陸長永

[摘要] 目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)模式在急診科糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月—2017年12月86例糖尿病酮癥酸中毒患者，雙盲法納入分組，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，對照組給予常規(guī)護(hù)理，對比2組護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組，且低血糖發(fā)生率（4.65%）低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)模式效果明顯，能夠提高護(hù)理滿意度，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；急診科；糖尿病酮癥酸中毒

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0122-02

糖尿病酮癥酸中毒在急診科診療工作中比較常見，其屬于糖尿病急性并發(fā)癥，發(fā)病原因比較復(fù)雜，往往是多種因素共同作用的結(jié)果。做好急診護(hù)理，對患者病情恢復(fù)具有重要作用，為有效提高糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理效果，所在醫(yī)院逐步推行綜合護(hù)理干預(yù)模式，旨在為患者提供更為全面的護(hù)理措施，以減輕疾病對患者的影響，取得滿意效果。2015年1月—2017年12月間選取86例患者，對其臨床護(hù)理情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例急診科糖尿病酮癥酸中毒就診患者，所選病例均滿足糖尿病酮癥酸中毒相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，且合并不同程度意識障礙、昏迷等表現(xiàn)。雙盲法納入分組，觀察組（n=43）男性患者18例，女性患者25例，年齡50～75歲，平均年齡（66.39±3.78）歲，病程4～40 min，平均病程（12.94±2.58）min。對照組（n=43）男性患者15例，女性患者28例，年齡50～77歲，平均年齡（67.01±3.27）歲，病程3～40 min，平均病程（12.78±2.38）min。兩組臨床基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者接受常規(guī)急診科護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員根據(jù)患者病情，結(jié)合醫(yī)師要求，為患者提提供必要護(hù)理幫助。給予觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)模式，詳細(xì)操作情況如下。

①心理干預(yù)：部分患者入院時(shí)意識尚清晰，但是對突如其來的酮癥酸中毒癥狀感到擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員及時(shí)疏解患者心理問題，講解疾病相關(guān)知識及治療期間注意事項(xiàng)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。對家屬開展健康教育，使其做好治療配合。

②病情監(jiān)控：護(hù)理人員根據(jù)患者病情，及時(shí)安排入急診科進(jìn)行治療，配合醫(yī)師做好相關(guān)護(hù)理工作。密切關(guān)注患者病情變化，記錄生命體征相關(guān)指標(biāo)，詳細(xì)觀察患者瞳孔、意識變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知醫(yī)師，做好對癥處理。對于病情嚴(yán)重者，及時(shí)對其做出準(zhǔn)確評估，必要時(shí)行吸氧治療，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)。做好呼吸道護(hù)理，及時(shí)吸痰，避免呼吸道受阻。協(xié)助患者排尿。

③輸液護(hù)理：為患者建立兩條靜脈輸液通道，其中一條通道給予生理鹽水，做好補(bǔ)液處理，進(jìn)一步保證患者體內(nèi)酸堿、電解質(zhì)平衡。一般情況下，補(bǔ)液時(shí)間不超過2 h，嚴(yán)格控制補(bǔ)液劑量，剛?cè)朐夯颊哐a(bǔ)液劑量低于5 000 mL。另外一條輸液通道用來輸注藥物，結(jié)合患者病情，合理用藥，嚴(yán)格控制滴速，正確選擇治療藥物。護(hù)理人員協(xié)助患者送檢血尿標(biāo)本，了解體內(nèi)酮體、血鉀情況，用來判斷患者病情進(jìn)展?fàn)顩r。

④藥物指導(dǎo)：護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，適當(dāng)給予患者胰島素靜脈注射，靜脈給藥前，護(hù)理人員充分搖勻藥液，避免發(fā)生附著在瓶壁上。與此同時(shí)，患者接受藥物治療過程中，護(hù)理人員詳細(xì)記錄其血糖變化情況，適當(dāng)調(diào)整滴速，避免出現(xiàn)低血糖、腦水腫等癥狀。

⑤皮膚護(hù)理：由于患者病情進(jìn)展比較快，因此護(hù)理人員以保證患者治療安全為出發(fā)點(diǎn)，做好病情監(jiān)控的同時(shí)，也采取一定方法減少并發(fā)癥。該組患者治療期間，護(hù)理人員為其提供皮膚護(hù)理，避免糖尿病患者形成壓瘡，以免增加患者痛苦。協(xié)助患者做好口腔清潔工作，防治發(fā)生繼發(fā)性感染。

