董文彥

摘要：目的 觀察中藥辨證熏蒸結(jié)合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法 將診斷明確的椎動(dòng)脈型頸椎病患者40例隨機(jī)分為治療組20例和對照組20例，兩組均采用牽引治療，治療組在此基礎(chǔ)上結(jié)合中藥辨證熏蒸療法。結(jié)果 治療組有效率為93.3%，對照組為73.3%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論 采用中藥辨證熏蒸結(jié)合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病，個(gè)體針對性強(qiáng)，操作靈活簡便，療效直接持久，值得基層衛(wèi)生系統(tǒng)推廣。

關(guān)鍵詞：椎動(dòng)脈型頸椎?。恢兴幈孀C熏蒸；牽引

椎動(dòng)脈型頸椎病，臨床表現(xiàn)以慢性持續(xù)性眩暈或發(fā)作性劇烈眩暈為主要癥狀，可伴有耳鳴、視力降低等癥狀和斜角肌肌群緊張、頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限等體征[1]。中藥辨證熏蒸結(jié)合牽引是我院康復(fù)理療方法之一，經(jīng)臨床實(shí)踐，對此病有顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年4月在蘇州市吳中區(qū)木瀆金運(yùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸推拿科診治的椎動(dòng)脈型頸椎病患者40例，隨機(jī)分為兩組。對照組20例，男性5例，女性15例，年齡30～65歲，平均（40±10）歲，病程3個(gè)月～15年，平均（3.3±2.9）年；治療組20例，男性7例，女性13例；年齡25～66歲，平均（42±11）歲；病程2個(gè)月～20年，平均（4.1±3.2）年。兩組一般人口學(xué)資料類似（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①結(jié)合病史，體格檢查及頸椎x線攝片，符合椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定，而且符合保守治療適應(yīng)癥，同意參加本項(xiàng)臨床觀察者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能異常、腫瘤或其他系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病者；年老體弱耐受力不佳者；過敏體質(zhì)不能用中藥熏蒸治療者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、椎動(dòng)脈狹窄及治療中途臨時(shí)放棄者。

1.3方法

1.3.1對照組 牽引治療：采用坐位頜枕吊帶牽引法，頭頸部前屈15°～20°，牽引力從4～6 kg開始，逐步增至體重的15%，以緩解癥狀并且患者能耐受為度。牽引時(shí)間20 min/次，3次/w，4 w為1個(gè)療程。

1.3.2治療組 先進(jìn)行中藥辨證熏蒸治療，休息10 min鐘后再行牽引（同對照組）。中藥辨證熏蒸基本方：獨(dú)活15 g，羌活15 g，當(dāng)歸25 g，生黃芪20 g，川芎25 g，桂枝30 g，伸筋草15 g。辨證論治：①風(fēng)寒阻絡(luò)：單側(cè)或雙側(cè)頸、肩、臂、手疼痛，麻木或頸項(xiàng)轉(zhuǎn)側(cè)不利，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮弦。治以祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛?；痉郊忧G芥15 g，防風(fēng)15 g。②風(fēng)濕阻絡(luò)：單側(cè)或雙側(cè)頸、肩、臂、手重著，麻木，以重滯感為主，遇陰天或雨天加重，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈滑。治以祛濕化痰，通絡(luò)止痛?；痉郊由n術(shù)15 g，薏苡仁30 g。③瘀血阻絡(luò)：單側(cè)或雙側(cè)頸、肩、臂、手持續(xù)性刺痛，麻木，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。治以活血化瘀、通絡(luò)止痛?；痉郊蛹t花15 g，桃仁15 g。操作步驟：對患者望聞問切四診合參后判斷證型，配以相應(yīng)證型的中藥煎成藥液，濾出藥渣，將藥液放入多功能熏蒸儀內(nèi)，患者平躺于熏蒸床上，使蒸汽作用于頸部，根據(jù)患者對溫度的感覺控制檔位，熏蒸時(shí)間20～30 min/次。3次/w，4 w為1個(gè)療程。

1.4療效觀察 治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無改善[3]。

2結(jié)果

兩組療效比較，見表1。

3討論

在中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)著中并無"頸椎病"的病名，但其癥狀類似于中醫(yī)的"痹癥"、"痿癥"、"頭痛"、"眩暈"、"項(xiàng)強(qiáng)"等。中醫(yī)書籍也有所謂"骨錯(cuò)縫，筋出槽"等描述?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將頸椎病分為5型，其中椎動(dòng)脈型頸椎病較常見，西醫(yī)認(rèn)為本病是因椎動(dòng)脈受到增生的頸椎及其周圍組織的壓迫或炎癥刺激，導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足所致。本病多發(fā)于長期伏案工作的腦力工作者，發(fā)病過程多為慢性起病，少數(shù)有頸部外傷史。

中藥辨證熏蒸療法使熱力作用于頸部，促進(jìn)皮毛腠理的開張，藥物微小顆粒分子通過擴(kuò)張的毛孔滲透直達(dá)病灶，充分發(fā)揮藥效，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)局部病理代謝產(chǎn)物的排泄，有利于改善大腦缺血缺氧狀態(tài)，從而控制眩暈、耳鳴等癥狀的發(fā)作。熏蒸基本方中當(dāng)歸、生黃芪補(bǔ)益氣血；獨(dú)活、羌活祛風(fēng)除濕，引經(jīng)上行；桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，散寒止痛；川芎、伸筋草活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)；諸藥共奏祛風(fēng)除濕、活血祛瘀、行氣止痛之功。

牽引療法主要作用如下：①解除頸部肌肉痙攣，從而減少對椎間盤的壓力②限制頸椎活動(dòng)，有利于組織充血，水腫的消退。③牽引被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜。④使扭曲于橫突孔間的椎動(dòng)脈得以伸張。⑤緩沖椎間盤組織向周緣的壓力，并有利于已經(jīng)向外突出的纖維環(huán)組織消腫.⑥椎間孔和椎間隙增大，以松解神經(jīng)根及周同組織的粘連，并且緩和神經(jīng)根所受的刺激和壓迫感[4]。

治療組先中藥辨證熏蒸，使皮膚肌肉松弛，為后續(xù)牽引提供更好的物理?xiàng)l件，而牽引更加強(qiáng)了中藥熏蒸的療效，兩者緊密結(jié)合，能更好地發(fā)揮疏通腠理、調(diào)和氣血、疏風(fēng)散寒、祛瘀止痛的作用。經(jīng)過長期的臨床觀察，中藥辨證熏蒸療法結(jié)合牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病，個(gè)體針對性強(qiáng)，操作靈活簡便，療效直接持久，受到廣大患者特別是懼怕針灸手法者的推崇和喜愛，值得基層衛(wèi)生系統(tǒng)推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉昭純，郭海英.中醫(yī)康復(fù)學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：179.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：189.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：190.

[4]陳新華.非手術(shù)療法治療頸椎病的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（20）：136-137.

編輯/張燕