聶建軍　楊帆

[摘要] 目的 探討中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床癥狀、治療效率及預(yù)后的影響。 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2014年1月～2015年1月我院收治的80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例），對(duì)照組采用中藥內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)針灸治療，觀察組采用中藥內(nèi)服、中醫(yī)針灸配合推拿手法治療，觀察兩組患者的臨床癥狀、治療效率及預(yù)后情況。 結(jié)果 與對(duì)照組（80.0%）相比較，觀察組治療總有效率（92.5%）顯著更優(yōu)（P<0.05）；治療后觀察組各項(xiàng)癥狀積分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；治療后觀察組TMFV和PSV值顯著高于對(duì)照組（P<0.05），PI和RI值顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效顯著，能明顯改善臨床癥狀，促進(jìn)腦部血液供應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 椎動(dòng)脈型頸椎?。恢嗅t(yī)內(nèi)服；中醫(yī)針灸；手法治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）24-0067-03

Effects of Chinese medicine acupuncture combined with manipulation therapy on clinical symptoms， treatment efficiency and prognosis of patients with vertebral artery type cervical spondylosis

NIE Jianjun YANG Fan

Department of Chinese Medicine Orthopedics and Traumatology， Jingdezhen First People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Chinese medicine acupuncture combined with manipulation therapy on clinical symptoms， treatment efficiency and prognosis of patients with vertebral artery type cervical spondylosis. Methods 80 patients with vertebral artery type cervical spondylosis treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were divided into observation group（n=40） and control group（n=40） by random number table method. The control group was treated with oral Chinese medicine combined with Chinese medicine acupuncture. The observation group was treated with oral Chinese medicine and Chinese medicine acupuncture combined with massage manipulation. The clinical symptoms， treatment efficiency and prognosis of the two groups were observed. Results Compared with that of the control group（80.0%），the total effective rate（92.5%） in the observation group was significantly better（P<0.05）. The symptom scores in the observation group were significantly better than those in the control group after treatment after treatment（P<0.05）. The TMFV and PSV values were significantly higher（P<0.05）， and the PI and RI values were significantly lower（P<0.05） in the observation group after treatment. Conclusion Chinese medicine acupuncture combined with manipulation in the treatment of vertebral artery type cervical spondylosis has a significant effect， which can significantly improve the clinical symptoms， promote blood supply to the brain， and reduce the recurrence rate.

[Key words] Vertebral arterial type cervical spondylopathy； Oral Chinese medicine； Chinese medicine acupuncture； Manipulative therapy

為了將有效依據(jù)提供給臨床對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療工作，從而有效改善患者預(yù)后，本研究對(duì)2014年1月～2015年1月我院收治的80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床癥狀、治療效率及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取為2014年1月～2015年1月我院收治的80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，均符合椎動(dòng)脈型頸椎病的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男45例，女35例；年齡31～75歲，平均（53.82±10.90）歲；病程1.9～2.5年，平均（2.2±0.3）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；伴頸椎病其他分型者；鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征者；由其他原因引起的眩暈性疾病者；合并重要臟器損傷或嚴(yán)重疾病者；精神疾病者等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組40例和對(duì)照組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡31～73歲，平均（54.20±10.50）歲；平均病程（2.1±0.2）年。觀察組男23例，女17例；年齡32～75歲，平均（53.90±11.1）歲；平均病程（2.2±0.3）年。兩組在年齡、性別、病程等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用中藥內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)針灸治療。①中藥內(nèi)服：給予患者口服四物湯中成藥（通藥制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z22020829）及杞菊地黃丸中成藥（昆明中藥廠(chǎng)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020890），根據(jù)癥狀加減，血壓高者加車(chē)前子、夏枯草，胸悶、嘔吐者加澤瀉、白術(shù)，頸項(xiàng)強(qiáng)直者加葛根。一劑分早晚2次服用，一周為1個(gè)療程。②中醫(yī)針灸：體位選擇坐位或仰臥位，采用華佗牌毫針進(jìn)行針灸，進(jìn)針穴位包括百會(huì)、風(fēng)池、頸夾脊穴、大椎和太沖穴，采用平刺的方法向百會(huì)穴刺入0.5寸，采用直刺的方法順著下頜或鼻尖刺入1.5寸，采用直刺的方法向夾脊位置刺入1.0寸，向脊柱方向刺大椎穴0.5寸，順著下頜方向刺入風(fēng)府穴0.5寸，垂直刺入太沖和內(nèi)關(guān)穴1.0寸，各個(gè)穴位均采用“捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)，平瀉進(jìn)針”的方式，詢(xún)問(wèn)患者是否感到酸脹，留針時(shí)間約30 min，1次/10 min，每日1次，一周為1個(gè)療程，連續(xù)針灸2周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組中藥內(nèi)服、中醫(yī)針灸的基礎(chǔ)上，配合推拿手法治療。推拿手法治療：選取坐位或俯臥位，操作人員位于患者背后，使用中指和食指相互配合，采用按揉的方式按摩頸部?jī)蛇叺募∪夂晚g帶，連續(xù)按揉10 min直至肌肉完全放松。患者取仰臥位，頭部放在床上，操作人員位于患者頭后，使用指腹按壓風(fēng)池穴，逐年增大按壓力度直至出現(xiàn)酸脹感。使用拇指按壓百會(huì)穴，順時(shí)針與逆時(shí)針相互交替按揉，接著采取同樣方法按揉大椎穴、風(fēng)府穴、內(nèi)關(guān)穴等穴位。每日推拿時(shí)間30 min，2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：臨床癥狀完全消失，具有正常的頸部及肢體功能；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀在極大程度上好轉(zhuǎn)，具有顯著較好的頸部及肢體功能；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)[2]；

