盧巍　楊琳　　蔣振東　李建平　李嘯紅

[摘要] 人體斷層解剖學(xué)是用斷層的方法研究和表達(dá)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的科學(xué)。通過融合現(xiàn)代教育理念和教學(xué)方法，結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)方式，適應(yīng)影像學(xué)專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的斷層解剖學(xué)教學(xué)需要，在腹部斷層解剖學(xué)的教學(xué)中以器官為中心，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和實(shí)踐創(chuàng)新能力，提高教學(xué)效果，以便更好地將人體解剖學(xué)知識與臨床應(yīng)用結(jié)合。

[關(guān)鍵詞] 以器官為中心；自主學(xué)習(xí)；腹部；斷層解剖學(xué)

[中圖分類號] R322.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2018）24-0140-03

Application of "organ-centered" autonomous learning in the teaching of sectional anatomy of the abdomen

LU Wei YANG Lin JIANG Zhendong LI Jianping LI Xiaohong

Department of Human Anatomy， Zhuhai Campus， Zunyi Medical College， Zhuhai 519041， China

[Abstract] Human sectional anatomy is the science of studying and expressing human morphological structure and its related functions by means of section. By integrating modern educational concepts and teaching methods， combining traditional teaching methods， adapting to the needs of the anatomy teaching of imaging and clinical medicine， organ-centered teaching in sectional anatomy of abdomen is developed， to cultivate students' active learning and practical innovation， to improve the teaching effect so as to better integrate human anatomy knowledge with clinical applications.

[Key words] Organ-centered； Autonomous learning； Abdomen； Sectional anatomy

人體斷層解剖學(xué)是用斷層的方法研究和表達(dá)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的科學(xué)，是建立在系統(tǒng)解剖及局部解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，隨著CT，MRI、B超等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生的一門新興學(xué)科。隨著影像診斷設(shè)備的不斷更新和影像診斷技術(shù)的快速進(jìn)步，3DCT、CTA、MRA、MSCT等現(xiàn)代影像技術(shù)已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像診斷和介入治療的重要組成部分，而斷層解剖學(xué)是現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科[1]。順應(yīng)醫(yī)學(xué)終身教育發(fā)展需求，提高醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的主要目標(biāo)之一[2]。斷層解剖學(xué)的學(xué)習(xí)難度較大，課時(shí)相對較少，如何使斷層解剖學(xué)的教學(xué)方法更為完善，提高斷層解剖學(xué)的教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性與積極性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，對培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代需要的影像醫(yī)生具有十分重要的意義。本文以腹部斷層解剖學(xué)的教學(xué)實(shí)踐的方式與同行交流，以促進(jìn)斷層解剖學(xué)教學(xué)的發(fā)展。

1 課前設(shè)計(jì)與任務(wù)

1.1 斷層解剖學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

傳統(tǒng)腹部斷層解剖學(xué)教學(xué)分為理論課和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，理論教學(xué)主要是回顧相關(guān)應(yīng)用解剖學(xué)知識，使學(xué)生有一個(gè)整體的認(rèn)識。然后通過展示斷層解剖與相應(yīng)的影像圖片，就重要結(jié)構(gòu)逐一講解，以便學(xué)生掌握相關(guān)結(jié)構(gòu)在斷層上的變化規(guī)律。實(shí)驗(yàn)課學(xué)生主要觀察局部及斷層標(biāo)本，通過整體標(biāo)本與斷層標(biāo)本的對照觀察，建立由“整體-斷層-整體”的學(xué)習(xí)方式[3，4]。

