黃秀軍 陳紅云 翁葉紅 賈晗 陳麗宜 李品

【摘要】 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者減輕疼痛的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析本院2017年1-12月收治的128例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床資料。按照護(hù)理方法不同分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（常規(guī)護(hù)理+中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理），各64例。比較兩組疼痛程度、患者滿意度、焦慮情況、肌力評分、術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：術(shù)后1周，觀察組Ⅰ級疼痛例數(shù)多于對照組，Ⅲ級疼痛例數(shù)少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，術(shù)后焦慮陽性率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1個月，觀察組5級肌力患者多于對照組，1級肌力患者少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對骨科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，可以有效緩解疼痛程度，提高患者滿意度，臨床價值較高。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)； 骨科； 髖關(guān)節(jié)置換； 疼痛

【Abstract】 Objective：To observe the effect of integrated traditional Chinese and western medicine nursing in relieving pain after artificial hip replacement.Method：The clinical data of 128 cases of hip replacement treated in our hospital from January to December 2017 were retrospectively analyzed.According to different nursing methods，they were divided into control group（routine nursing） and observation group（routine nursing+integrated traditional Chinese and western medicine nursing），64 cases in each group.The pain degree，patient satisfaction，anxiety，muscle strength score and postoperative complications were compared between two groups.Result：After operation 1 week，the number of gradeⅠ pain in observation group was more than that of control group，the number of grade Ⅲ pain was less than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction degree of nursing in observation group was higher than that of control group，the positive rate of anxiety after operation and the incidence of complications were all lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After operation 1 month，the number of grade 5 muscle strength in observation group were more than that of control group，and the number of grade 1 muscle strength were less than that of control group（P<0.05）.Conclusion：The nursing intervention of integrated traditional Chinese and western medicine for patients after hip replacement can effectively alleviate the degree of pain and improve the satisfaction of patients，which is high clinical value.

【Key words】 Traditional Chinese and western medicine； Orthopaedics； Artificial hip replacement； Pain

First-authors address：Guangdong Province of TCM Hospital，Guangzhou 510120，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.027

手術(shù)治療是骨科中最為常見和行之有效的方法，術(shù)后疼痛是手術(shù)治療后常見的一種并發(fā)癥，骨科手術(shù)患者一般在術(shù)后開始感覺到明顯的疼痛，臨床上已將骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛視為提高患者生存質(zhì)量、促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，如何緩解術(shù)后疼痛是骨科關(guān)注的重點(diǎn)[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)后手術(shù)切口及關(guān)節(jié)周圍會出現(xiàn)劇烈疼痛，影響患肢的功能鍛煉，同時也會引發(fā)心血管系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝紊亂，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后。近年來，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理由于其獨(dú)特的治療優(yōu)勢而逐漸應(yīng)用于骨科術(shù)后疼痛護(hù)理中，且效果較為理想，為減輕髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)疼痛，提高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，改善生理及應(yīng)急狀態(tài)，本文對髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)[2]。本文通過回顧性分析本院骨三科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者128例的臨床資料，其中采用了常規(guī)護(hù)理和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理各

64例，對比觀察兩組患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院骨科2017年1-12月收治的128例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指證；患者入院前經(jīng)診斷均需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；患者治療前肝、腎功能檢查未見異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查有難以控制的感染、重度貧血或休克的患者；懷孕、妊娠、哺乳期患者；藥物過敏及酒精依賴的患者等[3]。按照護(hù)理方法不同分為對照組和觀察組，各64例?；颊呔炇鹬橥鈺ㄟ^本院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括囑患者按時吃藥，合理安排作息時間，確保有足夠的休息時間，注意飲食等內(nèi)容[4]。觀察組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)。（1）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前教育：運(yùn)用中醫(yī)情志療法能夠有效改善患者的情緒，進(jìn)行七情的調(diào)節(jié)，使患者心情處于輕松愉快的狀態(tài)，避免七情出現(xiàn)過激的現(xiàn)象。由于患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，故對其進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)意義重大。結(jié)合自身專業(yè)知識向患者介紹成功救治病例，緩解患者內(nèi)心壓力，協(xié)助患者樹立治愈信心，提高患者對治療和護(hù)理的依從性，讓患者對手術(shù)有信心，保證手術(shù)可以順利地完成。②改變禁食禁飲時間：與麻醉醫(yī)生共同確認(rèn)手術(shù)時間并嚴(yán)格按照術(shù)前6 h禁食、術(shù)前2 h禁水，術(shù)前1.5 h飲用術(shù)能減輕患者禁食禁飲期間帶來的不良癥狀。③超前鎮(zhèn)痛：無冠心病等心血管疾病者術(shù)前口服塞來昔布膠囊（西樂葆）200 mg/次，12 h/次，術(shù)前2 d服用，有冠心病等心血管疾病者改用氨酚曲馬多片（及通安）100 mg/次，12 h/次，術(shù)前2 d服用，送手術(shù)前用注射用帕瑞昔布鈉（特耐）40 mg+0.9%氯化鈉注射液2 mL肌肉注射。

