李鵬飛 何榮華 王瓊濤 饒國濤 魯志科 張進(jìn)鋒

摘 要：目的 研究老年心力衰竭患者的單胺氧化酶變化情況及單胺氧化酶對(duì)老年心力衰竭診斷及病情評(píng)估的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2012年1月～2018年1月在我院心內(nèi)科>60歲老年慢性心力衰竭住院患者412 例，按紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)分為四組，心力衰竭I級(jí)31例、Ⅱ級(jí)78例、Ⅲ級(jí)182例、Ⅳ級(jí)121例，選取同期健康體檢老人62例為對(duì)照組，所有患者進(jìn)行血清單胺氧化酶及NT-proBNP、超敏C反應(yīng)蛋白濃度檢測(cè)對(duì)比；同時(shí)比較收縮性心力衰竭者與舒張性心力衰竭者單胺氧化酶及濃度變化，研究單胺氧化酶與超聲心動(dòng)圖指標(biāo)左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑的相關(guān)性。結(jié)果 單胺氧化酶對(duì)照組與心力衰竭I級(jí)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），心力衰竭Ⅱ～Ⅳ級(jí)組單胺氧化酶、NT-proBNP、Hs-CRP均高于心力衰竭Ⅰ級(jí)組與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。收縮性心力衰竭平均MAO、Hs-CRP、NT-proBNP、LVEDD 較高，舒張性心力衰竭平均LVEF較高；老年心力衰竭患者單胺氧化酶與LVEF 呈負(fù)相關(guān)（r=-0.647，P<0.05）；與LVEDD 呈正相關(guān)（r =0.726，P<0.05）。結(jié)論 單胺氧化酶能較好的反映心力衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)及功能的變化，在心力衰竭的早期診斷、病情及預(yù)后的評(píng)估有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：單胺氧化酶；慢性心力衰竭；N-末端B型利鈉肽原；左心室射血分?jǐn)?shù)

中圖分類號(hào)：R541.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.023

文章編號(hào)：1006-1959（2018）17-0078-03

Abstract：Objective To study the changes of monoamine oxidase in elderly patients with heart failure and the clinical value of monoamine oxidase in the diagnosis and evaluation of heart failure in elderly patients.Methods From January 2012 to January 2018， 412 hospitalized elderly patients over 60 years old with chronic heart failure were divided into four groups according to the New York Heart Association（NYHA）cardiac function classification， including 31 cases of heart failure grade I，78 cases of grade II，182 cases of grade III， and 121 cases of grade IV.62 healthy elderly people were selected as control group.All patients were compared with serum monoamine oxidase，NT-proBNP，and high-sensitivity C-reactive protein.The changes of monoamine oxidase and concentration in patients with systolic heart failure and diastolic heart failure were compared.The left ventricular ejection fraction of monoamine oxidase and echocardiographic index was studied.Correlation of left ventricular end diastolic diameter.Results There was no significant difference between the monoamine oxidase control group and the heart failure grade I group（P>0.05）.The monoamine oxidase，NT-proBNP and Hs-CRP in the heart failure group II～I(xiàn)V were higher than those in the heart failure group I and the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The average MAO，Hs-CRP，NT-proBNP，and LVEDD were higher in systolic heart failure，and the mean LVEF was higher in diastolic heart failure.There was a negative correlation between monoamine oxidase and LVEF in elderly patients with heart failure（r=-0.647，P<0.05）.LVEDD was positively correlated（r=0.726，P<0.05）.Conclusion Monoamine oxidase can better reflect the changes of heart structure and function in patients with heart failure.It has important clinical application value in the early diagnosis，condition and prognosis evaluation of heart failure.

Key words：Monoamine oxidase；Chronic heart failure；N-terminal B-type natriuretic peptide；Left ventricular ejection fraction