傳統(tǒng)的斷層解剖學(xué)教學(xué)模式存在一些缺點(diǎn)：（1）從學(xué)習(xí)方式來看，還是教師對學(xué)生進(jìn)行知識灌輸，學(xué)生被動的參加，學(xué)生一直以來養(yǎng)成了被動接受知識的習(xí)慣，此種學(xué)習(xí)方式容易產(chǎn)生思維定勢，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)；（2）從學(xué)生角度來看，學(xué)生剛學(xué)習(xí)完系統(tǒng)解剖學(xué)，部分的同學(xué)都只是被動接受學(xué)習(xí)，人體結(jié)構(gòu)復(fù)雜，解剖學(xué)名詞眾多，學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)不能很好地理解，存在死記硬背的情況，從而產(chǎn)生厭學(xué)情緒。（3）從課程設(shè)置來看，學(xué)生學(xué)習(xí)完系統(tǒng)解剖學(xué)后，沒有經(jīng)過局部解剖學(xué)的學(xué)習(xí)，從而對器官局部位置關(guān)系不大理解，斷層解剖學(xué)的內(nèi)容較多且難度較大，而課時(shí)教少，影響了斷層解剖學(xué)的教學(xué)效果。

1.2 課程設(shè)計(jì)理念

斷層解剖學(xué)的教學(xué)目的不僅是要求學(xué)生掌握各個(gè)重要器官結(jié)構(gòu)在不同層面的變化規(guī)律，更是需要培養(yǎng)學(xué)生的形象思維能力、主動學(xué)習(xí)能力及應(yīng)用知識的能力，以應(yīng)付醫(yī)學(xué)知識日新月異的明天。教師不僅僅是“傳道授業(yè)解惑”，更應(yīng)該充當(dāng)教學(xué)過程中的組織者、引導(dǎo)者與促進(jìn)者，促使“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”的轉(zhuǎn)變。將教學(xué)過程的主動權(quán)，由以往以教師為主的教，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主動地學(xué)，改變學(xué)生被動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者，從而避免“填鴨式的教學(xué)”的出現(xiàn)。對于腹部斷層解剖學(xué)的教學(xué)，如果以傳統(tǒng)的方式講授腹部應(yīng)用解剖學(xué)知識，斷層知識后再讓學(xué)生觀察斷層標(biāo)本，腹部內(nèi)容眾多，授課時(shí)間少，教學(xué)效果不理想。如何以學(xué)生為中心，增加學(xué)生參與度，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)學(xué)生自學(xué)能力，就需要對腹部斷層解剖學(xué)課程教學(xué)方式重新設(shè)計(jì)。

1.3 課程內(nèi)容設(shè)計(jì)

教師利用在線平臺上傳教學(xué)文件如教學(xué)大綱，自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)流程及實(shí)施方案及教學(xué)資源等[5，6]。上傳教學(xué)資源包括：腹部斷層解剖學(xué)及相關(guān)系統(tǒng)解剖學(xué)與局部解剖學(xué)課件、視頻及微課；已建立的人體解剖學(xué)圖庫；教材的腹部斷層解剖學(xué)圖等，提供給學(xué)生學(xué)習(xí)及使用。并且實(shí)施實(shí)驗(yàn)室開放制度，開放大體解剖學(xué)及虛擬數(shù)字人實(shí)驗(yàn)室，自主學(xué)習(xí)腹部相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)部分內(nèi)容。遇到較難的問題時(shí)，學(xué)生可以通過對比圖譜、大體標(biāo)本與虛擬數(shù)字人軟件共同學(xué)習(xí)，認(rèn)識相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)及毗鄰，有利于提高自主學(xué)習(xí)效果。

以“器官為中心”把腹部斷層解剖學(xué)內(nèi)容分為以下8個(gè)部分：肝的形態(tài)、位置、毗鄰；肝內(nèi)管道、肝的分葉分段；胃；脾；腎與腎上腺；胰與十二指腸；腹部動脈；肝門靜脈系；把學(xué)生進(jìn)行分組（4～5人為一組），采用應(yīng)用任務(wù)教學(xué)法[7]，每一組的同學(xué)提前選擇一個(gè)任務(wù)（一個(gè)器官），按照應(yīng)用解剖學(xué)及斷層解剖學(xué)兩部分，激勵(lì)他們主動學(xué)習(xí)，并做好課件及講稿，準(zhǔn)備講授。教師的角色由傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)資源的提供者、學(xué)習(xí)過程的幫助者與指導(dǎo)者。

1.4 學(xué)生課前學(xué)習(xí)任務(wù)

