李麗麗

[摘要] 目的 探討鹽酸羥考酮注射液在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的影響效果。 方法 收集2015年12月～2017年12月在我院接受手術(shù)治療的130例患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，將所有患者按照術(shù)后鎮(zhèn)痛方法不同分為研究組和對照組，每組65例，對照組給予鹽酸嗎啡注射液，研究組給予鹽酸羥考酮注射液，比較兩組VAS評分、補救鎮(zhèn)痛率、不良反應(yīng)情況、鎮(zhèn)痛滿意度。 結(jié)果 鎮(zhèn)痛后24 h，48 h兩組VAS評分均出現(xiàn)明顯降低，而研究組鎮(zhèn)痛后24 h、48 hVAS評分與對照組比較更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組比較，研究組補救鎮(zhèn)痛率（13.85%）及不良反應(yīng)發(fā)生率（10.77%）均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組鎮(zhèn)痛滿意率為96.92%，與對照組比較，鎮(zhèn)痛滿意率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 鹽酸羥考酮注射液在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果更好，不僅能有效提高患者的鎮(zhèn)痛效果，減少補救鎮(zhèn)痛率，有較高的安全性，患者的鎮(zhèn)痛滿意率更高，有較好的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)后鎮(zhèn)痛；鹽酸羥考酮；嗎啡；VAS評分；補救鎮(zhèn)痛；滿意率

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）24-0126-03

Application effect of hydroxycodone hydrochloride injection in postoperative analgesia

LI Lili

Department of Anesthesiology， Shenyang Jishuitan Hospital， Shenyang 110041， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of hydroxycodone hydrochloride injection in postoperative analgesia. Methods A total of 130 patients who underwent surgical treatment in our hospital from December 2015 to December 2017 were selected as the study subjects. The clinical data were analyzed retrospectively. All patients were divided into study group and control group according to different postoperative analgesia methods， with 65 patients in each group. The control group was treated with morphine hydrochloride injection and the study group was given hydroxycodone hydrochloride injection. The VAS scores， remedial analgesia rate， adverse reactions， and analgesic satisfaction were compared between the two groups. Results The VAS scores of the two groups were significantly decreased at 24h and 48h after analgesia. The VAS scores of the study group at 24h and 48h after analgesia， which were lower than those of the control group， and there was a significant difference between the two groups （P<0.05）. Compared with that of the control group， the remedial analgesic rate（13.85%） and the incidence of adverse reactions（10.77%） were lower in the study group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The analgesic satisfaction rate of the study group was 96.92%， which was higher than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hydroxycodone hydrochloride injection has better effect in postoperative analgesia， which not only can effectively improve the analgesic effect of patients， but also can reduce the remedial analgesic rate， with higher safety， and has a higher satisfaction rate for patients with analgesia. It has good clinical application value.

[Key words] Postoperative analgesia； Hydroxycodone hydrochloride； Morphine； VAS score； Remedial analgesia； Satisfaction rate

術(shù)后鎮(zhèn)痛（Patient-controlled analgesia，PCA）能夠使患者手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的劇烈疼痛明顯減輕，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，避免患者機體出現(xiàn)一系列的應(yīng)激反應(yīng)或者使其明顯減輕，促進循環(huán)穩(wěn)定及患者身體的康復(fù)，減輕患者的痛苦。目前，麻醉及外科醫(yī)護人員對術(shù)后鎮(zhèn)痛高度重視，在臨床中廣泛應(yīng)用，多種藥物均可進行術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。鹽酸羥考酮為一種半合成阿片類藥物，屬于阿片受體激動劑，由生物堿蒂巴因中提取而得，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮、呼吸抑制等多種作用，在術(shù)后鎮(zhèn)痛和癌性鎮(zhèn)痛治療中應(yīng)用比較廣泛[2-3]。本文選擇2015年12月～2017年12月期間我院收治的65例手術(shù)患者，對其用鹽酸羥考酮注射液進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2015年12月～2017年12月在我院接受手術(shù)治療的130例患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，將所有患者按照鎮(zhèn)痛方式不同分為研究組和對照組，每組65例，研究組男35例，女30例，年齡20～61歲，平均（43.7±11.5）歲，體質(zhì)量（64.2±15.9）kg，身高（165.1±12.9）cm，手術(shù)部位分布：頭頸部手術(shù)12例，胸腹部手術(shù)35例，四肢、脊柱手術(shù)18例，麻醉方式：全麻16例、硬膜外麻醉39例、神經(jīng)阻滯麻醉10例，手術(shù)持續(xù)時間（4.1±0.7）h。對照組男37例，女28例，年齡21～60歲，平均（43.2±12.3）歲，體質(zhì)量（64.9±16.4）kg，身高（164.7±11.6）cm，手術(shù)持續(xù)時間（4.2±0.9）h，手術(shù)部位分布：頭頸部手術(shù)14例，胸腹部手術(shù)34例，四肢、脊柱手術(shù)17例，兩組患者性別、年齡、手術(shù)部位分布、麻醉方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對研究知情同意并簽署知情同意書；排除認知功能障礙者；排除使用藥物過敏者；排除嚴重心肝腎等重要器質(zhì)性疾病者；排除臨床資料不完整者。

