王勤 何杰玉 張葉 彭雪珍 廖志清

【摘要】 目的：探討兒童恒前牙冠折露髓患兒不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。方法：選取2014年1月-2017年12月本院收治的恒前牙冠折露髓患兒82例。按照預(yù)后結(jié)果將其分為預(yù)后良好組（n=67）與預(yù)后不良組（n=15）?；純壕捎眯谢钏枨袛嘈g(shù)治療，分析患兒不良預(yù)后的影響因素。結(jié)果：預(yù)后良好組露髓孔直徑>1 mm、口腔潰瘍、牙髓暴露時(shí)間>24 h、牙齦炎及牙周炎例數(shù)與預(yù)后不良組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.160、6.200、11.260、6.090、5.690，P=0.003、0.013、0.000、0.014、0.017）；多因素分析顯示，牙髓暴露時(shí)間>24 h、牙齦炎及牙周炎均是患兒不良預(yù)后的影響因素（P=0.001、0.000、0.000）。結(jié)論：牙髓的暴露時(shí)間及口腔疾病是兒童恒前牙冠折露髓出現(xiàn)不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】 兒童恒前牙冠折露髓； 不良預(yù)后； 危險(xiǎn)因素

【Abstract】 Objective：To investigate the risk factors of poor prognosis in children dental pulp exposure after constant anterior crown fracture.Method：A total of 82 children dental pulp exposure after constant anterior crown fracture who treated in our hospital from January 2014 to December 2017 were selected.According to the outcome of the prognosis，they were divided into good prognosis group（n=67） and poor prognosis group（n=15）.All children were treated with pulpectomy，and the factors affecting the poor prognosis of children were analyzed.Result：The diameter of the pulp hole >1 mm，oral ulcers，the time of dental pulp exposure >24 h，gingivitis and periodontitis cases in good prognosis group were compared with poor prognosis group，the difference were statistically significant（字2=9.160，6.200，11.260，6.090，5.690，P=0.003，0.013，0.000，0.014，0.017）.Multivariate analysis showed that the time of dental pulp exposure >24 h，gingivitis and periodontitis were the risk factors for poor prognosis in children（P=0.001，0.000，0.000）.Conclusion：Dental pulp exposure time and oral diseases are the risk factors of unfavorable prognosis of children dental pulp exposure after constant anterior crown fracture

【Key words】 Children dental pulp exposure after constant anterior crown fracture； Poor prognosis； Risk factor

First-authors address：Shenzhen Childrens Hospital，Shenzhen 518026，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.035

恒前牙冠折露髓是一種常見的牙病，具有較高的發(fā)病率，且兒童是該牙病的高發(fā)人群，兒童恒前牙冠折露髓主要是由外傷造成的，且出現(xiàn)恒前牙冠折露髓時(shí)，患兒的恒前牙根尖仍處在發(fā)育的時(shí)期，通常采取活髓切斷術(shù)進(jìn)行治療，完整的保存牙的根部，保持患兒的牙髓活力，促進(jìn)牙根可繼續(xù)正常發(fā)育[1-2]。盡管活髓切斷術(shù)是一種治療恒前牙冠折露髓的主要方法，但部分患兒會(huì)出現(xiàn)不良預(yù)后的情況，因此對恒前牙冠折露髓不良預(yù)后的情況進(jìn)行分析，有利于防治不良預(yù)后問題的發(fā)生[3-4]。本研究選取2014年1月-2017年12月本院收治的82例恒前牙冠折露髓患兒為研究對象，對恒前牙冠折露髓患兒不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年12月本院收治的恒前牙冠折露髓患兒82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：無明顯叩痛及松動(dòng)者；露髓孔處的牙髓探痛呈陽性者；對冷刺激出現(xiàn)過性敏感者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨自發(fā)性疼痛者；明顯叩痛者；牙齒松動(dòng)者；X線片檢查結(jié)果為折根者；患牙槽突骨折者[5]。按照預(yù)后結(jié)果將其分為預(yù)后良好組（n=67）與預(yù)后不良組（n=15）。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且均自愿參加本研究。