學(xué)生可依據(jù)系統(tǒng)解剖學(xué)與局部解剖學(xué)教學(xué)課件、視頻，自主回顧復(fù)習(xí)腹部應(yīng)用解剖學(xué)部分內(nèi)容[8-10]。斷層解剖學(xué)與系統(tǒng)解剖學(xué)與局部解剖學(xué)密切相關(guān)，欲學(xué)斷層，先修整體，只有先掌握各個(gè)器官的位置及毗鄰，建立由“整體-斷層”的學(xué)習(xí)思路，才能為學(xué)習(xí)斷層解剖學(xué)打好基礎(chǔ)。

以小組為單位，在學(xué)習(xí)好整個(gè)腹部應(yīng)用解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，熟悉已選擇任務(wù)的一個(gè)器官在各連續(xù)斷層上的形態(tài)、位置、變化規(guī)律及其毗鄰，并做好課件。以器官為中心，按照應(yīng)用解剖學(xué)部分及斷層解剖學(xué)部分做好課件及講稿，準(zhǔn)備上課時(shí)講授。課件中的解剖學(xué)圖以教師上傳的系統(tǒng)解剖與局部解剖學(xué)課件中的圖及人體解剖學(xué)圖庫中的圖為主，也可以自己在網(wǎng)絡(luò)資源中尋找。此種方式增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

在學(xué)生自主學(xué)習(xí)的同時(shí)，我們建立了有效的師生互動平臺，使用電腦，手機(jī)等電子設(shè)備，主要通過建立微信群及QQ群進(jìn)行答疑。當(dāng)大家遇到學(xué)習(xí)問題時(shí)，鼓勵(lì)同學(xué)們主動進(jìn)行解答，給予一定程度的實(shí)驗(yàn)成績的加分，增加同學(xué)們學(xué)習(xí)的積極性；教師也可以對學(xué)生問題及時(shí)進(jìn)行反饋（包括直接回答，引導(dǎo)性回答或是提供學(xué)習(xí)資料等方式），提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的效率和積極性。

2 課中教學(xué)方式

2.1 課前考核

課前考核是腹部應(yīng)用解剖學(xué)的內(nèi)容，考核方式主要以填圖題為主，考核學(xué)生掌握腹部各個(gè)器官的位置及毗鄰。其主要目的是增加學(xué)生課前學(xué)習(xí)的參與度，避免少部分學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣還尚未改變，布置學(xué)習(xí)任務(wù)后學(xué)習(xí)積極性不高，還是等著上課時(shí)同學(xué)的講授或是老師的講授，督促學(xué)生在課前先熟悉腹部應(yīng)用解剖學(xué)知識，為學(xué)習(xí)腹部斷層學(xué)打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；讓教師了解學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)情況，對應(yīng)用解剖學(xué)部分的內(nèi)容掌握程度，有利于教師在實(shí)驗(yàn)課階段進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，總結(jié)講授時(shí)更有針對性[11]。

2.2 學(xué)生自主講授

學(xué)生按照開始選定的任務(wù)及教學(xué)計(jì)劃開始講授。學(xué)生的講授以腹部器官為中心，分成兩個(gè)部分講授：應(yīng)用解剖學(xué)部分講授器官的形態(tài)、位置與毗鄰；斷層解剖學(xué)部分講授此器官在各個(gè)斷層的變化規(guī)律及毗鄰，幫助學(xué)生自己建立由整體到斷層的解剖學(xué)思維方式。如講解胃，首先介紹胃的位置，特別是起止平面，賁門位于第11胸椎左側(cè)，幽門在第1腰椎右側(cè)；再介紹胃的毗鄰：胃的前壁在右側(cè)與肝左葉，左側(cè)與膈相鄰，為左肋弓所覆蓋；介于肝左葉與左肋弓之間的胃前壁，直接與腹壁相貼等。在主講同學(xué)講授的同時(shí)，其他學(xué)生可以同時(shí)利用虛擬數(shù)字人系統(tǒng)（山東易創(chuàng)有限公司），通過旋轉(zhuǎn)可多角度觀察相應(yīng)器官的位置與毗鄰，通過隱藏或透明的操作，可以逐層剝離，既保持了人體結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性，學(xué)生學(xué)習(xí)更加直觀與立體，更有利用幫助學(xué)生建立并理解器官的空間位置關(guān)系，建立整體觀念[12-14]。

