張駿　田華偉

[摘要] 目的 探討阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者不良心臟事件的影響。 方法 選取2014年3月～2017年3月本院收治的AMI患者100例，隨機(jī)分為替格組和常規(guī)組，每組50例，常規(guī)組給予基礎(chǔ)和阿司匹林、氯吡格雷治療，替格組給予基礎(chǔ)和阿司匹林、替格瑞洛治療，比較兩組凝血功能、冠狀動(dòng)脈心肌梗死溶栓試驗(yàn)（TIMI）血流分級(jí)、治療療效、不良反應(yīng)、不良心臟事件。 結(jié)果 替格組治療后血小板聚集率（PAR）明顯低于常規(guī)組，替格組治療后TIMI血流分級(jí)、治療有效率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；替格組和常規(guī)組不良反應(yīng)基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨訪6個(gè)月，替格組不良心臟事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛可有效改善AMI患者血小板聚集和冠脈血流，有利于提高治療療效、減少不良心臟事件，具有良好的安全性。

[關(guān)鍵詞] 阿司匹林；替格瑞洛；急性心肌梗死；不良心臟事件

[中圖分類號(hào)] R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）24-0040-04

Effect of aspirin combined with ticagrelor on adverse cardiac events in patients with acute myocardial infarction

ZHANG Jun TIAN Huawei

Department of Cardiology， Xiangyang First People's Hospital， Hubei University of Medicine， Xiangyang 441000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of aspirin combined with ticagrelor on adverse cardiac events in patients with acute myocardial infarction（AMI）. Methods A total of 100 AMI patients admitted in our hospital from March 2014 to March 2017 were selected and randomly divided into the ticagrelor group and the conventional group， with 50 patients in each group. The conventional group was given basic， aspirin and clopidogrel treatment. The ticagrelor group was given basic and aspirin and ticagrelor treatment. The coagulation function， coronary myocardial infarction thrombolysis test（TIMI） blood flow classification， therapeutic efficacy， adverse reactions， and adverse cardiac events were compared between the two groups. Results The platelet aggregation rate（PAR） in the ticagrelor group was significantly lower than that in the conventional group. The TIMI flow grading and treatment efficiency in the ticagrelor group was significantly higher than tat in the conventional group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The adverse reactions were similar between the ticagrelor group and the conventional group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. After 6 months of follow-up， the incidence of adverse cardiac events was significantly lower in the ticagrelor group than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion Aspirin combined with ticagrelor can effectively improve platelet aggregation and coronary blood flow in patients with AMI， which is beneficial to improve therapeutic efficacy， reduce adverse cardiac events， and has good safety.

[Key words] Aspirin； Ticagrelor； Acute myocardial infarction； Adverse cardiac events

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是臨床上常見(jiàn)的心臟病之一，可導(dǎo)致持續(xù)性胸痛、進(jìn)行性心電圖變化等發(fā)生，其治療關(guān)鍵在于恢復(fù)心肌組織的血流灌注，其中冠脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是臨床有效的方法之一，且術(shù)后配合抗血小板聚集治療，可有效避免心肌再灌注損傷，有利于減少術(shù)后不良心臟事件的發(fā)生[1]。目前，阿司匹林、氯吡格雷是AMI常用的抗血小板聚集藥物，但氯吡格雷存在起效慢或效果不穩(wěn)定等局限性，因此如何提高患者的抗血小板聚集治療效果是學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。而替格瑞洛是一種血小板聚集抑制劑，近年來(lái)逐漸在急性冠狀動(dòng)脈綜合征中得以應(yīng)用而受到關(guān)注，但目前關(guān)于其對(duì)AMI患者不良心臟事件影響作用的報(bào)道較少[3]。對(duì)此，本研究通過(guò)給予AMI患者阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療，并與阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷做比較，探討其對(duì)患者不良心臟事件的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2014年3月～2017年3月我院收治的AMI患者100例，本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批且通過(guò)，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)臨床癥狀、病史、心電圖、冠脈造影等檢查為AMI；②接受PCI治療；③年齡為18～80歲、無(wú)精神病病史；④患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有本次藥物過(guò)敏史；②有出血病史、凝血障礙等禁忌證；③有腦、肝、腎等嚴(yán)重性疾??；④中途退出本次研究。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將100例AMI患者分為替格組和常規(guī)組，每組各50例。替格組：年齡44～76歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.76～30.88 kg/m2，常規(guī)組：年齡42～74歲，BMI 19.67～31.05 kg/m2，兩組在BMI、糖尿病、年齡、性別、高血壓、吸煙等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

