王萍

【摘要】 目的：探究肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式對(duì)患者生活質(zhì)量及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。方法：選取福建省某三級(jí)甲等醫(yī)院2018年1-4月收治的肩關(guān)節(jié)損傷并采取手術(shù)治療患者68例為研究對(duì)象，依據(jù)方便抽樣，抽簽分組將其分為觀察組與對(duì)照組，每組34例。觀察兩組患者采取不同護(hù)理模式后生活質(zhì)量情況及患者的Wolfgang評(píng)分情況。結(jié)果：應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式后，觀察組患者的生活功能、情感職能和生理職能等評(píng)分分別為（88.40±3.75）分、（84.22±3.52）分和（86.51±3.21）分，顯著高于對(duì)照組患者的（75.61±3.46）分、（73.54±3.18）分和（74.22±3.42）分（P<0.05）。術(shù)后，觀察組患者的Wolfgang評(píng)分為（15.7±3.2）分，顯著高于對(duì)照組的（12.1±2.3）分（P<0.05）。結(jié)論：肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)患者用采協(xié)同護(hù)理模式，制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，提高患者的依從性，并加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，從而提升患者生活質(zhì)量，故值得在臨床應(yīng)用中推廣。

【關(guān)鍵詞】 協(xié)同護(hù)理模式； 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 康復(fù)計(jì)劃

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-00-03

肩關(guān)節(jié)是機(jī)體大關(guān)節(jié)中活動(dòng)程度最大、最為復(fù)雜，也是較容易損傷的關(guān)節(jié)。據(jù)相關(guān)研究顯示，肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)病機(jī)制分為三種，其分別為年齡因素引起退行性病變、過(guò)度使用以及創(chuàng)傷，在人體的大關(guān)節(jié)中，以肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率最高[1]。目前，臨床中多采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，該方式以創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用。肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能鍛煉是一個(gè)漫長(zhǎng)而又循序漸進(jìn)的過(guò)程，正確的康復(fù)訓(xùn)練能提高手術(shù)治療效果，但臨床上患者經(jīng)常因懼怕術(shù)后疼痛，康復(fù)訓(xùn)練不能按計(jì)劃完成，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不好，而影響患者今后生活質(zhì)量[2]?；诖?，采取醫(yī)生、康復(fù)師、護(hù)士、患者、家屬多方共同協(xié)作的護(hù)理模式來(lái)提升治療效果?，F(xiàn)就研究的過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選取福建省某三級(jí)甲等醫(yī)院2018年1-4月收治的68例行肩關(guān)鏡手術(shù)患者68例為研究對(duì)象，抽簽分為兩組，觀察組34例采用協(xié)同護(hù)理模式，對(duì)照組34例則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式。在觀察組患者中，男22例，女12例；年齡21～54歲，平均（38.3±2.4）歲。在對(duì)照組患者中，男21例，女13例；年齡22～55歲，平均（39.2±2.3）歲。觀察組和對(duì)照組患者的基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。被選患者對(duì)此次研究均知曉并同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)手術(shù)禁忌證者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重精神障礙病癥者；哺乳期或者妊娠期女性；伴心腦血管病癥者[3]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理模式，內(nèi)容包括：對(duì)癥護(hù)理、疼痛護(hù)理、體位護(hù)理、健康教育等，具體如下：手術(shù)結(jié)束后指導(dǎo)患者對(duì)癥用藥，提供適宜治療的住院環(huán)境，術(shù)后對(duì)患者的生命體征、患肢活動(dòng)能力、神經(jīng)感覺(jué)及神經(jīng)末梢的充盈度等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，必須及時(shí)告知醫(yī)師并配合處理及實(shí)施針對(duì)處理，常規(guī)鎮(zhèn)痛泵，止痛藥，冰敷緩解患肩的疼痛，指導(dǎo)患者佩戴外展支具，將肩關(guān)節(jié)輕度外展指導(dǎo)患者舒適體位，囑咐患者在腋下墊小枕頭，說(shuō)明體位的重要性。住院期間由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行口頭或發(fā)放宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，手術(shù)當(dāng)天至第五天只進(jìn)行肩關(guān)節(jié)制動(dòng)功能訓(xùn)練，較晚實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)鍛煉。出院后，告知患者要定期復(fù)查，電話回訪指導(dǎo)功能鍛煉。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予觀察組協(xié)同護(hù)理模式護(hù)理，實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式的小組成員由主治醫(yī)師，康復(fù)師、責(zé)任護(hù)士、患者、家屬共同組成，康復(fù)師由康復(fù)科專門指派，科室責(zé)任護(hù)士經(jīng)過(guò)規(guī)范統(tǒng)一的培訓(xùn)，具體內(nèi)容如下：（1）由主治醫(yī)師、康復(fù)師、責(zé)任護(hù)士共同查房，根據(jù)患者損傷的類型、病因及手術(shù)方式共同制定手術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃，并告知患者及家屬術(shù)后早期鍛煉的重要性，讓患者及家屬參與到康復(fù)計(jì)劃中，從而提高患者的依從性。（2）根據(jù)主治醫(yī)師、康復(fù)師、責(zé)任護(hù)士共同制定的個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，具體實(shí)施以康復(fù)師與責(zé)任護(hù)士共同指導(dǎo)功能鍛煉，然后根據(jù)每次查房后視患者恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)醫(yī)囑， 對(duì)需要患者重點(diǎn)鍛煉的內(nèi)容及不規(guī)范的康復(fù)措施及時(shí)溝通，由康復(fù)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)示范， 然后責(zé)任護(hù)士在日常工作中對(duì)患者及其家屬進(jìn)行規(guī)范化指導(dǎo)與技能強(qiáng)化，使家屬與患者完全掌握功能鍛煉的方法，確?；颊咴诳祻?fù)師與護(hù)士不在身邊的情況下仍能保質(zhì)保量地完成康復(fù)訓(xùn)練。（3）出院前1 d，對(duì)患者的關(guān)節(jié)康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，制定出院后的康復(fù)計(jì)劃，并告知出院后復(fù)查的時(shí)間及每個(gè)階段地康復(fù)鍛煉內(nèi)容，錄制針對(duì)性的個(gè)性化鍛煉視頻，由家屬監(jiān)督出院后的康復(fù)鍛煉，并在復(fù)查時(shí)由協(xié)同護(hù)理小組評(píng)估關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，調(diào)整后續(xù)的鍛煉計(jì)劃。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用文獻(xiàn)[4]SF-36量表（生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表）評(píng)定患者生活質(zhì)量，量表項(xiàng)目：生理功能、情感職能和生理職能等，百分制評(píng)分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