在講解斷層解剖學(xué)部分時(shí)，在介紹此器官在不同平面的位置及變化規(guī)律，在不同平面器官的毗鄰關(guān)系。與此同時(shí)，同學(xué)們也可以利用虛擬數(shù)字人系統(tǒng)，點(diǎn)開腹部斷層解剖，找到此器官，并觀察此器官在各個(gè)斷層的形態(tài)及毗鄰，利用虛擬數(shù)字人與腹部斷層解剖學(xué)對照學(xué)習(xí)，幫助同學(xué)建立由“整體-斷層”的解剖學(xué)思路，同時(shí)，也可以利用斷層解剖圖與影像圖對照學(xué)習(xí)，相互印證，學(xué)習(xí)時(shí)基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，建立“整體-斷層-整體”及由“基礎(chǔ)-臨床”相結(jié)合的學(xué)習(xí)方式。

2.3 教師總結(jié)

教師總結(jié)主要是分為兩個(gè)方面：一、學(xué)生課堂講授情況的總結(jié)，對于學(xué)生講解中錯(cuò)誤的地方進(jìn)行糾正，肯定學(xué)生的表現(xiàn)并提出改進(jìn)意見；二、對重要平面的重要器官斷層表現(xiàn)的講授，如第二肝門平面、肝門平面等。從學(xué)生對課程講授情況看，部分重點(diǎn)難點(diǎn)理解不夠透徹，需要教師的講授幫助學(xué)生對知識的熟悉與掌握；與此同時(shí)，幫助他們發(fā)現(xiàn)自我學(xué)習(xí)時(shí)的不足，可于課后通過觀察多媒體視頻及課件進(jìn)行有針對性的復(fù)習(xí)，加強(qiáng)對重點(diǎn)及難點(diǎn)知識的掌握，有利于以后的自主學(xué)習(xí)。

3 課后評價(jià)

3.1 斷層解剖學(xué)內(nèi)容考核

考核的內(nèi)容以填圖題為主，采用教材腹部斷層解剖學(xué)的圖，選取重點(diǎn)難點(diǎn)的20個(gè)結(jié)構(gòu)，考核學(xué)生對各器官在不同平面的形態(tài)及毗鄰的掌握程度。從考核結(jié)果看，學(xué)生掌握良好。

3.2 調(diào)查問卷

利用問卷調(diào)查學(xué)生學(xué)習(xí)情況，主要從學(xué)生參與程度，是否增強(qiáng)信息收集能力，是否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，課堂的負(fù)荷感受，學(xué)習(xí)方式是否適應(yīng)，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，學(xué)習(xí)效果等方面進(jìn)行調(diào)查。大部分同學(xué)認(rèn)為此種學(xué)習(xí)方式有利于腹部斷層解剖學(xué)的學(xué)習(xí)，但是有少部分同學(xué)表示不大適應(yīng)，課前準(zhǔn)備不足及學(xué)生自主講授時(shí)不夠精彩，出現(xiàn)對部分內(nèi)容不理解的現(xiàn)象。

4 結(jié)語

腹部斷層解剖學(xué)的教學(xué)，經(jīng)過課前應(yīng)用解剖學(xué)部分及課后斷層解剖學(xué)部分考核，學(xué)生調(diào)查問卷來看，考核效果較好，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，加強(qiáng)學(xué)生在學(xué)習(xí)斷層解剖學(xué)知識過程中自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)學(xué)生整合知識及綜合應(yīng)用知識能力。通過經(jīng)過進(jìn)一步設(shè)計(jì)完善教學(xué)流程，豐富教學(xué)資源，此種教學(xué)方式可以推廣到醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)學(xué)生斷層解剖學(xué)選修課的教學(xué)[15，16]。

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（收稿日期：2018-01-22）