陳雪雅

【摘要】 目的：探討多模式鎮(zhèn)痛管理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2015-2016年在筆者所在醫(yī)院治療的創(chuàng)傷性骨折患者中選取100例實(shí)施研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，劃分為觀察組50例患者和對(duì)照組50例患者。兩組患者術(shù)后全部實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組和對(duì)照組患者同時(shí)分別配合常規(guī)疼痛護(hù)理和多模式鎮(zhèn)痛管理。結(jié)果：兩組患者干預(yù)前靜息痛程度和活動(dòng)痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.538、1.638，P>0.05）；觀察組患者干預(yù)后靜息痛程度和活動(dòng)痛程度均明顯輕于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.474、10.584，P<0.05）。觀察組患者創(chuàng)口感染、壓瘡、便秘、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.686，P<0.05）。結(jié)論：多模式鎮(zhèn)痛管理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用能夠顯著緩解患者的疼痛程度，減少患者的并發(fā)癥，從而促使患者獲得良好的康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 多模式鎮(zhèn)痛管理； 創(chuàng)傷性骨折； 康復(fù)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-00-03

創(chuàng)傷性骨折是臨床上十分常見的一類骨科疾病，發(fā)病率極高，尤其是在當(dāng)前交通事故發(fā)生率顯著上升的情況下，導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨折患者的數(shù)量也急劇增加[1]。對(duì)于創(chuàng)傷性骨折患者來說，在其受傷到愈合的整個(gè)過程中，均會(huì)承受著較大的疼痛[2]。而臨床研究指出，創(chuàng)傷性骨折屬于急性創(chuàng)傷，而急性創(chuàng)傷引起的疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的機(jī)體反應(yīng)，包括心率加快、血壓升高、惡心嘔吐、尿潴留等問題[3]。因此，對(duì)于創(chuàng)傷性骨折患者來說，疼痛的緩解是一項(xiàng)十分重要的工作。積極采取多種疼痛干預(yù)措施，有效地降低患者的疼痛感，提升患者的生理舒適度，對(duì)于患者的康復(fù)具有較大的益處[4]。鑒于此，臨床護(hù)理工作者一直致力于探尋有效的創(chuàng)傷性骨折鎮(zhèn)痛管理方式，在這一過程中，多模式鎮(zhèn)痛管理的優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，筆者將其應(yīng)用到創(chuàng)傷性骨折患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理中，收效甚好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-2016年在筆者所在醫(yī)院治療的創(chuàng)傷性骨折患者中選取100例實(shí)施研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，劃分為觀察組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷確診為創(chuàng)傷性骨折患者；（2）能夠配合本次研究開展的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位創(chuàng)傷的患者；（2）合并陳舊性骨折的患者；（3）昏迷、意識(shí)障礙的患者。觀察組50例患者，男31例，女19例；年齡25～72歲，平均（43.6±9.2）歲。對(duì)照組50例患者，男29例，女21例；年齡27～73歲，平均（44.3±8.7）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究實(shí)施前上報(bào)并經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且入組研究對(duì)象均簽署入組同意書，自愿參與研究。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者術(shù)后全部實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、健康教育、切口護(hù)理等；觀察組和對(duì)照組患者同時(shí)分別配合常規(guī)疼痛護(hù)理和多模式鎮(zhèn)痛管理，主要為疼痛發(fā)生機(jī)制介紹、分散注意力鎮(zhèn)痛及應(yīng)用止痛藥物等。觀察組患者則給予多模式鎮(zhèn)痛管理，具體如下。

1.2.1 疼痛評(píng)估 在患者術(shù)后，護(hù)理人員要對(duì)患者實(shí)施準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估，疼痛評(píng)估的內(nèi)容主要包括患者的疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)以及導(dǎo)致疼痛加劇的因素等。同時(shí)為患者建立疼痛管理檔案，檔案所記錄的內(nèi)容包括患者的疼痛評(píng)估結(jié)果、疼痛治療、護(hù)理等情況。

1.2.2 心理減痛干預(yù) 首先要向患者解釋疼痛產(chǎn)生的原因和機(jī)制，讓患者認(rèn)識(shí)到疼痛的客觀存在，并鼓勵(lì)其以平和的心態(tài)接受事實(shí)。其次是要鼓勵(lì)患者積極傾訴，宣泄內(nèi)心的不良情緒來緩解疼痛。最后實(shí)施分散注意力法，促使患者將注意力從疼痛上轉(zhuǎn)移到自己感興趣的食物上，同時(shí)教患者掌握暗示療法和催眠療法，進(jìn)行自我疼痛緩解，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行緩解。