1.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法

兩組患者給予相應(yīng)的手術(shù)治療拔除導(dǎo)管后接自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，對照組用鹽酸嗎啡注射液（國藥準字H20010315，規(guī)格：1 mL：10 mg，青海制藥廠有限公司），取40 mg鹽酸嗎啡注射液，用生理鹽水100 mL稀釋，不設(shè)背景劑量，單次自控靜脈鎮(zhèn)痛泵劑量3 mL，鎖定時間為15 min。研究組用鹽酸羥考酮注射液（進口藥品注冊標準 JM20080005，規(guī)格：2 mL：20 mg，NAPP Pharmaceuticals Limited），使用方法及劑量同對照組相同。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）對兩組患者的鎮(zhèn)痛效果進行評價，0分，表示無疼痛感，10分，表示有劇烈的無法忍受的疼痛，中間部分隨著分數(shù)的增加患者的疼痛感覺越來越強烈，其中評分不足3分為優(yōu)，評分介于3～4分為良，評分不低于5分為差[4]。評價術(shù)后2 h、24 h、48 h的VAS評分；（2）補救鎮(zhèn)痛率：對于VAS評分為5分或高于5分的患者需要立即按照患者的要求進行補救鎮(zhèn)痛，記錄需要補救鎮(zhèn)痛的患者例數(shù)。（3）不良反應(yīng)情況：統(tǒng)計兩組患者的惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制等發(fā)生的例數(shù)，合計不良反應(yīng)總發(fā)生率，對于惡心、嘔吐癥狀比較嚴重的患者需要靜脈注射4 mg托烷司瓊治療。（4）鎮(zhèn)痛滿意度：通過本院自制的滿意度調(diào)查表對兩組患者的鎮(zhèn)痛滿意情況進行調(diào)查，本量表共有10個問題，每個問題賦予0～4分，滿分為40分，患者根據(jù)自身的情況評分，最后劃分為非常滿意、滿意、不滿意，其中非常滿意得分高于35分，滿意得分24～35分，不滿意得分不足24分，其中鎮(zhèn)痛滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后VAS評分比較

研究組鎮(zhèn)痛后2 h與對照組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；鎮(zhèn)痛后24 h、48 h兩組VAS評分均出現(xiàn)明顯降低，而研究組鎮(zhèn)痛后24 h、48 h VAS評分與對照組比較更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組補救鎮(zhèn)痛率比較

研究組補救鎮(zhèn)痛患者9例，補救鎮(zhèn)痛率為13.85%，對照組補救鎮(zhèn)痛21例，補救鎮(zhèn)痛率為32.31%。與對照組比較，研究組補救鎮(zhèn)痛率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

與對照組（23.08%）比較，研究組（10.77%）不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組鎮(zhèn)痛滿意率比較

與對照組（83.08%）比較，研究組鎮(zhèn)痛滿意率（96.92%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