采用文獻(xiàn)[5]Wolfgang評(píng)分系統(tǒng)中肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)量表，對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，量表項(xiàng)目包括：滿意度和力量、活動(dòng)度和疼痛及功能等，除滿意度外，其余4項(xiàng)各分為0～4級(jí)；滿意度為2級(jí)，其中不滿意-1分，滿意+1分，17分滿分，其中大于10分為肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，已接近正常狀態(tài)，10～14分為良好，15～17分為優(yōu)秀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)于本次數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)，可利用SPSS 23.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比

運(yùn)用協(xié)同護(hù)理模式后，觀察組患者的生理功能、情感職能及生理職能等生活質(zhì)量評(píng)分情況顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)前后患者Wolfgang評(píng)分對(duì)比

術(shù)前，觀察組與對(duì)照組患者的Wolfgang評(píng)分情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)治療后，對(duì)照組和觀察組患者的Wolfgang評(píng)分情況顯著高于術(shù)前（P<0.05）；術(shù)后，觀察組患者的Wolfgang評(píng)分情況顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)常用術(shù)式之一，適用于肩關(guān)節(jié)炎、肩袖損傷和關(guān)節(jié)游離體等手術(shù)治療。由于該術(shù)式具有能加快患者恢復(fù)、減少并發(fā)癥及手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，能有效降低患者術(shù)中痛苦，對(duì)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)也能起到一定的促進(jìn)作用[6-7]。術(shù)后療效不僅與損傷嚴(yán)重程度、手術(shù)方法有關(guān)，還與術(shù)后康復(fù)功能鍛煉密切相關(guān)。損傷和手術(shù)可以造成肩部結(jié)構(gòu)破壞，在愈合過(guò)程中形成大量瘢痕組織，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬，從而嚴(yán)重影響手術(shù)效果，所以早期的康復(fù)鍛煉很重要，但大多數(shù)護(hù)士對(duì)康復(fù)護(hù)理有積極的態(tài)度，而總體知識(shí)掌握不足，主治醫(yī)師大多數(shù)時(shí)間在手術(shù)臺(tái)上，與患者溝通時(shí)間有限，而康復(fù)師大多是肩關(guān)節(jié)患者從運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)康復(fù)科后對(duì)其進(jìn)行康復(fù)治療，因此患者很難在早期得到規(guī)范化康復(fù)護(hù)理。

