蔣 鳳

（江陰市中醫(yī)肝膽醫(yī)院，江蘇 江陰 214404）

近年來，隨著我國交通和建筑行業(yè)發(fā)展迅速，進(jìn)而導(dǎo)致我國下肢骨折患者不斷增多，若護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致患者日常生活受到嚴(yán)重影響，與此同時(shí)還可增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。研究顯示，下肢骨折患者常伴有不同程度的局部疼痛和局部腫脹，嚴(yán)重者還可引起肌肉組織或神經(jīng)組織缺血，進(jìn)而形成缺血性肌肉痙攣，增加患者永久性功能喪失風(fēng)險(xiǎn)[2-3]?；诖耍瑢?duì)患者實(shí)施有效的功能康復(fù)護(hù)理措施十分必要。本院對(duì)下肢骨折患者應(yīng)用個(gè)性化功能康復(fù)護(hù)理的臨床效果及肢體功能進(jìn)行分析，具體見下文闡述。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本研究對(duì)象均為下肢骨折患者，例數(shù)100例，隨機(jī)進(jìn)行分組為觀察組、對(duì)照組各50例。

納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者和家屬均知情本次研究，并同意參與本次研究。②無精神障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、臟器疾病以及精神疾病者。②伴有語言障礙和智力障礙，無法進(jìn)行良好溝通者。③各項(xiàng)臨床資料不完善，無法參與本次研究者。

觀察組-男、女占比各為24：26；年齡段在22歲至86歲之間，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（60.82±2.87）歲；文化程度：小學(xué)及以上文化12例、初中及以上文化10例、高中及以上文化8例、大學(xué)及以上文化20例。

對(duì)照組-男、女占比各為23：27；年齡段在20歲至87歲之間，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（63.82±3.78）歲；文化程度：小學(xué)及以上文化13例、初中及以上文化9例、高中及以上文化9例、大學(xué)及以上文化19例。

2組患者的各項(xiàng)基線資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容以日常護(hù)理以及常規(guī)健康教育為主。

1.2.2 觀察組

再采取個(gè)性化功能康復(fù)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容：

1.2.2.1 健康指導(dǎo)

患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，并為其講解有關(guān)下肢骨折的相關(guān)知識(shí)，以發(fā)生原因、治療方法、注意事項(xiàng)以及預(yù)后情況為主，與此同時(shí)告知其術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性，使其能夠提高配合度；與此同時(shí)還可邀請恢復(fù)成功者進(jìn)行現(xiàn)身說法，使其能夠建立戰(zhàn)勝疾病的自信，積極配合護(hù)理和治療[4]。

1.2.2.2心理護(hù)理

多數(shù)患者骨折后，易導(dǎo)致其短時(shí)間無法接受患病的事實(shí)，進(jìn)而產(chǎn)生較多負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁和暴躁等，對(duì)康復(fù)進(jìn)程造成不利影響；因此，護(hù)理人員應(yīng)充分評(píng)估患者心理狀態(tài)，并告知其適當(dāng)宣泄負(fù)面情緒的方式，使其能夠消除不良情緒，調(diào)整心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)；同時(shí)告知患者不良情緒對(duì)疾病產(chǎn)生的危害和影響，使其能夠保持樂觀心態(tài)，改善負(fù)面情緒[5]。

1.2.2.3 功能訓(xùn)練

采用的訓(xùn)練方式主要以踝關(guān)節(jié)跖屈背伸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練、股四頭肌收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、扶拐或使用助行器下床活動(dòng)等。術(shù)后在患肢下方用軟枕墊高，使其局部腫脹情況得以減輕。手術(shù)回室即可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，麻醉恢復(fù)后進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，在病情允許下鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮現(xiàn)象。指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)加強(qiáng)訓(xùn)練，由此促進(jìn)下肢靜脈回流，使其血流動(dòng)力學(xué)得到改善，進(jìn)而有效減輕患肢水腫程度。

1.2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥

主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體，避免發(fā)生下肢深靜脈血栓；在飲食方面應(yīng)指導(dǎo)患者以高纖維素、易消化和高蛋白的食物為主，按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，并配合中醫(yī)技術(shù)-大黃穴位貼敷神闕穴，有利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免發(fā)生便秘；由于術(shù)后易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的疼痛感，應(yīng)根據(jù)其疼痛評(píng)分采用針對(duì)性處理，對(duì)于疼痛較為劇烈患者，可給予止痛劑，由此減輕其疼痛感，使其感覺舒適。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比且分析兩組下肢骨折患者肢體功能評(píng)分。

