王麗蕊

作者單位：100074 北京，中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院

治愈壓瘡的關(guān)鍵是預(yù)防感染，促進(jìn)愈合。老年患者是一個(gè)特殊的群體，身體各種機(jī)能減退，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，加之患有慢性消耗性疾病，身體抵抗力低下，都是容易發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，美寶聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射治療老年患者二度壓瘡的情況下，有感染發(fā)生，壓瘡愈合時(shí)間長(zhǎng)。局部使用莫匹羅星軟膏可預(yù)防感染，促進(jìn)壓瘡的愈合，且使用抗生素安全、方便、經(jīng)濟(jì)。莫匹羅星和美寶聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射治療老年患者二度壓瘡，可有效預(yù)防壓瘡發(fā)生感染，縮短壓瘡的愈合時(shí)間。2015年1月～2018年3月我科采用莫匹羅星和美寶聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射治療老年患者二度壓瘡取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月～2018年3月共50例長(zhǎng)期臥床、二度壓瘡、皮膚破潰、暴露創(chuàng)面的老年患者。院外發(fā)生38例，院內(nèi)發(fā)生12例，男36例，女14例；年齡75～91歲；骶尾部壓瘡 22例，髖部壓瘡 21 例，足部壓瘡 7例。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組25例。兩組在性別、年齡、壓瘡程度和部位方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 先用碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面，清除壞死組織，暴露新鮮創(chuàng)面，然后用生理鹽水徹底沖洗。創(chuàng)面干燥后，用棉簽涂抹一層薄薄的莫匹羅星軟膏。使用半導(dǎo)體激光照射10min，用棉簽擦去創(chuàng)面滲液，均勻涂抹厚厚一層美寶軟膏覆蓋整個(gè)創(chuàng)面和創(chuàng)面邊緣0.5cm處，最后用泡沫水膠體敷料固定減壓。每天更換敷料一次，直至壓瘡?fù)耆稀?/p>

1.2.2 對(duì)照組 先用碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面，去除壞死組織，暴露新鮮創(chuàng)面，然后用生理鹽水徹底沖洗，待干后直接使用半導(dǎo)體激光照射10min，用棉簽擦去創(chuàng)面滲液，均勻涂抹厚厚一層美寶軟膏覆蓋整個(gè)創(chuàng)面和創(chuàng)面邊緣0.5cm處，最后用泡沫水膠體敷料固定減壓。每天更換敷料一次，直至壓瘡?fù)耆稀?/p>

1.3 療效評(píng)定治愈：創(chuàng)面滲出消失，結(jié)痂自動(dòng)脫落，壓瘡愈合；好轉(zhuǎn)：滲出減少，肉芽組織再生，壓瘡縮小變淺；未愈：用藥后創(chuàng)面無(wú)變化或加重。治愈、好轉(zhuǎn)均視為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡治療效果比較觀察組總有效率為92.0%，對(duì)照組總有效率為68.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.347，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組壓瘡愈合時(shí)間比較觀察組愈合時(shí)間為8～15d，平均（11.65±1.84）d，對(duì)照組愈合時(shí)間為10～20d，平均（14.33±3.28）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 2.699，P＜0.05）。

3 討論

3.1 壓瘡的綜合治療壓瘡對(duì)于高齡的老年患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)不可避免的難題。壓瘡關(guān)鍵在于預(yù)防，重點(diǎn)是控制感染。老年患者有患多種慢性疾病、長(zhǎng)時(shí)間臥床、生活不能自理、大小便失禁、吞咽困難、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳、皮下脂肪少等特點(diǎn)，容易發(fā)生壓瘡。針對(duì)以上特點(diǎn)，必須做好預(yù)防工作,采取多方位的預(yù)防措施，并落實(shí)到位。首先,為有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者建立翻身卡,并協(xié)助患者每1～2h翻身一次；持續(xù)使用防壓瘡氣墊床，調(diào)整適當(dāng)?shù)臍鈮|床壓力，每天檢查氣墊床的工作狀態(tài)是否正常；改善全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增加魚、蛋、奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果的攝入。根據(jù)醫(yī)囑使用口服蛋白粉、營(yíng)養(yǎng)液，靜滴人血白蛋白，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)身體抵抗力。保持會(huì)陰部皮膚清潔干燥，以防二便失禁對(duì)皮膚造成刺激，及時(shí)更換內(nèi)衣。壓瘡的綜合治療為后續(xù)治療奠定了基礎(chǔ)，所以一定要落實(shí)到位。