協(xié)同護(hù)理模式在Orem自理理論基礎(chǔ)上提出的，是兩個(gè)或兩個(gè)以上的學(xué)科合作，為患者或家屬提供跨學(xué)科的合作，以其獨(dú)特的技能和知識(shí)幫助患者或家屬處理各種健康問(wèn)題[8]。本次研究采取主治醫(yī)師、康復(fù)師、責(zé)任護(hù)士、家屬、患者共同制定康復(fù)計(jì)劃，提高患者對(duì)計(jì)劃的可行性、專業(yè)性的認(rèn)可度與信任度，從而增強(qiáng)了依從性?，F(xiàn)狀把握由于尚無(wú)權(quán)威機(jī)構(gòu)制定并發(fā)布肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)功能鍛煉動(dòng)作、時(shí)間、頻率等操作指南，參照在北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)科獲得的相關(guān)資料及肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能鍛煉運(yùn)動(dòng)圖譜，將肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)功能鍛煉動(dòng)作分解為三階段九組動(dòng)作[9]。但每個(gè)人的個(gè)體差異，對(duì)疼痛的忍受程度，關(guān)節(jié)損傷程度，手術(shù)效果，以及對(duì)知識(shí)的接受程度不同，由多方協(xié)同合作，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況對(duì)康復(fù)計(jì)劃實(shí)時(shí)更新，系統(tǒng)康復(fù)可促進(jìn)滲出物和血腫的吸收，改善局部靜脈回流和血液循環(huán)，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，還可改善關(guān)節(jié)粘連和僵硬，恢復(fù)患者的肩關(guān)節(jié)功能及基本勞動(dòng)能力。另外，患者和家屬對(duì)出院后的繼續(xù)康復(fù)有極大熱情，但對(duì)如何促使患者康復(fù)及基本的康復(fù)鍛煉方法知之甚少[10-12]。本研究使患者及家屬在住院期間共同參與到康復(fù)護(hù)理計(jì)劃中，通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化早期康復(fù)的重要性及糾正不規(guī)范的康復(fù)動(dòng)作，確?；颊呒凹覍僬莆栈镜目祻?fù)方法，將被動(dòng)康復(fù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)康復(fù)，使患者在出院后的日常生活中能夠繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉，提高日常生活能力，同時(shí)定期復(fù)查，錄制每個(gè)階段的個(gè)性化的功能鍛煉視頻，使協(xié)同護(hù)理模式延續(xù)性實(shí)施，不僅能有效加強(qiáng)患者機(jī)體恢復(fù)，而且還能加快肩關(guān)節(jié)恢復(fù)，有助于患者生活質(zhì)量的提升。本研究以某院接收的肩關(guān)節(jié)損傷并采取手術(shù)治療68例患者為研究對(duì)象，抽簽分為行常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組，以及行協(xié)同護(hù)理模式的觀察組，從其結(jié)果中可知，觀察組患者的生活質(zhì)量情況顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明協(xié)同護(hù)理模式的應(yīng)用，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有一定的積極作用。術(shù)后，觀察組患者的Wolfgang評(píng)分情況顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明，給予患者行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的同時(shí)，實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式，對(duì)患者術(shù)后疼痛情況的改善，以及肢體活動(dòng)度的提高均能起到一定的促進(jìn)作用，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理模式是一種多元化、多學(xué)科密切配合的整體綜合康復(fù)模式，為患者提供全方位（無(wú)縫）、多學(xué)科（醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)）服務(wù)。不僅使患者得到最大程度的功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量，而且節(jié)約了社會(huì)資源，降低患者家庭及社會(huì)的壓力。肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者協(xié)同護(hù)理模式，其護(hù)理效果良好，并加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-07-19）