李娟

（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院兒科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

小兒靜脈留置針是兒科臨床護理中常見的一種技術操作，醫(yī)護人員勇敢利用其留置時間長、套管柔軟、操作簡單、保護血管、無反復穿刺痛苦等優(yōu)點來解決以往頭皮針置入造成的臨床問題，是提高患兒治療效果的有效措施[1]。此外，小兒靜脈留置針適用性高，患兒行藥物治療、臨床急救、重復給藥、營養(yǎng)供給等處理操作時均能借助此類方法來完成，從而滿足其治療需求，目前此類治療操作的應用價值已被臨床所認可[2]。有相關研究報道表明，靜脈留置針一般情況下可在人體內滯留3 d，但患兒在靜脈留置針置入后常受其活潑好動的性格特點及靜脈針固定不牢和易出汗等多方面因素影響，促使其針管脫落等現(xiàn)象常有發(fā)生，一定程度上會縮短其管道留置時間，降低患兒整體治療效果[3]。故如何有效解決患兒此類問題也是現(xiàn)今臨床尚待解決的問題之一。近年來，臨床指出針對患兒應用靜脈留置針治療過程中加以針對性護理措施干預，以延長其靜脈針留置時間，從而保證患兒治療效果和降低其不良反應發(fā)生率，其護理效果目前已被臨床所證實[4]。綜合上述觀點，本次研究現(xiàn)將于本院行靜脈留置針治療的患兒中抽出82例作研究對象行臨床分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以隨機抽選的模式將2016年8月至2017年8月于本院兒科行靜脈留置針治療的患兒中隨機抽出82例，按照不同的護理方法，平均分成觀察組與對照組，各41例。其中，對照組男26例，女15例；年齡5個月～10歲，平均年齡（5.48±2.36）歲；病癥類型：高熱驚厥15例，小兒腹瀉病14例，肺炎12例。觀察組男24例，女17例；年齡6個月～9歲，平均年齡（5.23±1.88）歲；病癥類型：高熱驚厥12例，小兒腹瀉病15例，肺炎14例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 護理方法 對照組患兒選擇常規(guī)護理，如病癥監(jiān)測、常規(guī)輸液、病癥及時處理等措施。在此基礎上，觀察組加以靜脈留置針針對性護理措施進行干預，具體流程如下所示：①治療方案評估：患者行靜脈留置針放置前，護理人員需結合其全身皮膚、肢體活動情況、具體病情及用藥配伍禁忌來進行綜合性評估，以保證患兒留置針放置的合理性和治療方案的科學性。此外，護理人員還需對患兒家屬著重講解靜脈留置針應用的相關知識，如應用優(yōu)勢、注意事項及會引發(fā)的并發(fā)癥狀，便于患兒出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀時其家屬能做好心理準備，最大程度上降低護患糾紛問題的發(fā)生率。②心理護理：患兒穿刺前，護理人員通過落實健康宣教措施來緩解其家屬擔憂、焦慮等負面情緒，以引導其積極參與患兒護理中，同時針對部分能進行正常交流的患兒積極給予肯定和鼓勵，以提高其治療信心和穩(wěn)定患兒對靜脈留置針穿刺存在的恐懼、害怕心理。③穿刺部位的合理選擇：護理人員在對患兒進行穿刺操作時，需結合其實際情況來選擇合理穿刺點，如患兒頭部、手部、足部等，最大程度上滿足其治療需求，接著穿刺所需的靜脈血管均以彈性良好、粗直適宜標準為宜，最后在穿刺過程中應當明確區(qū)分開動、靜脈間的差異性，避免出現(xiàn)混亂現(xiàn)象影響患兒一次穿刺的成功概率。其中，患兒若出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象時，其靜脈血管大部分是以藍色凸起為臨床表現(xiàn)，故護理人員可針對此類現(xiàn)象進行有效穿刺。④穿刺手法：護理人員在穿刺前應當結合患兒體質進行血管選擇，同時在其血管穿刺處剔除干凈毛發(fā)和落實消毒處理工，然后在保持患兒穿刺部位維持緊繃狀態(tài)情況下，選擇其小魚肌作支點，對套針管回血膠兩側用拇指與食指握緊，保證穿刺手勢的穩(wěn)定性，接著將針頭調整與皮膚間的傾斜角度為15～30°來進行靜脈血管穿刺，在患兒管道中出現(xiàn)回血現(xiàn)象時立即調整穿刺角度為5～10行，后將針頭刺入深度提高1～2 mm，并將針芯退出約5 mm長，以患兒穿刺方向為途徑直至送入其外套管中，在靜脈留置針完全進入其血管中，將針柄穩(wěn)定住來拔出針芯，最后將止血帶松開后取透明敷貼進行穩(wěn)定，遵循醫(yī)囑來調節(jié)合理滴速。⑤置入后護理：患兒成功置入留置針后，護理人員需及時對其局部位置落實相應保護措施，并加大監(jiān)測其靜脈管留置是否出現(xiàn)異常問題，如滲血、潮濕、滲液、脫落、污染等，同時叮囑患兒家屬一同配合監(jiān)督，并告知其患兒輸液過程中的相關注意事項，避免造成管道脫落或穿刺點滲血問題，以保證其輸液流程得以順利進行。

