夏文恬

【摘要】 目的：研究集束化護理措施預防血漿置換導管相關性感染的臨床價值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2012年4月-2017年4月收治的80例需要進行血漿置換的患者作為本次研究病例，采用計算機表法分組，每組40例。對照組行常規(guī)護理，研究組行集束化護理，對比分析兩組患者的相關性感染率與異常出血發(fā)生率。結果：對照組的導管相關性感染率為20.00%，異常出血率為30.00%，研究組的導管相關性感染率為2.50%，異常出血率為7.50%，研究組導管相關性感染率和異常出血率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.134 6、6.646 2，P<0.05）。結論：對行血漿置換治療的患者應用集束化護理措施的效果明顯，能夠有效降低患者的異常出血發(fā)生率與導管相關性感染率，價值顯著，值得應用。

【關鍵詞】 集束化護理； 血漿置換； 導管相關性感染； 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.063 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-02

【Abstract】 Objective：To study the clinical value of clustering nursing measures in preventing plasma exchange catheter-related infection.

Method：A total of 80 patients undergoing plasmapheresis for treatment were selected in our hospital from April 2012 to April 2017 as the study objects，and grouped by the computer table method，40 cases in each group.The group was given routine care，and the study group was treated with bundled nursing.The incidence of related infections and abnormal bleeding were compared between the two groups of patients.Result：The catheter-related infection rate in the control group was 20.00%，and the abnormal bleeding rate was 30.00%.The catheter-related infection rate in the study group was 2.50%，and the abnormal bleeding rate was 7.50%.The catheter-related infection rate and abnormal bleeding rate in the study group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（字2=6.134 6，6.646 2，P<0.05）.Conclusion：The use of clustering nursing measures for patients undergoing plasmapheresis treatment has obvious effects，and can effectively reduce the incidence of abnormal bleeding and catheter-related infections.The value is significant and worthy of application.

【Key words】 Clustering care； Plasma placement； Catheter-related infections； Value

First-authors address：The First Hospital of Wuhan City，Wuhan 430000，China

近年來，導管相關性感染的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，患者在發(fā)生后很容易誘發(fā)菌血癥，嚴重威脅著患者的身體健康[1-2]。在預防導管相關性感染的過程中，護理工作發(fā)揮著至關重要的作用。因此預防導管相關性感染的有效護理模式是當前醫(yī)學界中最為關注的研究內容[3]。本次研究就針對集束化護理措施應用在導管相關性感染中的預防作用進行探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2012年4月-2017年4月所收治的80例需要進行血漿置換的患者作為本次研究病例，所有患者均知曉本次研究，并簽署知情同意書。根據(jù)計算機表法分為兩組，每組40例。對照組患者中，男19例，女21例；年齡38～46歲，平均（41.01±0.85）歲；血液系統(tǒng)疾病12例，自身免疫性疾病16例，中毒7例，其他疾病5例；學歷：大專及以上13例，高中15例，初中及以下12例。研究組患者中，男23例，女17例；年齡37～47歲，平均（42.68±1.36）歲；血液系統(tǒng)疾病13例，自身免疫性疾病14例，中毒7例，其他疾病6例；學歷：大專及以上10例，高中17例，初中及以下13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行血漿置換治療，采取鎖骨下靜脈導管法實施血漿置換，選擇雙腔導管，在患者鎖骨下靜脈建立靜脈通道，分別從外套管側孔將吸出引入血漿分離器，并使其經血漿分離器作分離凈化后，將新鮮的血液輸入到患者體內[4-5]。此間，對照組行常規(guī)護理，主要包括：建立靜脈通道，置管等操作，研究組行集束化護理，護理前，所有護理人員均接受無菌操作技術，待完全掌握血漿置換治療過程中的每一個護理步驟后，進行嚴格考核，隨后參與本次的護理工作中，具體的方法為：在對患者實施血漿置換前，護理人員應該嚴格按照無菌操作原則做好手部的清潔工作，避免操作人員攜帶病菌造成感染，還要保證護理人員的手指甲平整，不涂指甲油，做好治療環(huán)境的清潔與消毒工作，調整好室內的溫度，并對器械做好沖洗，消毒處理。行置管操作時，醫(yī)護人員應該嚴格按照無菌操作來執(zhí)行，對患者的置管部位行濃度為2%氯消毒劑做消毒預處理，然后快速完成穿刺，保證患者順利完成血漿置換治療，在治療過程中，護理人員需要監(jiān)測患者的脈搏與血壓等生命體征，控制血流速度，若患者在此過程中有出血癥狀，則需要做好處理工作，結束治療后嚴格按照無菌技術封管并妥善固定管道[6]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的相關性感染率與異常出血率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，異常出血率與導管相關性感染率等計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組的導管相關性感染率為20.00%（8/40），異常出血率為30.00%（12/40），研究組的導管相關性感染率為2.50%（1/40），異常出血率為7.50%（3/40），研究組導管相關性感染率和異常出血率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=6.134 6、6.646 2，P=0.013 2、0.009 9）。

3 討論

血漿置換術是一種通過引出患者血液，對血漿中疾病相關因子進行清除的方法，與此同時，將新鮮的血液輸送回體內[7]。這種治療方式能夠有效清除患者體內的致病因子，但是此種方法需要借助導管來完成，這就在一定程度上形成導管相關性感染，嚴重影響患者的健康。集束化護理在最近幾年逐漸得到了廣泛的應用，尤其是在血漿置換治療中，能夠有效降低導管相關性感染發(fā)生率，減少不良反應發(fā)生率[8]。對集束化護理干預措施進行分析，其主要是在循證護理的基礎上進行整合，制定了一系列針對性護理措施，按照擬定的護理措施嚴格控制異常情況的發(fā)生。在集束化護理工作中，護理人員應該對治療環(huán)境及置管操作等護理干預措施進行嚴格執(zhí)行，并從多個角度控制致病菌，以此降低患者的感染率和異常出血率[9]。

本次研究結果顯示：對照組的導管相關性感染率20.00%，顯著高于研究組的2.50%（P<0.05），對照組異常出血率為30.00%，顯著高于研究組的7.50%（P<0.05），這一研究結果與董利萍等[10]的研究結果相似，在其研究結果中，主要對2013年10月-2016年7月治療的連續(xù)性血液凈化治療的300例患者作為研究對象，對照組實施常規(guī)護理方式，觀察組在此基礎上聯(lián)合集束化護理干預，結果顯示：觀察組導管相關血流感染（CRBSI）發(fā)生率為7.3%，顯著低于對照組的（33.3%），觀察組患者總滿意度為100%，顯著高于對照組（78.0%），研究組生活質量評分、感染發(fā)生時間明顯高于對照組，感染持續(xù)時間短于對照組（P<0.05）。由此可見，將集束化護理干預措施應用在行血漿置換患者中的效果顯著，能夠有效降低導管相關性感染發(fā)生率，縮短感染時間，提高患者生活質量，增加患者對護理的滿意度[11-12]。

綜上所述，實施血漿置換治療過程中應用集束化護理能夠有效降低感染發(fā)生率，提高安全性，值得臨床進一步應用探索。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-10）