（2）術(shù)中護(hù)理。麻醉前使患者保持舒適的狀態(tài)，不要因?yàn)榛颊叩纳眢w狀態(tài)不適而影響手術(shù)，護(hù)理人員嚴(yán)格查對手術(shù)器械，并嚴(yán)格進(jìn)行消毒殺菌，保證器械齊全、安全。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測患者身體的變化情況，若發(fā)現(xiàn)任何異?，F(xiàn)象，立即采取恰當(dāng)措施進(jìn)行處理，確保生命的安全性。（3）術(shù)后護(hù)理。①生活干預(yù)：術(shù)后清醒即可囑清淡飲食，忌暴飲暴食。術(shù)后傷口疼痛，容易對脾胃的功能造成影響，出現(xiàn)氣滯血瘀現(xiàn)象，以調(diào)理行氣活血化瘀功效的食物為宜。如果患者有嚴(yán)重疼痛時可以給予按摩加以控制[5-6]。術(shù)后常規(guī)用注射用帕瑞昔布鈉（特耐）40 mg+0.9%氯化鈉注射液2 mL靜脈注射，并使用鎮(zhèn)痛泵。護(hù)理人員與主刀醫(yī)生溝通，復(fù)查床邊X線片后無特殊情況2～6 h可下地活動。②醫(yī)護(hù)一體化互補(bǔ)查房：醫(yī)護(hù)互補(bǔ)查房，密切觀察術(shù)后患者的疼痛、瘀斑、腿圍增粗及血色素降低情況，以便發(fā)現(xiàn)特殊情況及時處理。③耳穴壓豆：根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論選取相應(yīng)穴位，對患者術(shù)后采用穴位按摩的方法進(jìn)行治療疼痛，通過按摩穴位來達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血、減輕患者術(shù)后疼痛的目的[7]。耳穴是指分布在耳廓上與臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢軀干相互溝通的特定區(qū)域。肝、腎、神門、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌等耳穴可以促進(jìn)睡眠及止痛。④穴位按摩：采用拍打足底涌泉穴輔助治療術(shù)后下肢腫脹有較好的臨床療效，在促進(jìn)下肢腫脹消退、預(yù)防血栓、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)方面均具有較大的優(yōu)勢[8]。

⑤藥物熱敷：熱敷療法能使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，起到消炎、消腫、祛寒濕、減輕疼痛、消除疲勞的作用[9]。本研究采用吳茱萸加粗鹽熱熨以理氣溫中，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)；用四子散對患者熱熨以促進(jìn)患肢瘀斑消退；用大黃散加酒精貼敷神闕穴以改善排便情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者的疼痛程度、患者滿意度、焦慮情況、肌力評分、術(shù)后并發(fā)癥情況。（1）術(shù)后護(hù)理1周后，根據(jù)視覺類比量表（VAS）評估患者疼痛程度。0分：無痛；1～3分為