隨著人們生活水平的不斷提高及醫(yī)療水平的不斷進步，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求也不斷升高，術(shù)后鎮(zhèn)痛也受到醫(yī)務(wù)工作者及需要手術(shù)患者的廣泛關(guān)注[6]。疼痛其實是一種復(fù)雜的生理心理活動，包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺，以及機體對傷害性刺激的痛反應(yīng)（軀體運動性反應(yīng)和（或）內(nèi)臟植物性反應(yīng)，常有強烈的情緒色彩伴隨），術(shù)后急性疼痛不僅會增加患者手術(shù)帶來的痛苦，而且還會使患者體內(nèi)的循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌及免疫等系統(tǒng)的功能受到不同程度的影響，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[7]。有研究表明，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以使有害性生理反應(yīng)減少，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率；能夠使患者術(shù)后疼痛反應(yīng)減輕，局部組織的痙攣得到解除，可以進行早期主動、被動活動，促進身體各項功能的快速康復(fù)；能夠有效預(yù)防術(shù)后慢性疼痛的形成幾率[8-9]。臨床有多種方法進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，如術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵及術(shù)后使用哌替啶、強痛定肌注止痛等，但是難以取得理想的效果。

本次研究中對研究組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中使用鹽酸羥考酮注射液，鹽酸羥考酮的主要藥理作用為鎮(zhèn)痛、抗焦慮、止咳、降低平滑肌張力，其鎮(zhèn)痛作用良好，鹽酸羥考酮鎮(zhèn)痛效能相當(dāng)于同劑量的嗎啡，但是鹽酸羥考酮的作用機制不同于嗎啡，該藥物是臨床上使用的唯一純阿片μ和κ雙受體激動劑，相較于單純μ受體激動劑的嗎啡，其鎮(zhèn)痛效果更好，手術(shù)患者靜脈給予鹽酸羥考酮后可使血藥濃度迅速提高，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用較快[10-11]。目前，臨床應(yīng)用的羥考酮口服制劑居多，雖然口服羥考酮的鎮(zhèn)痛作用也較好，但是其容易引起不良反應(yīng)，如胃腸道功能紊亂等，此外，對于部分患者，如術(shù)后疼痛、癌癥引起的疼痛等，口服給藥難度較大，因此，限制了口服羥考酮藥物的應(yīng)用范圍，羥考酮注射液的出現(xiàn)，彌補了口服羥考酮的不足之處，鹽酸羥考酮注射液給藥后可迅速起效，時間短達2～3 min，5 min即可達到峰值，能夠快速達到血腦平衡，作用于中樞及外周阿片受體，短時間內(nèi)即可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用[12-14]。鹽酸羥考酮注射液半衰期僅為3 h，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用能夠滿足臨床需求[15]。本次研究中兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中分別用鹽酸嗎啡注射液和鹽酸羥考酮注射液，結(jié)果表明，鎮(zhèn)痛后24 h、48 h兩組VAS評分均出現(xiàn)明顯降低，而研究組鎮(zhèn)痛后24 h、48 h VAS評分與對照組比較更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組比較，研究組補救鎮(zhèn)痛率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明嗎啡注射液及鹽酸羥考酮注射液均可有效緩解患者的術(shù)后疼痛，但是鹽酸羥考酮的效果更優(yōu)、更好，且還可降低補救鎮(zhèn)痛率。與對照組比較，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明鹽酸羥考酮注射液用于術(shù)后鎮(zhèn)痛安全性更高。與對照組比較，研究組鎮(zhèn)痛滿意率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明鹽酸羥考酮注射液用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好，患者更易于接受，依從性更好。羅卿等[16]用鹽酸羥考酮用于全麻下切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者，觀察其麻醉效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，結(jié)果表明，其恢復(fù)自主呼吸時間早、VAS評分低、鎮(zhèn)痛效果顯著、不良反應(yīng)發(fā)生率低。與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，鹽酸羥考酮注射液在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果更好，不僅能有效提高患者的鎮(zhèn)痛效果，減少補救鎮(zhèn)痛率，還有較高的安全性，患者的鎮(zhèn)痛滿意率更高，患者更易于接受，有較好的臨床應(yīng)用價值，建議推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-08）