毛作平

摘要 目的：探討PDCA循環(huán)管理對門診部醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的影響。方法：選擇門診部60名醫(yī)務(wù)人員及工勤人員，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理對其手衛(wèi)生進行持續(xù)質(zhì)量改進，觀察實施前后手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。結(jié)果：實PDCA循環(huán)管理后，門診部醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生知識考核合格率、洗手正確率、手衛(wèi)生依從性、合格率均高于實施前（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用PDCA循環(huán)管理進行持續(xù)質(zhì)量改進，可有效提高醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生相關(guān)知識水平、手衛(wèi)生依從性及合格率。

關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)；醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生

流行病學(xué)顯示，造成醫(yī)院感染的原因中由醫(yī)務(wù)人員傳播病原菌所引起者占30%左右，而醫(yī)務(wù)人員包括工勤人員的手是病原菌的主要傳播途徑。手衛(wèi)生是洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱，手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單、經(jīng)濟、有效的方法之一，也是減少醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。有研究表明，做好手衛(wèi)生可使醫(yī)院感染率下降約50%。PDCA循環(huán)是由美國質(zhì)量管理專家戴明推廣普及的質(zhì)量管理方法，又稱戴明環(huán)，目前在護理質(zhì)量管理領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用。我科根據(jù)我院實際情況，同時結(jié)合門診部，將PDCA循環(huán)應(yīng)用于門診部醫(yī)務(wù)人員及工勤人員的手衛(wèi)生管理中，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

隨機選擇我院門診部的醫(yī)務(wù)人員及工勤人員60名。其中醫(yī)生18名，護士37名，工勤人員5名；男16名，女44名；年齡20～62歲，平均（35.46±6.6）歲；工作年限1～39年，平均（5.82±1.8）年。于2017年6-12月實施PDCA循環(huán)管理，對手衛(wèi)生進行持續(xù)質(zhì)量改進，管理措施實施前后醫(yī)務(wù)人員無變動。

方法：（1）計劃階段（Plan）：①成立我科手衛(wèi)生管理小組，由科主任、護士長任組長，3名高年資主管護師負責(zé)具體管理工作。②對手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀進行調(diào)查，分析并得出造成手衛(wèi)生依從性、合格率低的因素，包括意識淡薄、工作量大、洗手設(shè)備不完善等，并制定針對性的改進措施及手衛(wèi)生控制目標(biāo)。③按照三級甲等醫(yī)院要求，結(jié)合門診部患者多、疾病種類多、窗口多及涉及科室多等具體情況，根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等資料建立我科的手衛(wèi)生制度，制訂培訓(xùn)方案、實施計劃、改進措施及監(jiān)督考核方案。（2）執(zhí)行階段（Do）：①完善洗手設(shè)施：在每間診斷室、治療室配備腳踏式水龍頭、洗手液、免洗消毒液及抽紙盒，并保證供應(yīng)；張貼手衛(wèi)生警示標(biāo)識；在走廊文化建設(shè)欄增加手衛(wèi)生方法、個人防護、醫(yī)院感染等知識內(nèi)容。②定期培訓(xùn)：定期召集醫(yī)務(wù)人員及工勤人員進行集中學(xué)習(xí)，包括手衛(wèi)生規(guī)范、指針、對預(yù)防醫(yī)院感染的意義及個人防護知識等，重點講解示范“七步洗手法”，學(xué)習(xí)后要求各類人員反復(fù)練習(xí)，并對其相關(guān)知識及操作進、行逐一考核。對不合格者進行重點培訓(xùn)、再次考核。（3）檢查階段（Check）：手衛(wèi)生管理小組每月按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)組織1次手衛(wèi)生監(jiān)測采樣，并公布監(jiān)測結(jié)果。定期或不定期對手衛(wèi)生知識及“七步洗手法”操作進行抽查，并對手衛(wèi)生依從性進行調(diào)查，及時反饋存在的問題，分析并監(jiān)督落實整改措施。（4）處理階段（Action）：手衛(wèi)生管理小組對調(diào)查結(jié)果進行對比分析，總結(jié)經(jīng)驗，對其中存在的問題進行討論，制定持續(xù)質(zhì)量改進措施，進入下一輪PDCA循環(huán)。

