黃波 朱霞 黃健儀 彭艷芬

【摘要】 目的：探討兒童矮小癥生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)及護(hù)理效果。方法：選取2016年7月-2018年3月本院收治的兒童矮小癥住院患兒52例作為研究對(duì)象，其中44例采用左旋多巴聯(lián)合精氨酸行生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，8例采用胰島素聯(lián)合左旋多巴行生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)；并在試驗(yàn)期間均行綜合護(hù)理干預(yù)，分析其效果。結(jié)果：本研究52例患兒均順利完成采血過程，均未發(fā)生拔管、采血后局部感染等嚴(yán)重后果且均未發(fā)生暈針、低血糖反應(yīng)工、過敏等癥狀。部分患兒在服用左旋多巴期間出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，包括面色蒼白、腹部疼痛不適、惡心嘔吐、心悸和頭暈，但經(jīng)護(hù)理后癥狀均消失或緩解。兩種激發(fā)試驗(yàn)方法的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且經(jīng)激發(fā)試驗(yàn)顯示，本組52例患兒中生長(zhǎng)激素分泌正常者29例，生長(zhǎng)激素缺乏癥23例。結(jié)論：采用左旋多巴聯(lián)合精氨酸及左旋多巴聯(lián)合胰島素進(jìn)行生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)均可取得較好的效果，且配合有效的護(hù)理干預(yù)可減輕試驗(yàn)期間的不良反應(yīng)，對(duì)確保試驗(yàn)順利進(jìn)行有重要幫助。

【關(guān)鍵詞】 兒童矮小癥； 生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)； 左旋多巴； 精氨酸； 胰島素

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of growth hormone stimulation test in children with dwarfism.Method：A total of 52 hospitalized children with dwarfism from July 2016 to March 2018 were selected as the study subjects.Growth hormone stimulation test was performed in 44 cases with Levodopa combined with Arginine，and growth hormone stimulation test was performed in 8 cases with Insulin combined with Levodopa.During experiment，comprehensive nursing intervention was conducted to analyze its effect.Result：In this study，52 children successfully completed the blood collection process，no extubation，local infection after blood collection and other serious consequences，without halo needle，hypoglycemia reaction，allergies and other symptoms.Some of the children had mild adverse reactions including paleness，abdominal pain and discomfort，nausea and vomiting，palpitations and dizziness during the administration of Levodopa，but the symptoms disappeared or alleviated after nursing.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two test methods （P>0.05）. Excitation test showed that 29 cases had normal growth hormone secretion and 23 cases had growth hormone deficiency in 52 children.Conclusion：Levodopa combined with Arginine and Levodopa combined with Insulin for growth hormone stimulates test can achieve better effect，and the combination of effective nursing intervention can reduce the adverse reaction during the test，it is of great help to ensure the smooth progress of the test.

【Key words】 Children dwarfism； Growth hormone stimulation test； Levodopa； Arginine； Insulin

First-authors address：Qingyuan Women and Children Health Care Hospital，Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.025

