.2 研究方法 通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷的形式，問(wèn)卷內(nèi)容中包含兩個(gè)量表。分別為《知覺(jué)自主性量表（PEAS-CV）》和健康相關(guān)生命質(zhì)量PRO調(diào)查問(wèn)卷。

2006 年中國(guó)臺(tái)灣黃慧莉、林惠賢對(duì)Herts自主性感知量表進(jìn)行跨文化調(diào)試與編譯后編制《知覺(jué)自主性量表》。共20個(gè)條目包括三個(gè)維度，為：個(gè)別性、獨(dú)立性、自由性。同樣采取Linkert4級(jí)評(píng)分，分別賦值1～4分，總分?jǐn)?shù)越高代表自主性感知水平越高。Cronbach’s α系數(shù)為 0.865[4-5]。

PRO為國(guó)外臨床上較為廣泛應(yīng)用于捕捉患者主觀體驗(yàn)的次要資源，于2005年形成一套通用的研究量表即國(guó)際患者報(bào)告和生存質(zhì)量量表數(shù)據(jù)庫(kù)（PRO QOLID）。分為六個(gè)維度：心理、生理、社會(huì)、健康行為、治療滿意度、醫(yī)護(hù)互動(dòng)，采用5級(jí)評(píng)分，分別為1～5分，分?jǐn)?shù)越高則生命質(zhì)量水平越高。Cronbach’s α系數(shù)為0.85。

在發(fā)放問(wèn)卷的過(guò)程中，研究人員會(huì)進(jìn)行陪同，當(dāng)對(duì)象因視力問(wèn)題、認(rèn)知水平等因素?zé)o法自行填寫問(wèn)卷時(shí)，則由研究人員口述，解釋，協(xié)助其完成量表。當(dāng)量表完成后，確認(rèn)無(wú)誤后回收。發(fā)放問(wèn)卷共90份，回收87份，有效回收率96.7%。87例患者中，男性為45例（占51.7%），女性為42例（占48.3%）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析及多元線性回歸分析。運(yùn)用 Epi Data 3. 1 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行雙人雙份錄入。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，兩組間比較采用 Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)，影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P＜0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果顯示量表Cronbach’s α系數(shù)為 0. 855，說(shuō)明本研究中患者生命質(zhì)量的得分是可靠的。

2 結(jié)果

2.1 87 例老年糖尿病患者PEAS-SCV的各維度得分及自主性感知評(píng)分 見(jiàn)表1。

表1 87例老年糖尿病患者PEAS-SCV的各維度得分及自主性感知評(píng)分（± s ）

表1 87例老年糖尿病患者PEAS-SCV的各維度得分及自主性感知評(píng)分（± s ）

分量表 得分 平均得分自由性 40.80±10.20 2.55±0.25個(gè)別性 8.80±2.20 2.66±0.14獨(dú)立性 43.40±11.60 2.56±0.67自主性感知 109.3±4.7 2.57±0.13

87例老年糖尿病患者自主感知總體得分為（109.3±4.7）分，自主性感知平均分處于中等水平，為（2.57±0.13）分。除此以外，87例研究對(duì)象中，自主性感知低水平占13%；中等水平占78%；高等水平占8%；極高等水平占1%。

2.2 87 例老年糖尿病患者PRO得分及健康生命質(zhì)量評(píng)分 見(jiàn)表2。

2.3 87 例老年糖尿病患者自主感知水平PRO各維度得分及健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)分 見(jiàn)表3。

表2 87例老年糖尿病患者PRO得分及健康生命質(zhì)量評(píng)分

87例研究對(duì)象五個(gè)維度平均得分由低到高為：生理維度、心理維度、健康行為、治療滿意度、社會(huì)維度。依據(jù)5級(jí)評(píng)分，研究對(duì)象的健康生命質(zhì)量水平呈較差狀態(tài)，其中心理維度、生理維度得分低，處于較差水平，社會(huì)維度、治療滿意度與健康行為處于一般水平。

3 結(jié)語(yǔ)

在老年人罹患的各種慢性病中，糖尿病占有很大比例。糖尿病的終身性，病程長(zhǎng)并容易引發(fā)多種并發(fā)癥等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響老年患者的生理及心理狀況，對(duì)其生命質(zhì)量造成極大危害。

表3 87例老年糖尿病患者自主感知水平PRO各維度得分及健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)分

由數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者生命質(zhì)量與自主性感知水平呈正相關(guān)。隨著自主性感知水平的升高，老年糖尿病患者相關(guān)生命質(zhì)量得分成上升狀態(tài)。自我感知得分情況可以作為衡量老年糖尿病患者生命質(zhì)量狀況的一個(gè)新指標(biāo)。

總體來(lái)看，老年糖尿病患者的自主感知水平仍有待提升，現(xiàn)處于中等水平，一直以來(lái)老年患者的自主性沒(méi)有得到足夠的重視；生命質(zhì)量的得分也較低。對(duì)于老年糖尿病患者自主感知水平與生命質(zhì)量的相關(guān)性缺乏足夠認(rèn)識(shí)。本文以期為指導(dǎo)老年患者更好的保護(hù)和利用其自主性、增強(qiáng)其自我護(hù)理行為、縮短病程、加快康復(fù)、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率、提高生活質(zhì)量提供一個(gè)新的干預(yù)視角。