單胺氧化酶（monoamine oxidase，MAO）在人體內(nèi)分布廣泛，存在于細(xì)胞線粒體外膜上，催化單胺類物質(zhì)被氧化脫氨、生成過氧化氫、氨和相應(yīng)醛。MAO分兩種即MAO-A和MAO-B。MAO-A主要分布于肝臟、腎臟、心臟及神經(jīng)組織中，主要催化分解極性芳香胺單胺類神經(jīng)遞質(zhì)如腎卜腺素、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺等；目前MAO的功能研究主要集中在外周神經(jīng)、中樞系統(tǒng)、胃腸道等方面。然而最近的研究顯示MAO活性是心臟氧化應(yīng)激的主要來源，當(dāng)心臟應(yīng)激時(shí)，組織及循環(huán)中的MAO能將兒茶酚胺類物質(zhì)催化生成氧化氫，是應(yīng)激時(shí)活性氧的主要來源[1] 。大量的研究提示活性氧通過多種信號(hào)傳導(dǎo)通路介導(dǎo)心肌肥大、細(xì)胞外基質(zhì)重構(gòu)和細(xì)胞功能失調(diào)。因此，MAO通過活性氧在心肌重構(gòu)、心衰、心肌再灌注損害等方面具有重要作用[2]。對(duì)我院收治老年心力衰竭患者442例進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究老年心力衰竭患者血清MAO的變化及其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象 選自2012年1月～2018年1月武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院心內(nèi)科>60歲老年慢性心力衰竭住院患者412 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《心力衰竭診斷治療指南2014》[3] 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均有相應(yīng)的基礎(chǔ)疾病及心力衰竭相關(guān)癥狀、體征及相關(guān)輔助檢查異常；③舒張性心力衰竭及收縮性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《心力衰竭診斷治療指南》[3]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④舒張性心力衰竭超聲心動(dòng)圖檢查各心腔均無明顯增大、無明顯心肌肥厚、左心室射血分?jǐn)?shù)>40%；⑤收縮性心力衰竭超聲心動(dòng)圖檢查左心室（或左心房） 增大、左心室射血分?jǐn)?shù)≤40%[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者排除心房顫動(dòng)、心包疾病、肥厚性心肌病、心瓣膜病、急性心肌炎、急性心肌梗死；②腫瘤；③重度貧血；④感染；⑤嚴(yán)重肝腎功能不全及甲狀腺功能失調(diào)。根據(jù)NYHA 心功能分級(jí)分組為：I級(jí)31例，Ⅱ級(jí)78 例，Ⅲ級(jí)182例，Ⅳ級(jí)121例。根據(jù)臨床診斷：舒張性心力衰竭（DHF）者142 例，收縮性心力衰竭（SHF）者270 例，選取同期健康體檢老人62例為對(duì)照組。

1.2方法 受試者入院后立即抽取全血2 ml，采用廣東飛測(cè)公司提供儀器及試劑測(cè)定N末端腦鈉肽（NT-proBNP）濃度，反復(fù)與標(biāo)準(zhǔn)試劑校正。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，儀器為羅氏公司COBAS6000（瑞士），使用公司配套試劑，嚴(yán)格按試劑說明書設(shè)置檢測(cè)參數(shù)，彩色多普勒超聲儀為西門子AcusonX300（德國），探頭頻率3.3 MHZ，由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)及左心室舒張末期內(nèi)徑。

1.3觀察指標(biāo) 測(cè)量各組MAO及NTproBNP、hs-CRP，比較收縮性心力衰竭與舒張性心力衰竭患者M(jìn)AO、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)分析處理，兩組均值比較方差齊性采用t檢驗(yàn)，方差不齊采用改良t檢驗(yàn)（t'檢驗(yàn)），多組間均值（x±s）比較，采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK法，相關(guān)性分析采用Spearman 相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料 各組患者年齡、性別、體重指數(shù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2各組患者M(jìn)A0、NT-proBNP、hs-CRP 比較 心力衰竭Ⅱ～Ⅳ級(jí)組MAO、NT-proBNP、Hs-CRP均高于心力衰竭Ⅰ級(jí)組與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心力衰竭Ⅰ級(jí)組與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3臨床診斷不同心力衰竭患者M(jìn)AO、LVEF和LVEDD比較 收縮性心力衰竭平均MAO、LVEDD 較高，舒張性心力衰竭平均LVEF 較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心力衰竭患者單胺氧化酶水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)（r=-0.647，P<0.05）；與LVEDD 呈正相關(guān)（r=0.726，P<0.05），見表3。