評價標(biāo)準(zhǔn)：①手衛(wèi)生知識考核分數(shù)及合格率：由手衛(wèi)生管理小組制定手衛(wèi)生知識試卷進行考核，滿分100分，80分為合格，并計算合格率。②洗手正確率：分別于PDCA實施前后各抽查醫(yī)護人員及后勤人員洗手120人次，記錄洗手正確情況。③洗手依從性：隨機抽查醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生依從性情況，包括接觸患者前后、無菌操作前、體液暴露后的洗手情況。④手衛(wèi)生合格率：分別于實施前后各抽查醫(yī)護人員及后勤人員洗手后手部細菌菌落，檢測120人次，合格標(biāo)準(zhǔn)為細菌菌落數(shù)≤10 cfu/m。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 21.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t、X²檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

實施前后手衛(wèi)生知識考核合格率、洗手正確率比較：實施后，門診部醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生知識考核分數(shù)、合格率高于實施前（P<0.05），見表1。

實施前后手衛(wèi)生依從率比較：實施后，門診部醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生依從率高于實施前（P<0.05），見表2。

實施前后洗手正確率及手衛(wèi)生合格率比較：實施后，門診部醫(yī)務(wù)人員及工勤人員洗手正確率及手衛(wèi)生合格率高于實施前（P<0.05），見表3。

討論

PDCA循環(huán)管理是一種常用的包括計劃、實施、檢查、處理4個階段的全面科學(xué)的管理體系。在循環(huán)中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，未達到的目標(biāo)可進入下一個循環(huán)進行進一步改進及提高，從而在不斷的循環(huán)中使工作質(zhì)量階梯式地上升。近年來PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院質(zhì)量管理中得到了廣泛應(yīng)用，并獲得滿意的效果。我科采用PDCA循環(huán)對醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生進行管理，改善了手衛(wèi)生執(zhí)行不力、效果不佳的現(xiàn)狀，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率。

PDCA循環(huán)管理能提高醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生的知識水平。在實施PDCA循環(huán)管理之前，門診部人員的手衛(wèi)生知識知曉程度較低，尤其是文化水平較低的工勤人員，通過PDCA循環(huán)，管理小組采用形式多樣的培訓(xùn)方式，將手衛(wèi)生的相關(guān)知識灌輸給門診部人員，并采用考核方式，使其全面掌握手衛(wèi)生的知識。本研究表明，實施后，門診部醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生知識考核分數(shù)、合格率高于實施前（P<0.05）。

PDCA循環(huán)管理能提高醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生意識。在實施PDCA循環(huán)管理之前，門診部人員的手衛(wèi)生意識淡薄，分析其原因可能與以下原因有關(guān)：①手衛(wèi)生的硬件設(shè)施不完善，導(dǎo)致不能隨時方便地進行手衛(wèi)生；②由于醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，對自身防護觀念淡薄，從而忽視手衛(wèi)生的重要性；③以往沒有形成手衛(wèi)生的習(xí)慣及觀念，對醫(yī)院感染的危害性認識不足等。通過PDCA循環(huán)，管理小組通過多次培訓(xùn)及督查，同時張貼手衛(wèi)生警示標(biāo)識，將手衛(wèi)生的觀念及正確執(zhí)行的重要性潛移默化地滲透到門診部人員的日常工作中，使其變被動為主動，實現(xiàn)“知信行”的根本改變。本研究表明，實施后，門診部醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生依從率高于實施前（P<0.05）。

PDCA循環(huán)管理能提高醫(yī)務(wù)人員及工勤人員手衛(wèi)生合格率：在實施PDCA循環(huán)管理之前，門診部人員洗手的正確性低、步驟不完善且不能很好地掌握手衛(wèi)生的時機，通過管理小組在多次培訓(xùn)中正確地示范洗手方法，培訓(xùn)結(jié)束后考核過關(guān)，且在督查中對門診部人員洗手過程中的錯誤進行指正，還有在診斷室、操作間及走廊上隨處可見的手衛(wèi)生標(biāo)識及宣傳畫，使門診部人員加深印象，正確有效地執(zhí)行手衛(wèi)生。本研究表明，實施后，門診部醫(yī)務(wù)人員及工勤人員洗手正確率及手衛(wèi)生合格率高于實施前（P<0.05）。

綜上所述，實施PDCA循環(huán)管理后門診部醫(yī)務(wù)人員及工勤人員的手衛(wèi)生狀況得到明顯改善，下一步管理小組還將檢查的結(jié)果及獎懲措施相結(jié)合進入下一循環(huán)，充分調(diào)動門診部人員手衛(wèi)生的積極性，持續(xù)性地改善手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。