1.2.3 非藥物鎮(zhèn)痛 非藥物鎮(zhèn)痛方法主要可以采取以下幾點(diǎn)措施進(jìn)行：其一是采取有效的環(huán)境干預(yù)來達(dá)到顯著緩解患者疼痛程度的目的。對(duì)于患者來說，如果長(zhǎng)久處在比較嘈雜和舒適度較差的環(huán)境中，則其疼痛程度必然會(huì)加劇，導(dǎo)致患者的疼痛程度加劇。鑒于此，要加強(qiáng)患者的環(huán)境管理，首先要保持病房的安靜舒適，調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)的溫濕度處在合理狀態(tài)，保持光線合理，使患者處在舒適的環(huán)境下，獲得較大的生理舒適度。其二是要保持合理的體位，保持良好的休息體位也有助于緩解疼痛[5]。患者在骨折初期會(huì)有較為明顯的疼痛感，并且這種疼痛感會(huì)在活動(dòng)期逐漸加重。因此，在患者骨折初期要對(duì)其實(shí)施制動(dòng)干預(yù)，最大程度上減少患者的局部軟組織損傷。在患者修養(yǎng)過程中，要將患者腫脹的患肢抬高，保持患者血液循環(huán)良好，達(dá)到消腫止痛的目的。其三是減少預(yù)見性疼痛，告知患者在見翻身活動(dòng)時(shí)，要呼叫家屬或護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)助，避免在翻身過程中牽拉到手術(shù)切口或骨折部位造成疼痛。同時(shí)護(hù)理人員要根據(jù)患者的具有手術(shù)方式和病情情況，選擇合理的引流體位，避免疼痛。對(duì)于骨折部位靠近胸部的患者，指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)，要用手輕輕按住骨折部位，避免咳嗽加重疼痛程度。其四是心理減痛護(hù)理：首先護(hù)理人員要告知患者發(fā)生疼痛是必然的，并向患者解釋疼痛產(chǎn)生的機(jī)制，讓患者接受現(xiàn)實(shí)。并鼓勵(lì)患者積極地傾訴、宣泄自己的內(nèi)心感受，以此來達(dá)到釋放壓力，緩解疼痛的目的。其五是冷敷鎮(zhèn)痛，在患者手術(shù)治療后72 h內(nèi)使用10%的鹽水冰袋對(duì)患者的骨折處周圍進(jìn)行持續(xù)冷敷，采取冷敷鎮(zhèn)痛的過程中，要觀察詢問患者的肢體末梢感覺、運(yùn)動(dòng)皮溫、血運(yùn)情況，避免溫度過低而造成組織損傷。其六是按摩鎮(zhèn)痛，選取患者的內(nèi)關(guān)、足三里穴位進(jìn)行按摩，每次按捏10～15 min，每日按摩2～3次。其七是音樂療法，告知患者當(dāng)其感受到疼痛時(shí)，可以采取聽音樂的方式來分散對(duì)疼痛的注意力[6]。具體來說，要根據(jù)患者的文化背景、宗教信仰、疼痛程度等情況，同時(shí)要結(jié)合患者的自身喜好，選擇合適的音樂類型，指導(dǎo)患者在疼痛時(shí)或者是睡前聆聽，并設(shè)置好停止時(shí)間。其八是控制呼吸和引導(dǎo)想象，可以指導(dǎo)患者通過慢呼吸運(yùn)動(dòng)來減緩疼痛。同時(shí)可以將安靜舒適的房間作為治療室，讓患者在治療室內(nèi)接受放松治療。告知患者在進(jìn)入治療室之前要排空大小便，進(jìn)入治療室后采取平臥位休息，并且將身上的束縛物解開，例如皮帶，手表等，并且放松眼睛。指導(dǎo)患者在音樂伴奏和指導(dǎo)語暗示之下，想象自己躺在曾給本人帶來最愉悅感覺、有著美好回憶的場(chǎng)景，同時(shí)放松頭腰臀腿全身各個(gè)部位，每次的時(shí)間保持在20 min左右。

1.2.4 藥物鎮(zhèn)痛 對(duì)于疼痛劇烈無法忍受，或嚴(yán)重影響患者作息時(shí)，要給予藥物鎮(zhèn)痛處理，藥物鎮(zhèn)痛的方式為在神經(jīng)阻鎮(zhèn)痛泵或靜脈鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈、口服用藥。藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理過程中，護(hù)理人員要遵醫(yī)囑每日按時(shí)給患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，并且隨時(shí)掌握患者的鎮(zhèn)痛藥物服用情況。監(jiān)督患者合理、堅(jiān)持用藥，保證血藥濃度能夠及時(shí)達(dá)到理想的止痛效果?；颊哂盟庍^程中，對(duì)患者的疼痛緩解情況進(jìn)行評(píng)估，調(diào)整藥物劑量，觀察患者的療效和不良反應(yīng)情況?；颊哂盟庍^程中，詢問患者的感受和疼痛緩解情況，常規(guī)進(jìn)行用藥指導(dǎo)。對(duì)于鎮(zhèn)痛效果欠佳的患者，及時(shí)調(diào)整用藥方案。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前后的靜息痛和活動(dòng)痛改善情況，靜息痛和活動(dòng)痛均使用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，該評(píng)分范圍為0～10分，其中0分表示無痛、1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛、7～9分表示重度疼痛，10分表示劇烈疼痛[7]。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括創(chuàng)口感染、壓瘡、便秘、肺炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究過程中使用SPSS 13.0對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較