3討論

隨著我國老年化程度的升高，慢性心力衰竭的發(fā)生率、死亡率不斷上升。心力衰竭為心肌梗死、炎癥、血流動(dòng)力超負(fù)荷等多種原因引起的器質(zhì)性，功能性心肌舒張及收縮功能障礙，心室充盈及射血能力受損，導(dǎo)致心排血量降低。體循環(huán)及肺循環(huán)淤血伴心肌細(xì)胞凋亡及心臟進(jìn)行性惡化的臨床癥侯群，患者因代償機(jī)制個(gè)體差異較大，部分患者早期癥狀不明顯，尤其老年患者?；A(chǔ)疾病伴心功能的降低，常難以察覺，容易造成臨床的漏診，一旦病情惡化，進(jìn)展迅速，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。有資料顯示[5]，心力衰竭的5年存活率與惡性腫瘤相近，在我國心力衰竭已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。心力衰竭的早期診斷具有重要的臨床意義。目前臨床上有多種評(píng)價(jià)心力衰竭指標(biāo)，如NT-proBNP、LVEF和LVEDD、Hs-CRP、胸片、有創(chuàng)性動(dòng)力學(xué)檢查等。而近期研究顯示MAO在心力衰竭過程中起到重要作用，故有可能較好的反映患者心功能的變化，成為心力衰竭的重要預(yù)測(cè)因子[6]。

在心血管系統(tǒng)中，心肌活性氧（ROs）具有重要生理作用。在生理?xiàng)l件下，ROs維持在較低水平，作為信號(hào)分子調(diào)節(jié)平滑肌細(xì)胞收縮和舒張，同時(shí)也作為一個(gè)生長因子而存在。同時(shí)，它也參與心血管功能障礙（高血壓、動(dòng)脈硬化、缺血性心臟病和心力衰竭）的病理生理過程。尤其在心衰和缺血/再灌注損傷時(shí)，心肌組織MAO水平明顯升高，MAO生成的ROs分別觸發(fā)不同的信號(hào)路徑導(dǎo)致心肌細(xì)胞增殖、肥大或凋亡[7]。同時(shí)，高水平ROs還可導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙、增強(qiáng)的收縮作用、平滑肌細(xì)胞凋亡和白細(xì)胞遷移、脂肪過氧化和炎癥，也是血管損傷的主要原因。另外，ROs對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)亦具有潛在作用，能刺激心肌成纖維細(xì)胞增生和激活基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP），從而影響心臟纖維化和重構(gòu)[8]。本研究提示，不同心功能組，MAO水平逐漸遞增，各組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但對(duì)照組與心衰Ⅰ級(jí)組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），收縮性心衰組MAO水平高于舒張性心衰組（P<0.05），心衰的過程伴隨神經(jīng)內(nèi)分泌的異常激活，多種生物活性因子過度表達(dá)與心臟受損程度密切相關(guān)，心衰Ⅰ級(jí)組處于早期心衰代償階段，其缺血/損傷、應(yīng)激反應(yīng)以及心肌重構(gòu)等不明顯，可能解釋其與對(duì)照組MAO水平無差異，在不同類型心力衰竭患者的比較中，收縮性心力衰竭平均MAO、NT-proBNP、左心室舒張末期內(nèi)徑較高，射血分?jǐn)?shù)出現(xiàn)降低，收縮性心力衰竭其病理變化主要表現(xiàn)為心室擴(kuò)大，心肌肥厚呈現(xiàn)離心性，心室壁張力增加，舒張性心力衰竭心室容積變化不明顯，心肌肥厚呈現(xiàn)向心性，收縮性心力衰竭相對(duì)于舒張性心力衰竭具有更高的容量及壓力負(fù)荷，高壓力負(fù)荷、高張力強(qiáng)烈刺激MAO、NT-proBNP、及hs-CRP水平分泌、釋放。數(shù)據(jù)顯示心功能越差，其MAO、NT-proBNP、hs-CRP水平越高，故MAO可用于評(píng)價(jià)心力衰竭患者病情嚴(yán)重性及預(yù)后。超聲心動(dòng)圖為傳統(tǒng)鑒別收縮性與舒張性心力衰竭檢查方法，能較為準(zhǔn)確的反映心臟功能、結(jié)構(gòu)變化，其局限性在于對(duì)處于心力衰竭患者發(fā)作期不便檢查操作，經(jīng)相關(guān)性分析，MAO與左心室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)，與左心室舒張末期內(nèi)徑呈正相關(guān)。MAO的優(yōu)勢(shì)在于操作的方便性，能及時(shí)的監(jiān)測(cè)患者病情的變化。

綜上所述，MAO能較好的反映心力衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)及心功能的變化，較傳統(tǒng)的檢測(cè)方法和指標(biāo)有一定的優(yōu)越性，操作簡單、方便適合臨床急診的監(jiān)測(cè)，在心力衰竭的早期診斷、病情及預(yù)后的評(píng)估有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，提示其可成為一個(gè)新的標(biāo)志物應(yīng)用于心力衰竭臨床診治。

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收稿日期：2018-7-18；修回日期：2018-7-25

編輯/李樺