1.2 方法 （1）診斷與調(diào)查方法：患兒均采取常規(guī)的口腔檢查，外傷牙經(jīng)X線片檢查診斷，明確牙根的發(fā)育情況。收集82例恒前牙冠折露髓患兒的年齡、性別、露髓孔直徑、損傷牙齒、牙髓暴露時(shí)間、是否有口腔潰瘍、是否有齲齒、是否有牙周炎等臨床資料[6-7]。（2）治療方法：患兒均采取牙髓切斷手術(shù)。充分了解患兒牙外傷的外傷牙類型、受傷原因、受傷后至完成就診的間隔時(shí)間、在送醫(yī)途中脫位牙的保存方法、患兒的意識(shí)狀態(tài)、牙外傷受傷的地點(diǎn)及外傷類型比例。在患兒就診時(shí)應(yīng)對患兒具體的病情進(jìn)行充分的了解，進(jìn)行牙髓切斷手術(shù)治療，經(jīng)常規(guī)消毒后進(jìn)行局麻，開髓后將髓室暴露，將冠髓去除后再進(jìn)行沖洗、干燥及止血等，在患兒的牙髓斷面上放置氫氧化鈣糊劑，雙層墊底后使用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)，再通過手法復(fù)位對半脫位牙進(jìn)行復(fù)位，用百強(qiáng)纖維彈性固位，而對于完全性的牙脫位患兒應(yīng)使用生理鹽水對離體牙進(jìn)行沖洗，再進(jìn)行開髓、拔髓、根擴(kuò)及根充，將其浸泡在生理鹽水或慶大霉素中20 min，局麻后清除牙槽窩內(nèi)的血凝塊，復(fù)位、固定，1個(gè)月后復(fù)診，拆除固定裝置[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析兒童恒前牙冠折露髓不良預(yù)后的影響因素，其中預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。（1）預(yù)后良好：患兒無明顯的自覺癥狀，患牙未出現(xiàn)松動(dòng)或叩痛等癥狀，牙齦無明顯的紅腫，且牙髓具有活力，檢查結(jié)果顯示已形成牙本質(zhì)橋，牙根能夠繼續(xù)完成發(fā)育過程，根管內(nèi)未發(fā)生吸收癥狀，同時(shí)根尖周也無病變發(fā)生。（2）預(yù)后不良：患兒的臨床癥狀改善不顯著，牙髓沒有活力，經(jīng)檢查后顯示出根管內(nèi)吸收，根尖周發(fā)生病變[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；應(yīng)用Logistic進(jìn)行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 預(yù)后良好組男33例，女34例；年齡6～12歲，平均（9.25±1.23）歲；牙髓暴露時(shí)間0.5～48 h，平均（32.15±5.41）h。預(yù)后不良組男9例，女6例；年齡6～11歲，平均（9.08±1.21）歲；牙髓暴露時(shí)間0.7～49 h，平均（33.12±4.71）h。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兒童恒前牙冠折露髓不良預(yù)后的單因素分析 預(yù)后良好組露髓孔直徑>1 mm、口腔潰瘍、牙髓暴露時(shí)間>24 h、牙齦炎及牙周炎例數(shù)與預(yù)后不良組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 不良預(yù)后的多因素分析 多因素分析顯示，牙髓暴露時(shí)間>24 h、牙齦炎及牙周炎均是患兒不良預(yù)后的影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于生活環(huán)境的不斷改善，兒童游戲及運(yùn)動(dòng)方式都呈表現(xiàn)為多樣化，牙齒外傷發(fā)生率也逐年增加且更加復(fù)雜化，對患兒的牙齒、牙合系統(tǒng)健康發(fā)育、頜骨及牙齒美觀產(chǎn)生著直接的影響[9]。恒前牙外傷的恒牙根發(fā)育狀況對患兒牙齒外傷具有直接的影響，牙齒的牙根完全發(fā)育后會(huì)增加牙齒的折斷率，牙根未完成發(fā)育的牙齒易發(fā)生松動(dòng)及移位等，主要原因?yàn)檠栏赐瓿砂l(fā)育時(shí)較短，且牙周膜尚不充分，且患兒的牙齒固位力不足，加之牙槽骨和牙周組織的彈性較大，當(dāng)受到外力后易出現(xiàn)松動(dòng)、移位的現(xiàn)象[10]。牙根完成發(fā)育后，此時(shí)牙根較長，牙周膜的面積充分，且牙齒固位較好，當(dāng)外傷力作用后會(huì)折斷牙體組織[11]。在臨床上，針對恒前牙冠折露髓患兒常采取活髓切斷術(shù)進(jìn)行治療，但部分患兒術(shù)后仍出現(xiàn)預(yù)后不良的情況[12]。為了對患兒的預(yù)后不良情況進(jìn)行改善，本研究對兒童恒前牙冠折露髓患兒的不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素與多因素分析[13]。