兒童矮小癥為臨床上常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致該病發(fā)生的原因較多，而生長(zhǎng)激素缺乏則是導(dǎo)致該病發(fā)生的一項(xiàng)重要因素[1-3]。而激發(fā)試驗(yàn)則是明確患兒是否伴有生長(zhǎng)激素缺乏現(xiàn)象的有效方式[4]。本研究為探討兒童矮小癥生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)及護(hù)理效果，對(duì)收治的52例患兒進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2018年3月期間本院收治的兒童矮小癥住院患兒52例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合身材矮小標(biāo)準(zhǔn)，即標(biāo)準(zhǔn)身高低于同年齡、同性別正常兒童平均身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，或在小兒生長(zhǎng)曲線的第三百分位以下，每年身高增長(zhǎng)速度未達(dá)到4 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；對(duì)本研究不耐受。其中男33例，女19例，年齡3～15歲，平均（7.2±2.6）歲。所有患兒家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)方法 本研究52例患兒中，44例采用左旋多巴聯(lián)合精氨酸行生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，試驗(yàn)前1 d禁食時(shí)間需超過8 h，第2天清晨8點(diǎn)～9點(diǎn)行第一次采血，即為0 min采血，利用24G靜脈留置針穿刺、固定，并利用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行封管，以此為靜脈采血專用通道；采集0 min血液標(biāo)本后即口服左旋多巴片（生產(chǎn)廠家：北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11021055）10 mg/kg；口服左旋多巴片30、60、90、120、150、180 min后分別抽血一次，2 mL/次，分別置于干燥試管內(nèi)送檢。其中采集60 min血液標(biāo)本后在患兒另一側(cè)上肢建立靜脈通道，準(zhǔn)備好輸液泵，做好靜脈滴注精氨酸的準(zhǔn)備工作；采集90 min血液標(biāo)本后取精氨酸（生產(chǎn)廠家：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021692）0.5 g/kg靜脈滴注，使用輸液泵控制輸液速度，30 min滴完。8例患兒采用胰島素聯(lián)合左旋多巴行生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)，試驗(yàn)前準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)及0 min采血與上述方法相同；監(jiān)測(cè)空腹血糖，并做好記錄；然后于空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈注射胰島素（生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171005）0.075 IU/kg，利用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋后靜脈注射，靜注時(shí)間控制在60 s內(nèi)；同時(shí)給予患者口服左旋多巴片10 mg/kg；靜脈注射胰島素15 min測(cè)血糖，如血糖值≤2.6 mmol/L或≤基礎(chǔ)血糖值（即第一次血糖）的50%時(shí)，分別于第30、60、90、120分鐘進(jìn)行采血，分別置于干燥試管內(nèi)送檢。血糖未降至2.6 mmol/L以下或≤基礎(chǔ)血糖值（即第一次血糖）的50%時(shí)，5 min測(cè)血糖1次，直至第30分鐘血糖≤2.6 mmol/L或≤基礎(chǔ)血糖值50%時(shí)，分別于第30、60、90、120 min進(jìn)行采血（至30 min血糖未降至2.6 mmol/L以下或>基礎(chǔ)血糖值50%者報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑暫停試驗(yàn)）。

1.2.2 護(hù)理方法 所有患兒進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)期間均行綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：第一，試驗(yàn)前護(hù)理。部分矮小癥患兒容易產(chǎn)生自卑等不良情緒，而且由于生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)需要進(jìn)行多次采血，容易使患兒產(chǎn)生緊張、恐懼感，因此試驗(yàn)前需做好患兒的心理護(hù)理。對(duì)于具有認(rèn)知意識(shí)的患兒及家屬需耐心地向其講解激發(fā)試驗(yàn)的目的、作用、操作流程、注意事項(xiàng)及安全性等，增強(qiáng)患兒及家屬對(duì)試驗(yàn)的了解與認(rèn)知，盡可能地消除其不良情緒，促使患兒及家屬更好地配合試驗(yàn)。對(duì)于年齡較小者，則需多與其溝通，共同做游戲、講故事等，以建立和諧的護(hù)患關(guān)系，取得患兒信任，以便試驗(yàn)中更好地配合醫(yī)護(hù)人員，為試驗(yàn)的順利進(jìn)行提供有效保障。第二，試驗(yàn)中護(hù)理。試驗(yàn)過程中，護(hù)理人員需嚴(yán)格按照操作流程準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)地完成各項(xiàng)操作，包括抽血、測(cè)血糖、輸液等；（1）用藥前應(yīng)詢問患兒過敏史，密切觀察患兒情況，鼓勵(lì)、安慰患兒，避免患兒因穿刺疼痛而產(chǎn)生哭鬧、不配合現(xiàn)象。（2）靜滴精氨酸過程中需嚴(yán)格控制輸液速度，避免因輸液過快而增加患兒不適感；觀察患兒有無出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、面色蒼白、心慌等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；出現(xiàn)嘔吐癥狀者，需及時(shí)清理嘔吐物，避免誤吸現(xiàn)象發(fā)生；出現(xiàn)腹痛時(shí)給予腹部熱敷處理，減輕因禁食時(shí)間過長(zhǎng)而引發(fā)的腹部疼痛等不適感；出現(xiàn)面色蒼白、心慌等低血糖癥狀者，需臥床休息，必要時(shí)可予50%葡萄糖注射液口服。（3）嚴(yán)格無菌操作，做好采血管道維護(hù)，保持采血管道通暢，每次采血后使用生理鹽水進(jìn)行封管。（4）此外，需做好患兒的保暖工作，保持室溫在22～24 ℃，協(xié)助患兒取平臥位，以減少能量消耗，避免體溫過低影響血液循環(huán)，增加患兒不適感。第三，試驗(yàn)后護(hù)理。試驗(yàn)結(jié)束后囑患兒進(jìn)食易消化的食物，例如小米粥、面包等，觀察患兒有無嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同激發(fā)試驗(yàn)過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況并分析激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果，包括生長(zhǎng)激素峰值時(shí)間、生長(zhǎng)激素判定結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種激發(fā)試驗(yàn)方法不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 本研究52例患兒均順利完成采血過程，均未發(fā)生拔管、采血后局部感染等嚴(yán)重后果且均未發(fā)生暈針、低血糖反應(yīng)、過敏等癥狀。部分患兒在服用左旋多巴期間出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，包括面色蒼白、腹部疼痛不適、惡心嘔吐、心悸和頭暈，但經(jīng)護(hù)理后癥狀均消失或緩解。兩種激發(fā)試驗(yàn)方法的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩種激發(fā)試驗(yàn)后生長(zhǎng)激素分泌峰值時(shí)間分析 兩種激發(fā)試驗(yàn)后生長(zhǎng)激素分泌峰值時(shí)間均以30 min比例最高，其次為60、120、90、150和180 min則相對(duì)較少，見表2。

