董寶梅，徐玉芳，吳芳

（撫州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，江西 撫州 344000）

近些年隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及國家政策的調(diào)整，高齡產(chǎn)婦數(shù)量呈逐年遞增的趨勢[1]。由于高齡生產(chǎn)對產(chǎn)婦造成了巨大的生理與心理壓力，往往妊娠風(fēng)險大，護理難度高。針對這一問題，需要對高齡產(chǎn)婦臨盆風(fēng)險做了綜合考慮，根據(jù)高齡產(chǎn)婦身體狀況，研究了相應(yīng)的護理干預(yù)，以期在高齡產(chǎn)婦分娩時減少疼痛與產(chǎn)后出血率[2]。助產(chǎn)護理干預(yù)圍繞產(chǎn)婦圍生期特殊的生理、心理變化，對產(chǎn)婦進行有針對性的全方位的護理干預(yù)，融合常規(guī)護理方法的運用，從而對高齡產(chǎn)婦分娩及新生兒健康安全起到了良好的保障作用[3]。為此以本院200例高齡產(chǎn)婦為研究對象，研究助產(chǎn)護理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦分娩方式過程與滿意度的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院產(chǎn)科在2016年1月至2017年12月期間收治的200例高齡產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦年齡均≥35歲；②均為單胎頭位。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦合并妊娠高血壓、過期妊娠等危險因素；②無精神類疾病。根據(jù)不同護理方式將產(chǎn)婦分成觀察組與對照組，每組100例。對照組年齡35～43歲，平均年齡（38.67±5.24）月；孕周36～42周，平均孕周（39.64±5.24）周，均為初產(chǎn)婦；觀察組年齡36～43歲，平均年齡（39.61±6.71）月；孕周36～42周，平均孕周（39.21±6.51）周，均為初產(chǎn)婦，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等臨床資料中比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護理干預(yù)，主要內(nèi)容為：產(chǎn)婦入院后由責(zé)任護士對產(chǎn)婦及其家屬做必要的產(chǎn)前健康知識的宣教；待產(chǎn)婦宮頸成熟且宮口全開后，在助產(chǎn)士的指導(dǎo)協(xié)助下進行分娩；生產(chǎn)后予以常規(guī)定期檢查以及飲食干預(yù)等。觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上加用助產(chǎn)護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 產(chǎn)前 產(chǎn)婦入院后根據(jù)產(chǎn)婦的相關(guān)情緒狀況，護士進行一對一的實施宣教和心理干預(yù)，講解內(nèi)容主要分為：產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后等相關(guān)流程、內(nèi)容、要求等進行講解，對產(chǎn)婦進行針對性心理干預(yù)后，消除產(chǎn)婦緊張、恐懼、憂慮等不良反應(yīng)情緒。同時鼓勵產(chǎn)婦自然分娩，對產(chǎn)婦講解自然分娩的利弊問題。選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，盡早做好手術(shù)準(zhǔn)備以及手術(shù)室準(zhǔn)備等。

1.2.2 產(chǎn)中 產(chǎn)科護士做好產(chǎn)房中溫度、衛(wèi)生、環(huán)境等方面的護理工作，且還需耐心、及時的通過語言交流或適當(dāng)?shù)闹w觸碰等方式溝通技巧安撫產(chǎn)婦，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，從而讓產(chǎn)婦更好的配合醫(yī)生的治療。同時還需保護產(chǎn)婦的隱私，竭力減少暴露產(chǎn)婦的隱私部位，從而降低產(chǎn)婦心理、生理上的不適感。同時還需加強產(chǎn)婦在宮縮間歇期間飲食的護理，囑咐產(chǎn)婦多食易消化、高能量的流質(zhì)清淡食物，確保產(chǎn)婦在分娩過程中有足夠的精力，直到順利完成分娩。

1.2.3 產(chǎn)后 產(chǎn)科護士要做好相關(guān)的臨床檢測工作，并對導(dǎo)尿管、輸液管等進行妥善安置。積極主動的對產(chǎn)后產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)，并配合相關(guān)語言療法、音樂療法等較為輕松的方式降低產(chǎn)婦疼痛感或是不適感，對于行使剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦還可使用適量的鎮(zhèn)痛藥。同時還要保證環(huán)境護理，保證產(chǎn)房的舒適、清潔、溫暖、安靜、安全。全面做好整個圍生產(chǎn)期間的安全護理工作。另外，還需對產(chǎn)婦和新生兒做好衛(wèi)生護理，對產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的做好預(yù)防措施。同時對產(chǎn)婦與家屬進行詳細(xì)的講解飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)以及體位指導(dǎo)等，確保產(chǎn)婦及胎兒的生命健康和安全。