常規(guī)組給予吸氧、抗血小板、抗凝、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類等基礎(chǔ)治療，PCI術(shù)前頓服300 mg氯吡格雷（樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115，25 mg×20片）和300 mg阿司匹林（沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051，100 mg×48片）負(fù)荷劑量，PCI術(shù)后均予4 100 U低分子肝素皮下注射，2次/d，共7 d，并予100 mg阿司匹林口服，1次/d，75 mg氯吡格雷口服，1次/d；替格組在基礎(chǔ)治療上給予阿司匹林和替格瑞洛（瑞典AstraZeneca AB公司生產(chǎn)，阿斯利康制藥有限公司分包裝，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020，90 mg×14片）治療，即阿司匹林治療同常規(guī)組，不給予氯吡格雷治療，但術(shù)前給予180 mg替格瑞洛頓服，術(shù)后加用90 mg替格瑞洛口服，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組凝血功能、冠狀動(dòng)脈心肌梗死溶栓試驗(yàn)（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分級(jí)、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventrieular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）、不良反應(yīng)、不良心臟事件，具體為：①凝血功能，于治療前、治療7 d后抽取空腹靜脈血5 mL通過(guò)血常規(guī)檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)（platelets，PLT）、血小板聚集率（platelet aggregation rate，PAR）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、活化凝血時(shí)間（activated clotting time，ACT）等指標(biāo)水平；②TIMI血流分級(jí)[5]，于治療前、治療7 d采用TIMI評(píng)估冠脈血流，冠狀動(dòng)脈造影顯示，冠脈無(wú)灌注為0級(jí)，部分造影劑通過(guò)閉塞遠(yuǎn)端但未充分顯影為1級(jí)，造影劑使冠脈閉塞遠(yuǎn)端完全充盈但其進(jìn)出速度緩慢為2級(jí)，造影劑能迅速充盈冠脈閉塞遠(yuǎn)端且進(jìn)出迅速順暢為3級(jí)；③于治療前后行心臟彩超檢測(cè)LVEDD、LVEF[6]；④不良反應(yīng)，包括頭暈、嗜睡、發(fā)熱、惡心、出血、呼吸困難等；⑤不良心臟事件，包括心源性休克、心力衰竭、再發(fā)AMI、頑固性心絞痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和Z檢驗(yàn)；P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血功能比較

替格組和常規(guī)組治療前PAR、PLT、TT、ACT基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），替格組和常規(guī)組治療后PAR明顯低于治療前，替格組治療后PAR明顯低于常規(guī)組，替格組和常規(guī)組治療后TT、ACT明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），替格組和常規(guī)組治療后PLT、TT、ACT基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組患者TIMI血流分級(jí)比較

替格組和常規(guī)組治療前TIMI血流分級(jí)基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），替格組和常規(guī)組治療后TIMI血流分級(jí)明顯高于治療前，替格組治療后TIMI血流分級(jí)明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3兩組患者LVEDD、LVEF比較

替格組和常規(guī)組治療前LVEDD、LVEF基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），替格組和常規(guī)組治療后LVEDD、LVEF明顯高于治療前，替格組治療后LVEDD、LVEF明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4兩組患者治療安全性比較

在惡心、嗜睡、發(fā)熱、頭暈、呼吸困難、出血等不良反應(yīng)中，替格組分別有5例、3例、2例、2例、1例、1例，發(fā)生率為28.00%（14/50），常規(guī)組分別有4例、2例、2例、1例、0例、1例，發(fā)生率為20.00%（10/50），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.275，P=0.968）。

2.5兩組患者不良心臟事件發(fā)生率比較

隨訪6個(gè)月期間，在心源性休克、再發(fā)AMI、心力衰竭、頑固性心絞痛等事件發(fā)生方面，替格組分別為2例、2例、2例、4例，常規(guī)組分別為4例、8例、4例、12例，替格組不良心臟事件發(fā)生率為20.00%，明顯低于常規(guī)組的56.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.273，P=0.021）。

3 討論

AMI是一種心血管常見(jiàn)病、多發(fā)病，由冠脈急性、持續(xù)性缺血缺氧使心肌壞死所致，其常用的治療方法為PCI術(shù)治療，通過(guò)置入支架可有效疏通梗死的血管而控制病情，有利于挽救患者生命[7-8]。同時(shí)，為了減少冠脈內(nèi)血栓形成、支架置入后新生血栓的發(fā)生，圍術(shù)期常結(jié)合抗血小板聚集治療，其中國(guó)內(nèi)外研究均顯示，聯(lián)用阿司匹林、氯吡格雷是最常用的方案，阿司匹林是一種多生物功能作用的藥物，具有一定的抗血小板聚集作用，氯吡格雷則具有良好的抗血栓作用，在細(xì)胞色素P450同工酶的輔助下進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化后，可發(fā)揮抗血小板聚集作用[9-11]。