本研究數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，預(yù)后良好組露髓孔直徑>1 mm、口腔潰瘍、牙髓暴露時(shí)間>24 h、牙齦炎及牙周炎與預(yù)后不良組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明：恒前牙冠折露髓患兒的不良預(yù)后的單因素影響因素包括露髓孔直徑>1 mm、口腔潰瘍、牙髓暴露時(shí)間>24 h、牙齦炎及牙周炎等因素[14]。經(jīng)多因素分析后，牙髓暴露時(shí)間>24 h、牙齦炎及牙周炎均是患兒不良預(yù)后的影響因素（P<0.05）?？紤]原因可能為恒前牙冠折露髓患兒的傷口在較多病原菌環(huán)境中長時(shí)間暴露，給髓腔內(nèi)的病原菌生長提供了條件[15]。而牙齦炎是牙齒周圍的軟組織出現(xiàn)發(fā)炎后引發(fā)的疾病，牙齦腫痛、出血等為主要臨床表現(xiàn)，繼續(xù)發(fā)展后會(huì)對硬組織產(chǎn)生侵犯[16]。牙齦炎和牙周炎均為兒童口腔疾病中的常見病癥，發(fā)展嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙齦緣出現(xiàn)糜爛、肉芽增生、齦袋溢膿等，病菌、病毒被不斷的復(fù)制，對患者牙髓造成了侵犯，對恒前牙冠折露髓患兒的預(yù)后造成影響[17]。

針對本文中恒前牙冠折露髓患兒不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素，建議采取以下防治措施：（1）患兒發(fā)生摔倒等意外事故時(shí)，易引起兒童恒前牙冠折露髓癥狀，此時(shí)應(yīng)將患兒送去醫(yī)院進(jìn)行救治，盡量將患兒的牙髓暴露時(shí)間縮短，進(jìn)而降低髓腔內(nèi)病原菌的植入生長率[18]。（2）患兒患有牙齦炎或牙周炎時(shí)應(yīng)立即采取對癥治療措施，把牙體表面附著的牙石、菌斑全部清除，使其牙面保持光滑，避免被食物嵌塞，還可通過適當(dāng)?shù)姆镁S生素來提高患兒的抵抗力與機(jī)體修復(fù)能力，以促進(jìn)其牙周組織的恢復(fù)[19]；局部用藥后，使用生理鹽水或3%的過氧化氫溶液將清除的牙垢、食物殘?jiān)熬哌M(jìn)行沖洗，再將1%的碘甘油涂敷患處，漱口時(shí)使用復(fù)方硼砂溶液1︰5 000比例或高錳酸鉀溶液[20]。

綜上所述，兒童恒前牙冠折露髓患者不良預(yù)后的影響因素有牙髓暴露時(shí)間、牙齦炎、牙周炎等口腔疾病，針對以上影響因素采取具有針對性的防治、治療措施，以保持患兒健康的牙髓活力。

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