1.3 指標(biāo)觀察 ①觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式；②自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程；③產(chǎn)后出血情況；④滿意度：自制調(diào)查問卷，分發(fā)給各組產(chǎn)婦。調(diào)查問題總分100分，得到＞85分為非常滿意；84～60分為滿意；60分以下為不滿意。滿意率＝（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件分析全部臨床數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式選擇 觀察組100例產(chǎn)婦中，67例選擇自然分娩，16例選擇剖宮產(chǎn)，17例選擇陰道助產(chǎn)；對照組100例產(chǎn)婦中，48例選擇自然分娩，37例選擇剖宮產(chǎn)，15例選擇陰道助產(chǎn)。觀察組產(chǎn)婦自然分娩率為67%，明顯高于對照組的48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.386，P＜0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)率為16%，明顯低于對照組的37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.321，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程時間分析 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程為（384.24±84.75）min、第二產(chǎn)程為（30.21±5.61）min、第三產(chǎn)程為（425.34±105.34）min。觀察組產(chǎn)婦自然分娩時，各階段產(chǎn)程時間均明顯少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程時間比較

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 觀察組67例產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)后出血2例，產(chǎn)后出血率為2.00%；對照組67例中，發(fā)生產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率16例，產(chǎn)后出血率為16.00%。觀察組產(chǎn)后出血率明顯低于對照組（χ2=11.966，P＜0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后護理滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦非常滿意85例，滿意13例，不滿意2例；對照組產(chǎn)婦非常滿意57例，滿意20例，不滿意23例。觀察組產(chǎn)婦滿意率98.00%明顯高于對照組的77.00%（χ2=20.160，P＜0.05）。

3 討論

高齡產(chǎn)婦是指年齡在35歲以上第一次妊娠的產(chǎn)婦，或是受孕時34歲以上的產(chǎn)婦。高齡產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦創(chuàng)傷較大，諸如產(chǎn)后出血率，盆腔臟器損傷等風(fēng)險較大，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦子宮的切除[4-5]。臨床上有文獻表明，在高齡產(chǎn)婦分娩期間予以相關(guān)的護理干預(yù)可有效改善產(chǎn)婦的分娩方式，降低高齡產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。因此，為更好的保證高齡產(chǎn)婦的生命安全，本文以本院200例高齡產(chǎn)婦為研究對象，從分娩方式、產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后出血等方面分析實施助產(chǎn)護理干預(yù)與常規(guī)護理干預(yù)的差異。

通過本文研究發(fā)展，觀察組自然分娩率為67%，剖宮產(chǎn)率為16%，均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；證明助產(chǎn)護理干預(yù)能改善產(chǎn)婦的分娩方式，提高產(chǎn)婦自然分娩機率，這與張艷等[7]學(xué)者的研究結(jié)果相似。研究還證明，觀察組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間明顯少于對照組（P＜0.05）；證明了助產(chǎn)護理干預(yù)除了改善了產(chǎn)婦的分娩方式，還縮短了產(chǎn)婦在自然分娩過程中各產(chǎn)程時間。原因分析：由于高齡產(chǎn)婦在分娩期間會產(chǎn)生較大的心理生理等變化，這些不同程度的不良心理情緒，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)等情況，同時還會降低產(chǎn)婦耐受能力，影響分娩過程[8]。助產(chǎn)護理干預(yù)在產(chǎn)婦圍生期內(nèi)圍繞產(chǎn)婦為主體，細(xì)致觀察分析產(chǎn)婦在這個特殊時期的心理生理變化，及時采取護理干預(yù)措施，使產(chǎn)婦的心理情緒得到排解，促使產(chǎn)婦樹立科學(xué)合理的生育觀念，不僅較好地提高自然分娩率，也有利于降低產(chǎn)后出血率的發(fā)生[9]。

綜上所述，助產(chǎn)護理干預(yù)在高齡產(chǎn)婦中實施后，能夠明顯提高產(chǎn)婦自然分娩的意愿，縮短分娩產(chǎn)程用時，使產(chǎn)后出血情況得到較好控制，受到了產(chǎn)婦的歡迎，值得在臨床上推廣運用。