Ⅰ級：有輕微疼痛，患者能忍受；4～6分為Ⅱ級：患者疼痛并影響睡眠，但是能忍受；7～10分為Ⅲ級：患者有劇烈疼痛，無法忍受[10]。（2）患者對護(hù)理的滿意程度以患者接受的護(hù)理關(guān)懷，比如護(hù)理人員耐心地傾聽患者傾訴、護(hù)理人員管理醫(yī)療設(shè)備、患者能得到護(hù)士的建議、手術(shù)中遇到的問題解決情況等進(jìn)行評定，并以相應(yīng)的分?jǐn)?shù)標(biāo)注，分?jǐn)?shù)越高，滿意度也越高。評分標(biāo)準(zhǔn)：5分=非常滿意；4分=滿意；3分=不清楚；2分=不滿意；1分=非常不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。（3）患者在治療過程中容易出現(xiàn)情志異常、失眠等現(xiàn)象，術(shù)前1 d及術(shù)后1個月采用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮情況進(jìn)行評估，總分100分，若超過50分說明為焦慮陽性，分值越高，說明焦慮癥狀越嚴(yán)重。（4）肌力評分：術(shù)后1個月，囑患者兩側(cè)上下肢均進(jìn)行關(guān)節(jié)的伸曲等運(yùn)動，觀察患者的運(yùn)動范圍是否在正常范圍，是否可以克服給與的阻力，用0～5級的分級法進(jìn)行評分[11]。（5）記錄兩組術(shù)后1個月出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括下肢靜脈血栓形成、髖關(guān)節(jié)脫位、壓瘡、感染、便秘等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男34例，女30例；年齡19～90歲，平均（49.4±2.1）歲。觀察組男36例，女28例；年齡21～92歲，平均（45.3±1.2）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組疼痛情況比較 術(shù)后1周，觀察組Ⅰ級疼痛例數(shù)多于對照組，Ⅲ級疼痛例數(shù)少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組Ⅱ級疼痛例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意程度比較 觀察組護(hù)理總滿意度為84.4%，高于對照組的37.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組焦慮陽性率比較 術(shù)前，兩組焦慮陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，觀察組焦慮陽性率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組肌力情況比較 術(shù)后1個月，觀察組

5級肌力患者多于對照組，1級肌力患者少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），0、2級肌力患者均少于對照組，3、4級肌力患者均多于對照組，但比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.6 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，低于對照組的18.8%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.57，P=0.03），見表5。

3 討論

疼痛是術(shù)后不可避免的應(yīng)激反應(yīng)，是身體組織受到外來刺激的損傷及患者所患疾病本身受到刺激后病理發(fā)生一定程度的改變后產(chǎn)生的一種反射性的神經(jīng)感知，就骨科手術(shù)而言，這種疼痛顯得更明顯，因?yàn)楣强剖中g(shù)創(chuàng)傷部位的神經(jīng)較多[12-14]。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，患者由于經(jīng)歷過強(qiáng)烈的情志變化，如果得不到及時有效的控制，不僅會影響到手術(shù)效果，還會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[15-16]。目前臨床上中西醫(yī)通過不同的護(hù)理干預(yù)方案來減輕手術(shù)疼痛的研究已有報道，取得了一定效果[4，6，17-20]。本次研究首先加強(qiáng)對患者情志護(hù)理干預(yù)，有效緩解患者的不良情緒，降低疼痛的應(yīng)激反應(yīng)。中醫(yī)情志護(hù)理可以從根本上改善患者緊張焦慮心情，保證患者睡眠質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。按摩及穴位療法是根據(jù)患者術(shù)后疼痛的癥狀，辯證循經(jīng)取穴施以各種手法刺激而達(dá)到治療目的，具有疏通經(jīng)脈，活血止痛的作用。其次西醫(yī)護(hù)理中的超前鎮(zhèn)痛模式和圍手術(shù)期的溝通交流模式對于及時干預(yù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛有著明顯療效。最后將中醫(yī)護(hù)理和西醫(yī)護(hù)理有效結(jié)合，達(dá)到干預(yù)疼痛的目的。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周，觀察組Ⅰ級疼痛例數(shù)多于對照組，Ⅲ級疼痛例數(shù)少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，術(shù)后焦慮陽性率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1個月，觀察組5級肌力患者多于對照組，

1級肌力患者少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，觀察組患者的術(shù)后疼痛程度、對護(hù)理的滿意情況、焦慮、肌力、并發(fā)癥均優(yōu)于對照組。

綜上所述，對骨科髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，可以有效緩解疼痛程度，提高患者滿意度，臨床價值較高。

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