1.3.2 臨床癥狀積分 對(duì)兩組患者的眩暈、惡心嘔吐、頭痛、肩頸痛、日常生活及工作等臨床癥狀積分進(jìn)行評(píng)定，隨著評(píng)分的降低，患者的臨床癥狀逐漸減輕。

1.3.3 血流動(dòng)力學(xué) 治療前后分別對(duì)兩組患者的時(shí)間平均流速（TMFV）、壓力支持通氣（PSV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中的組間均值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、率的比較采用χ2檢驗(yàn)，不滿(mǎn)足Pearson χ2檢驗(yàn)條件的采用Fisher確切概率法計(jì)算P值，P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部的數(shù)據(jù)分析采用SPSS17.0完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

兩組均取得良好的治療效果。觀察組患者中治愈20例，好轉(zhuǎn)17例，治療總有效率為（92.5%）；對(duì)照組患者中治愈14例，好轉(zhuǎn)18例，治療總有效率為（80.0%）。與對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率顯著更優(yōu)（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床癥狀積分比較

組內(nèi)比較，兩組患者治療后的眩暈、惡心嘔吐、頭痛、肩頸痛、日常生活及工作積分均顯著低于治療前（P<0.05）；治療后觀察組的臨床癥狀改善積分顯著更優(yōu)（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化比較

治療后觀察組TMFV和PSV值顯著高于對(duì)照組（P<0.05），PI和RI值顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病的病因可分為機(jī)械性因素和動(dòng)力性因素，患者椎動(dòng)脈受到刺激或壓迫后造成血管狹窄、曲折，從而引起椎-基底動(dòng)脈供血不足。由于頸椎病位置的特殊性，非手術(shù)治療是首要選擇，例如口服藥物、頸帶固定等方法，但療效因人而異，還會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。頸椎病屬中醫(yī)“頭痛、眩暈”范疇，多采用中醫(yī)針灸、推拿、中藥等療法，并在臨床實(shí)踐中取得顯著療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦供血不足是椎動(dòng)脈型頸椎病患者出現(xiàn)眩暈、頭痛等癥狀的主要原因?；颊哳i椎間盤(pán)出現(xiàn)退變，或是出現(xiàn)骨質(zhì)增生，椎動(dòng)脈受到外界壓力的刺激和壓迫，腦部供血就會(huì)處于嚴(yán)重不足狀態(tài)[3-8]；此時(shí)頸椎關(guān)節(jié)段處于不穩(wěn)定狀態(tài)，如果過(guò)度移動(dòng)就會(huì)對(duì)周?chē)桓猩窠?jīng)產(chǎn)生刺激和壓迫，椎動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)痙攣收縮，嚴(yán)重影響腦部供血的正常供給[9]。在腦部供血不足的狀態(tài)下，再加上椎動(dòng)脈血管彈力的減弱，血管無(wú)法正常收縮，這是引起腦部血流動(dòng)力學(xué)異常的主要原因，也是加重腦部供血不足的重要原因，此時(shí)患者就會(huì)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等不適癥狀[10-12]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[13-15]，在椎動(dòng)脈型頸椎病的治療中，中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療效果良好，能夠依據(jù)患者的病因病機(jī)給予患者有針對(duì)性的治療，從而有效治療患者。本研究分析了兩組患者治療前后TMFV、PSV、PI、RI值的變化，治療前患者的血流速度TMFV、PSV顯著下降，PI、RI值出現(xiàn)升高，治療后兩組患者的血流速度TMFV、PSV呈現(xiàn)上升狀態(tài)，PI、RI值顯著下降，均恢復(fù)至正常水平。研究結(jié)果表明，中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿手法治療，有利于促進(jìn)腦部血液循環(huán)和供應(yīng)。本研究給予兩組椎動(dòng)脈型頸椎病患者不同的中醫(yī)療法，兩組均取得良好的治療效果。觀察組患者中治愈20例，好轉(zhuǎn)17例，治療總有效率為（92.5%）；對(duì)照組患者中治愈14例，好轉(zhuǎn)18例，治療總有效率為（80.0%）。與對(duì)照組相比較，觀察組治療總有效率顯著更優(yōu)（P<0.05）。組內(nèi)比較，兩組患者治療后的眩暈、惡心嘔吐、頭痛、肩頸痛、日常生活及工作積分均顯著低于治療前（P<0.05）；組間比較，兩組患者治療前各癥狀積分的差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組相比較，治療后觀察組的臨床癥狀改善積分顯著更優(yōu)（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述，中醫(yī)針灸聯(lián)合手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效顯著，能明顯改善臨床癥狀，促進(jìn)腦部血液供應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-28）