3.2 莫匹羅星對(duì)壓瘡的影響莫匹羅星是一種外用白色軟膏，無(wú)明顯氣味，在臨床上主要用于皮膚及軟組織感染和預(yù)防皮膚感染，如癤、癰、毛囊炎及膿庖病等的治療。莫匹羅星對(duì)與皮膚感染有關(guān)的各種G+球菌有很強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)某些G-菌也有一定的抗菌性[1]。將莫匹羅星軟膏均勻涂抹于壓瘡表面，可加速壞死組織液化，促進(jìn)引流。觀察組使用了莫匹羅星軟膏，研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率為68.0%，好轉(zhuǎn)率為24.0%，總有效率為92.0%，未愈率為8.0%。對(duì)照組壓瘡的治愈率為36.0%，好轉(zhuǎn)率為32.0%，總有效率為68.0%，未愈率為32.0%。與對(duì)照組比較，觀察組治愈率高，好轉(zhuǎn)率低，總有效率高，未愈率低，可以看出，觀察組可有效預(yù)防感染，促進(jìn)壓瘡的愈合。觀察組愈合時(shí)間為（11.65±1.84）d，對(duì)照組愈合時(shí)間為（14.33±3.28）d，觀察組壓瘡愈合時(shí)間明顯縮短。

3.3 美寶濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)壓瘡的作用濕性愈合的理念為：①保持濕潤(rùn)，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解；②促進(jìn)多種生物活性因子的釋放；③有利于細(xì)胞增殖分化和移行，加速肉芽組織的形成；④不增加傷口感染的危險(xiǎn)；⑤減輕疼痛，敷料不與新生的肉芽組織黏連，避免更換敷料時(shí)再次機(jī)械性損傷[2]。美寶濕潤(rùn)燒傷膏是一種淺棕黃色至深棕黃色的軟膏，帶有芝麻油香氣。美寶濕潤(rùn)燒傷膏的主要成分為黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼，有清熱解毒、止痛生肌的作用。美寶濕潤(rùn)燒傷膏中也有一些化學(xué)成分，如黃芩甙、小檗堿、蜂蠟和植物油，它對(duì)外周血管和肌肉有一定的保護(hù)和治療作用，促進(jìn)皮膚毛細(xì)血管的血液循環(huán)，增強(qiáng)其抵抗力，具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、抗菌和抗病毒作用?？梢钥闯?，使用美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療壓瘡符合濕性愈合的觀點(diǎn)。

3.4 半導(dǎo)體激光對(duì)壓瘡的作用半導(dǎo)體激光照射治療壓瘡的作用機(jī)理為：因紅外波段產(chǎn)生熱效能，能改善壓瘡創(chuàng)面的通透性，加快炎癥產(chǎn)物的代謝，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)上皮組織、腺體及成纖維再生，加快創(chuàng)面愈合；通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，使細(xì)菌體蛋白變性；增強(qiáng)外周血細(xì)胞的吞噬功能，影響酶的活性，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；降低末梢神經(jīng)的興奮性，提高痛閾，使局部組織的5-羥色胺含量降低，促進(jìn)腦啡肽物質(zhì)的釋放，起到抗炎、消腫和鎮(zhèn)痛作用，從而加速壓瘡的愈合。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，使用半導(dǎo)體激光照射壓瘡創(chuàng)面10min后，創(chuàng)面可見(jiàn)透明液體滲出，用棉簽擦去透明液體后創(chuàng)面明顯較前干燥，患者訴疼痛感減輕，炎性反應(yīng)也減輕[3～6]。

綜上所述，采用莫匹羅星和美寶聯(lián)合半導(dǎo)體激光照射治療老年患者二度壓瘡，三者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可以預(yù)防感染，有效減少創(chuàng)面滲出，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速壓瘡愈合,縮短治療時(shí)間。此方法經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便易行，患者易于接受，可在老年患者中推廣應(yīng)用。