陳映紅 繆娟 葉云清 蘇丹

【摘要】 目的：研究并探討快速康復(fù)外科理念在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：研究時(shí)間為2015年1月-2017年10月，研究對(duì)象選擇在筆者所在醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為兩組，每組40例，對(duì)照組在圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在圍手術(shù)期采取快速康復(fù)外科護(hù)理，比較兩組的術(shù)后首次離床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥率、護(hù)理滿意度。結(jié)果：相比于對(duì)照組，觀察組的術(shù)后首次離床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），其住院天數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），其住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05）。在術(shù)后8、12、24、48 h，觀察組的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。在護(hù)理滿意度方面，觀察組總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期開展快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，可加快患者術(shù)后恢復(fù)，有利于節(jié)省其住院費(fèi)用，還可減輕其術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)； 圍手術(shù)期； 護(hù)理； 快速康復(fù)外科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-00-02

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療膝骨關(guān)節(jié)炎的主要手段，但在圍手術(shù)期存在一定的風(fēng)險(xiǎn)因素，做好患者圍手術(shù)期護(hù)理十分重要[1]。快速康復(fù)外科屬于新型外科診療理念，近年來逐漸被用于外科圍手術(shù)期護(hù)理中，取得了一定的效果，本研究旨在探討快速康復(fù)外科理念在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，為此，針對(duì)80例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2015年1月-2017年10月，研究對(duì)象選擇在筆者所在醫(yī)院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：具備膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染者、無法耐受手術(shù)者、意識(shí)障礙或精神障礙者。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為兩組，每組40例，其中，對(duì)照組有男22例，女18例，年齡45～72歲，平均（59.23±17.82）歲；觀察組有男21例，女19例，年齡44～74歲，平均（59.78±17.96）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證實(shí)本研究可比。兩組研究對(duì)象均對(duì)研究知情，自愿配合研究。本研究獲倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組在圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理措施，做好患者的日常基礎(chǔ)護(hù)理工作，即做好術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中手術(shù)配合、術(shù)后手術(shù)觀察。

觀察組在圍手術(shù)期采取快速康復(fù)外科護(hù)理，在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上施加以下護(hù)理措施，（1）心理護(hù)理：手術(shù)前，主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，了解其心理動(dòng)態(tài)及內(nèi)心顧慮，針對(duì)其心理狀況進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)的重要性及術(shù)后良好康復(fù)對(duì)其預(yù)后的重要性，并列舉手術(shù)后預(yù)后較良好的病例；術(shù)后第一時(shí)間告知患者手術(shù)取得成功，針對(duì)其術(shù)后負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，告知患者良好心態(tài)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性。（2）疼痛護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育，告知患者術(shù)后疼痛出現(xiàn)的原因及疼痛評(píng)估方法，提高其心理接受度，使患者正確認(rèn)識(shí)到“術(shù)后出現(xiàn)疼痛是正常的，可經(jīng)相應(yīng)處理減輕疼痛”，必要時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛藥物；與患者進(jìn)行語言交流，為其播放治愈系的視頻、舒緩動(dòng)聽的音樂，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，淡化患者的疼痛感受。（3）切口護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者手術(shù)切口，觀察手術(shù)切口是否出現(xiàn)滲血、滲液情況，注意定時(shí)更換切口敷料，保持手術(shù)切口清潔干燥。（4）飲食護(hù)理：手術(shù)前，組織患者參加合理飲食講座，安排營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診，為患者制定科學(xué)合理的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)配餐；手術(shù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、清淡的食物，增加食用新鮮的水果和蔬菜，注意增加鈣元素的攝入。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的術(shù)后首次離床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用（除內(nèi)固定材料費(fèi)用）、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥率、護(hù)理滿意度。

疼痛評(píng)分：采用數(shù)字疼痛評(píng)估法（NRS）于術(shù)后8、12、24、48 h評(píng)估，利用數(shù)字0～10表示疼痛程度，對(duì)應(yīng)0～10分，疼痛感越劇烈，則得分越高[2]。

護(hù)理滿意度：采用自擬護(hù)理調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，得分<60分、60～80分、>80分對(duì)應(yīng)不滿意、滿意、很滿意，（滿意+很滿意）/總例數(shù)×100%=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后首次離床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用的比較

相比于對(duì)照組，觀察組的術(shù)后首次離床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），其住院天數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），其住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分的比較

在術(shù)后8、12、24、48 h，觀察組的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組總發(fā)生率低于對(duì)照組（字2=3.914，P=0.048），其中，對(duì)照組中發(fā)生3例切口感染、2例深靜脈血栓、1例泌尿系統(tǒng)感染，其并發(fā)癥總發(fā)生率為15.00%；觀察組中發(fā)生1例切口感染，其并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%。

2.4 兩組護(hù)理滿意度的比較

在護(hù)理滿意度方面，觀察組總滿意率高于對(duì)照組（字2=4.114，P=0.043），其中，對(duì)照組中有不滿意8例（20.00%）、滿意18例（45.00%）、很滿意14例（35.00%），其總滿意率為80.00%；觀察組中有不滿意2例（5.00%）、滿意20例（50.00%）、很滿意18例（45.00%），其總滿意率為95.00%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種人工關(guān)節(jié)假體置換手術(shù)，主要用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)畸形等病變，可在一定程度上改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，促使其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)[3-4]，但在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期存在著一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素因素，如術(shù)后切口疼痛、術(shù)后并發(fā)癥等，可能會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生干擾，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)速度減緩，對(duì)其預(yù)后較為不利[5-7]，因此，還有必要在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)。

快速康復(fù)外科理念是一種新型的外科圍手術(shù)期診療理念，是近年來外科圍手術(shù)期診療方面的重大突破和變革，該理念主要是指以“加快患者術(shù)后康復(fù)速度”為目的，采取一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施，通過對(duì)患者圍手術(shù)期生理、病理改變加以控制，優(yōu)化其圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)，進(jìn)而規(guī)避圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者心理和生理雙重方面的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，使患者術(shù)后各器官功能盡快恢復(fù)，達(dá)到加快術(shù)后康復(fù)速度的目的[8-10]。本研究中觀察組在圍手術(shù)期采取快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，主要是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施加心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、切口護(hù)理、飲食護(hù)理，可有效幫助患者規(guī)避多方面的風(fēng)險(xiǎn)因素，減少風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的干擾[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組，觀察組的術(shù)后首次離床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），其住院天數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），其住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），其護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），這充分說明快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期切實(shí)可行，可起到加快術(shù)后恢復(fù)、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用、減輕術(shù)后疼痛、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高護(hù)理滿意度等多重作用。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期開展快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，可加快患者術(shù)后恢復(fù)，有利于節(jié)省其住院費(fèi)用，還可減輕其術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者對(duì)護(hù)理服務(wù)更加滿意。

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（收稿日期：2018-04-20）