1.3 觀察指標 觀察統(tǒng)計患兒護理期間出現(xiàn)的藥液滲出、導管堵塞及靜脈炎等不良反應癥狀，不良反應發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。采取視覺疼痛評分量表（VAS）對患兒靜脈針留置后自述出現(xiàn)的機體疼痛感進行評分，分值越高表明患兒機體疼痛感越為顯著，同時記錄患兒靜脈針留置時間及穿刺一次成功例數(shù)，穿刺成功率=（成功例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究中采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料行t檢驗，以“±s”表示；計數(shù)資料行χ2檢驗，以率（%）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的不良反應發(fā)生率比較 觀察組患兒不良反應發(fā)生率較對照組對應值低（12.15%＜34.02%），組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.54，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒不良反應發(fā)生率比較

2.2 兩組患兒靜脈針留置時間及疼痛評分比較 觀察組靜脈針留置時間及疼痛評分均較對照組對應值優(yōu)，且組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的靜脈針留置時間及疼痛評分比較（±s）

表2 兩組患兒的靜脈針留置時間及疼痛評分比較（±s）

疼痛評分（分）2.14±0.63 5.23±1.69 4.63＜0.05組別觀察組對照組t值P值例數(shù)41 41靜脈針留置時間（d）4.89±1.36 1.98±0.25 4.25＜0.05

2.3 兩組患兒穿刺成功率比較 觀察組穿刺成功例數(shù)38例，成功率為92.68%；對照組成功穿刺例數(shù)30例，成功率為73.17%。組間數(shù)據(jù)比較，觀察組穿刺成功率高于對照組對應值，且組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.51，P＜0.05）。

3 討論

本次研究針對行靜脈留置針治療患兒主張選擇針對性護理措施進行干預，研究結果顯示觀察組（針對性護理）不良反應發(fā)生率、靜脈針留置時間、疼痛評分及穿刺成功率均較對照組（常規(guī)護理）對應值優(yōu)（P＜0.05），與曹秋花等[5]一文中的相關數(shù)據(jù)大致相符，表明此類方法存在較高可行性。針對患兒落實的靜脈留置針護理措施中，治療前方案綜合評估有利于保證患者留置針放置的合理性和科學性，避免其針管留置與患兒實際情況不符而促使其不良反應發(fā)生概率提高，造成醫(yī)患矛盾問題加??；心理護理有利于穩(wěn)定患兒及其家屬情緒，以促進其治療流程的有序展開；選擇合理的穿刺部位能有效提高針管患兒穿刺的成功概率，從而滿足其治療需求和達到治療目的；規(guī)范護理人員的穿刺手法，通過剔除毛發(fā)等措施和避免反復穿刺等措施來有效降低患兒機體疼痛感，以減少護理人員工作負擔；置入后護理通過落實患兒治療期間的監(jiān)測工作，避免管道脫落或穿刺點滲血問題對其治療效果造成過度影響[6-7]。因此，將上述方法用于患兒靜脈留置針治療護理中，是保證其整體治療效果和改善護患關系的有效措施[8]。

綜上所述，患兒行靜脈留置針治療過程中給予針對性護理措施進行干預，其不良反應發(fā)生情況、機體自述疼痛感及穿刺成功率均得到顯著性改善，護理效果顯著，值得推廣。