兩組患者干預(yù)前靜息痛程度和活動(dòng)痛程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.538、1.638，P>0.05）；觀察組患者干預(yù)后靜息痛程度和活動(dòng)痛程度均明顯輕于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.474、10.584，P<0.05），見表1。

3 討論

對(duì)于創(chuàng)傷性骨折手術(shù)患者來說，護(hù)理人員在實(shí)際的臨床護(hù)理工作中，聽到患者最多的主訴就是疼痛[8]。這主要是由于創(chuàng)傷性骨折是一種急性創(chuàng)傷，會(huì)引起患者較為強(qiáng)烈的疼痛感，且疼痛伴隨著創(chuàng)傷性骨折患者的整個(gè)發(fā)病、治療及康復(fù)過程中的一系列治療操作環(huán)節(jié)均會(huì)引起患者的機(jī)體產(chǎn)生疼痛感[9]。臨床研究指出，在對(duì)各類疾病、創(chuàng)傷等引起的疼痛強(qiáng)度的評(píng)估中，其中疼痛級(jí)別最高的就是創(chuàng)傷性骨折患者的疼痛感[10]。因此，在創(chuàng)傷性骨折患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理故操作，疼痛管理的重要性日漸突出，受到了臨床醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注與重視[11]。多模式鎮(zhèn)痛管理是一種科學(xué)化的疼痛管理方法，是在提升護(hù)理人員疼痛管理知識(shí)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用綜合化的疼痛管理手段，最大程度上幫助患者減輕痛苦，從而使患者能夠在早期順利開展康復(fù)鍛煉，這對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者康復(fù)效果，均有重要的臨床意義[12]。

從表1中的數(shù)據(jù)可以看到，實(shí)施了多模式鎮(zhèn)痛管理干預(yù)的觀察組患者，在干預(yù)后，不管是靜息痛還是活動(dòng)痛程度，均顯著輕于單純實(shí)施常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明，多模式鎮(zhèn)痛管理干預(yù)可直接、顯著改善創(chuàng)傷性骨折患者的疼痛程度，具有顯著的鎮(zhèn)痛效果。從表2數(shù)據(jù)中可以看到，觀察組患者的創(chuàng)口感染、壓瘡、便秘、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明，通過多模式鎮(zhèn)痛管理的實(shí)施，幫助創(chuàng)傷性骨折患者顯著地改善了其疼痛程度，從而有效降低了患者由于劇烈疼痛而帶來的應(yīng)激反應(yīng)，從而顯著降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率的降低，不僅與多模式鎮(zhèn)痛管理能夠顯著降低患者應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，同時(shí)也由于多模式鎮(zhèn)痛管理能夠有效緩解患者的疼痛，利于患者早期下床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這對(duì)于降低患者的并發(fā)癥也是具有顯著作用的。

綜上所述，多模式鎮(zhèn)痛管理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用能夠顯著緩解患者的疼痛程度，減少患者的并發(fā)癥，從而促使患者獲得良好的康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]周新玲，熱比亞姆·馬尼蘇.創(chuàng)傷骨科病房中應(yīng)用疼痛護(hù)理管理模式的作用及效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，16（13）：242，248.

[2]任力，彭麗樺，秦佩佩，等.兩種鎮(zhèn)痛方式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)功能影響的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華外科雜志，2015，53（7）：522-527.

[3]潘應(yīng)鋒.心理干預(yù)聯(lián)合藥物多模式治療用于骨科鎮(zhèn)痛效果與應(yīng)激反應(yīng)的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（18）：1694-1696.

[4]白美英.探析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的實(shí)施與有效性[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2015（5）：502-502.

[5]潘應(yīng)鋒.心理干預(yù)聯(lián)合藥物多模式治療用于骨科鎮(zhèn)痛效果與應(yīng)激反應(yīng)的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（18）：1694-1696.

[6]張春玲，孫勝男，張春燕，等.創(chuàng)傷骨科以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，11（2）：25-27.

[7]黃天雯，何翠環(huán)，陳曉玲，等.骨科無痛病房護(hù)理工作模式的建立[J].中華護(hù)理雜志，2015，22（3）：221-224.

[8]張巧玲，劉雁紅，王瑜.多模式疼痛管理在骨科患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，24（17）：3558-3559.

[9]彭莉，黃天雯，肖萍，等.創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛管理滿意度及影響因素分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，24（11）：148-150.

[10] Katja Venborg，Pedersen，Anne Estrup，Olesen，Palle Jirn Sloth，Osther，Lars，Arendt-Nielsen，Asbjirn Mohr，Drewes.Prediction of postoperative pain after percutaneous nephrolithotomy：can preoperative experimental pain assessment identify patients at risk[J].Urolithiasis，2014，41（2）：169-177.

[11]曾燕玲，張躍，唐榮德，等.疼痛管理模式在創(chuàng)傷骨科中的護(hù)理研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，24（20）：4147-4149.

[12]楊麗霞，張曉玲，王茜，等.創(chuàng)建骨科無痛護(hù)理病房的效果及研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（30）：69-71.

（收稿日期：2018-06-15）