⑥環(huán)境護(hù)理：為進(jìn)一步促進(jìn)患者預(yù)后，就診環(huán)境護(hù)理必不可少，護(hù)理人員為患者營造良好的病房環(huán)境，及時(shí)做好消毒處理，保證室內(nèi)空氣流通。對就診環(huán)境溫度、適度進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，滿足患者就診需要。

⑦飲食護(hù)理：患者病情趨于穩(wěn)定后，護(hù)理人員及時(shí)幫助患者制定飲食計(jì)劃，結(jié)合身體狀況、體重，科學(xué)計(jì)算患者熱量需要，提供個(gè)體化食譜。告知患者不可過量飲食，以免出現(xiàn)身體不適癥狀。對于昏迷尚未清醒者，可采用胃管，為其輸入一定量流質(zhì)食物，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，為患者疾病預(yù)后奠定基礎(chǔ)。預(yù)防便秘，多食營養(yǎng)價(jià)值高的食物，縮短治療時(shí)間。

⑧健康宣導(dǎo)：及時(shí)向患者及家屬講解糖尿病酮癥酸中毒相關(guān)情況，包括疾病的常見誘因、發(fā)病后主要表現(xiàn)，同時(shí)告知早期可能合并的癥狀，宣導(dǎo)臨床診療方法。向患者交代，若出現(xiàn)誘發(fā)原因或相應(yīng)體征、癥狀，應(yīng)及時(shí)就診接受正規(guī)治療。重點(diǎn)講解糖尿病多種并發(fā)癥的主要危害，讓每個(gè)患者學(xué)會血糖水平自檢自測，做好家庭血糖監(jiān)測。

⑨人性化護(hù)理：護(hù)理人員除了掌握專業(yè)護(hù)理知識外，還應(yīng)具備人文素養(yǎng)，給予患者人文關(guān)懷，始終微笑面對患者及家屬，尊重患者人格，促進(jìn)患者形成良好的治療心態(tài)。執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，對患者態(tài)度要親切，語氣和緩，護(hù)理動作輕柔迅速，強(qiáng)化患者治療依從性的同時(shí)，進(jìn)一步提高患者及家屬的就診滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、住院時(shí)間及低血糖發(fā)生情況，做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診情況對比

觀察組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組2例低血糖，對照組10例低血糖，低血糖發(fā)生率分別為4.65%、23.26%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

酮癥酸中毒是糖尿病患者比較常見的并發(fā)癥，發(fā)病急，病情進(jìn)展快，急性發(fā)作后，患者臟器功能容易受到嚴(yán)重?fù)p傷，引發(fā)腎衰竭、腦水腫等癥，顯著增加死亡率[2]。為有效減少患者并發(fā)癥，提高急診護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師，為患者做好各項(xiàng)臨床護(hù)理工作[3]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)將護(hù)理重點(diǎn)放在基礎(chǔ)護(hù)理上，在患者心理干預(yù)、細(xì)節(jié)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)防范等方面存在嚴(yán)重不足。綜合護(hù)理干預(yù)以人性化護(hù)理干預(yù)模式為基礎(chǔ)，要求護(hù)理人員在為急診患者開展護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)注重全面護(hù)理，兼顧優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，對護(hù)理干預(yù)內(nèi)容進(jìn)行不斷完善[4]。例如心理干預(yù)、病情監(jiān)控、輸液護(hù)理、皮膚護(hù)理、藥物指導(dǎo)等，以輸液護(hù)理為例，完善輸液相關(guān)操作，不僅能夠保證護(hù)理安全，還能減少由藥物滴速問題所引起的并發(fā)癥，包括低血糖、心力衰竭、感染等。綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)急診護(hù)理工作的全面性，能夠兼顧到患者多方面護(hù)理需求。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間、酸中毒糾正時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），上述研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道結(jié)果基本相同，說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠滿足酮癥酸中毒患者臨床護(hù)理需求，能夠在縮短治療時(shí)間的同時(shí)，進(jìn)一步提高患者就診滿意度，控制不良并發(fā)癥，保證患者護(hù)理安全。

綜上所述，臨床證實(shí)，對糖尿病酮癥酸中毒患者開展急診綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，在提高護(hù)理滿意度，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，控制病情等方面具有明顯優(yōu)勢，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-04-11）