對(duì)患者肢體功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行判定，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者肢體功能恢復(fù)越好。

對(duì)比且分析兩組下肢骨折患者生活質(zhì)量評(píng)分。

采用自制生活量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目主要包括軀體、心理、社會(huì)以及物質(zhì)生活四個(gè)方面，得分最高100分、最低0分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

對(duì)比且分析兩組下肢骨折患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

核算數(shù)據(jù)軟件選擇SPSS20.0軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，描述肢體功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，并用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)兩組不良反應(yīng)，采用百分比進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)2組患者的研究指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異時(shí)，采用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組肢體功能評(píng)分

觀察組護(hù)理干預(yù)后肢體功能評(píng)分比對(duì)照組高，P＜0.05。見表1:

表1 2組肢體功能評(píng)分對(duì)比（分）

2.2 對(duì)比2組生活質(zhì)量

觀察組的軀體、心理、社會(huì)及物質(zhì)生活評(píng)分，與對(duì)照組相比更高，P＜0.05。如表2：

2.3 對(duì)比2組不良反應(yīng)

觀察組下肢骨折患者不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，P＜0.05。如表3：

表2 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分）

表3 2組不良反應(yīng)對(duì)比（%）

3 討 論

下肢骨折為臨床十分常見的骨折類型，對(duì)于該類骨折臨床通常采取固定性手術(shù)治療，該種治療方式在一定程度上限制了患者的自由，導(dǎo)致其無法進(jìn)行正常的社交[7]。下肢骨折常見的不良反應(yīng)種類較多，如粘連、下肢疼痛腫脹、壓瘡、下肢深靜脈血栓和關(guān)節(jié)僵硬等，而導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥的因素主要包括以下內(nèi)容：①由于手術(shù)易對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者需長時(shí)間臥床，而長時(shí)間臥床易導(dǎo)致患者發(fā)生下肢血流回流障礙；除此之外，手術(shù)屬于一種應(yīng)激源，易影響患者機(jī)體局部血管，血液呈高凝狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致下肢靜脈栓塞發(fā)生[8]。②骨折患者多數(shù)實(shí)施內(nèi)固定、外固定和牽引治療，上述治療需要求患者長時(shí)間保持同一體位，易導(dǎo)致其身體受壓部位受到壓迫，進(jìn)而形成局部血液循環(huán)障礙，最終誘發(fā)壓瘡。因此，加強(qiáng)患者功能康復(fù)護(hù)理十分重要，且對(duì)于疾病程度不同患者來說，實(shí)施個(gè)性化功能康復(fù)護(hù)理效果尤為顯著。

個(gè)性化功能康復(fù)護(hù)理主要是根據(jù)不同類型患者實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理措施，改變了以往傳統(tǒng)、單一的護(hù)理模式，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理，進(jìn)而有效提高護(hù)理質(zhì)量[9]。在本次研究中，通過對(duì)患者實(shí)施健康教育、心理護(hù)理、功能鍛煉以及預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理四個(gè)內(nèi)容，其中健康教育能夠有利于提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，同時(shí)能夠了解功能康復(fù)護(hù)理對(duì)疾病的重要性，使其能夠提高配合度；心理護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成，其能夠有效改善患者負(fù)面情緒，使其能夠保持積極心態(tài)，并消除顧慮；功能鍛煉主要是通過實(shí)施多種功能鍛煉，使其肢體功能盡快康復(fù)；預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理主要是根據(jù)患者不同類型并發(fā)癥實(shí)施對(duì)癥護(hù)理，能夠使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率顯著下降[10]。個(gè)性化功能鍛煉能夠促進(jìn)患者關(guān)節(jié)軟骨的代謝，有利于修復(fù)患者關(guān)節(jié)軟骨及其周圍組織，與此同時(shí)還能使患者肌肉收縮運(yùn)動(dòng)能力得到增強(qiáng)，有利于促進(jìn)其血液循環(huán)，進(jìn)而使患者肢體軟組織發(fā)生改善，控制和預(yù)防一系列不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患者肢體功能早期恢復(fù)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理后肢體功能評(píng)分（85.64±1.89）分，相比對(duì)照組肢體功能評(píng)分較高，P＜0.05。觀察組下肢骨折患者軀體、心理、社會(huì)及物質(zhì)生活，與對(duì)照組相比更高，2組間相比較，P＜0.05。觀察組下肢骨折患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%，相比對(duì)照組不良反應(yīng)較低，P＜0.05。

綜上所述，下肢骨折患者應(yīng)用個(gè)性化功能康復(fù)護(hù)理具有良好的效果，能夠有效改善患者肢體功能，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣與研究。