2.3 所有患兒生長(zhǎng)激素峰值結(jié)果分析 以生長(zhǎng)激素采集結(jié)果為依據(jù)，本研究52例患兒中生長(zhǎng)激素缺乏癥23例，其中生長(zhǎng)激素完全缺乏5例，部分缺乏18例；生長(zhǎng)激素分泌正常29例，見表3。

3 討論

兒童矮小癥為兒童內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的一種，導(dǎo)致該病發(fā)生的原因較多，而生長(zhǎng)激素缺乏是導(dǎo)致該病發(fā)生的一項(xiàng)重要因素[5-8]。因此，及時(shí)明確診斷，給予患兒有效的治療就顯得尤為重要。生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)是目前臨床上明確患兒是否有生長(zhǎng)激素缺乏癥的常用手段[9-11]。該試驗(yàn)方式主要是通過某種能夠促使生長(zhǎng)激素分泌增加的藥物來促使生長(zhǎng)激素分泌，從而對(duì)血液中生長(zhǎng)激素的變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，以達(dá)到了解機(jī)體生長(zhǎng)激素合成與分泌能力的一種方式[12-13]。本研究中采用口服及靜脈用藥兩種用藥方式進(jìn)行試驗(yàn)，通過胰島素與左旋多巴聯(lián)合激發(fā)試驗(yàn)及左旋多巴聯(lián)合精氨酸激發(fā)試驗(yàn)，不僅能夠避免單一用藥假陽(yáng)性高等不足之處，同時(shí)還可促使藥物快速被吸收，對(duì)提高藥物療效有重要幫助[14-16]。從而可促使激發(fā)試驗(yàn)經(jīng)下丘腦多巴胺神經(jīng)元對(duì)生長(zhǎng)激素釋放激素產(chǎn)生直接刺激，增加生長(zhǎng)激素的釋放量，以更好地觀察生長(zhǎng)激素的變化情況[17-18]。同時(shí)在給予患兒生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)的同時(shí)為患兒試驗(yàn)前、試驗(yàn)中及試驗(yàn)后的各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)還可為試驗(yàn)的順利進(jìn)行提供有效保障，并有利于減少試驗(yàn)期間的不良反應(yīng)[19-20]。

本次研究結(jié)果顯示，本研究52例患兒靜脈采血均順利完成，所有患兒均無嚴(yán)重不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生，部分患兒在服用左旋多巴期間可出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，包括面色蒼白、腹部疼痛不適、惡心嘔吐、心悸和頭暈，但經(jīng)護(hù)理后癥狀均消失或緩解。兩種激發(fā)試驗(yàn)方法的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且經(jīng)激發(fā)試驗(yàn)顯示，本組52例患兒中生長(zhǎng)激素分泌正常者29例，生長(zhǎng)激素缺乏癥23例，表明左旋多巴聯(lián)合精氨酸及左旋多巴聯(lián)合胰島素進(jìn)行生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)均可取得較好的效果，且配合有效的護(hù)理干預(yù)可減輕試驗(yàn)期間的不良反應(yīng)，對(duì)確保試驗(yàn)順利進(jìn)行有重要幫助，值得推廣應(yīng)用。

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