吳 靜

（淮安市第四人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

乙型肝炎病毒感染是當(dāng)前世界性的主要公共衛(wèi)生問題之一，我國是乙型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，而育齡期人群 HBV 感染率高達(dá)8．16%，而我國育齡婦女乙型病毒性肝炎表面抗原陽性率約為7%[1]。妊娠合并肝炎患者的肝功能較以往有所下降，肝臟的負(fù)擔(dān)加重，如蛋白質(zhì)、脂肪、糖類物質(zhì)和膽固醇代謝障礙等均是加重肝功能異常的因素[2]。 我科自2017年起將思維導(dǎo)圖這一方法運(yùn)用到妊娠合并肝炎患者的健康教育中，效果顯著，報(bào)告如下

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì) 象

選擇2017年1月至2018年1月我科妊娠合并肝炎住院患者60例，采用隨機(jī)信封法將患者分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組患者30例，觀察組患者30例，全部患者神志清醒，愿意參與研究，且有一定的理解能力和溝通能力，無其他嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥。

兩組患者年齡、文化程度比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組由護(hù)士采用傳統(tǒng)的口頭宣教的方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療用藥、如何抗病毒，母嬰阻斷，如何應(yīng)對(duì)分娩及清淡飲食、戒煙酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等?？陬^疾病介紹由科室護(hù)理質(zhì)控組檢查落實(shí)，患者出院時(shí)終止；

1.2.2 觀察組采用思維導(dǎo)圖的方式進(jìn)行健康宣教，包括思維導(dǎo)圖的制作：科研小組成員，據(jù)患者特點(diǎn)→查閱文獻(xiàn)→綜合同行做法→共同設(shè)計(jì)成圖；運(yùn)用思維導(dǎo)圖的培訓(xùn) ：集中授課→護(hù)士培訓(xùn)→模擬訓(xùn)練，交替模擬患者和施教者→從患者的角度發(fā)現(xiàn)問題，尋求解決方法；思維導(dǎo)圖的運(yùn)用方法：將 “妊娠合并肝病患者健康宣教思維導(dǎo)圖”（圖1）固定在患者床頭，方便護(hù)士以此為引導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教，質(zhì)控組長在患者出院時(shí)進(jìn)行檢查落實(shí)情況。

1.3 評(píng)價(jià)方法

通過專家組討論制定，設(shè)計(jì)了妊娠合并肝炎患者健康教育調(diào)查表。 在出院前，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行健康知識(shí)的掌握度和對(duì)健康教育的滿意度的測(cè)評(píng)。共發(fā)放調(diào)查表60份，由患者及家屬現(xiàn)場(chǎng)答卷，及時(shí)收回60份，有效率和回收率均為 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，使用t 和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，若差異顯示P＜0.05則表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對(duì)健康教育的掌握度情況 表1

對(duì)照組中全部掌握8例，部分掌握15例，完全未掌握7例，分別占小組例數(shù)的27%、50%、23%。 觀察組中全部掌握16例，部分掌握12例，完全未掌握2例，分別占小組例數(shù)的53%、40%、7%。觀察組掌握度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.02，P＜0.05）。

表1 兩組健康教育方法的效果比較 例（%）

2.2 兩組患者對(duì)兩種健康教育方法的滿意度情況 表2

對(duì)照組中，非常滿意14例，滿意20例，一般10例，不滿意6例，對(duì)傳統(tǒng)健康教育方法的滿意度為70%。 而觀察組中，非常滿意18例，滿意26例，一般4例，不滿意2例，滿意度為90%。觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=10.71，P＜0.05）。

表2 兩組健康教育滿意度的比較（n=30）

3 討 論

目前，國內(nèi)缺少針對(duì)妊娠合并肝炎患者這類特殊人群需求制定的合適的健康宣教形式，亦沒有形成系統(tǒng)的全面的健康宣教內(nèi)容，如何完善妊娠合并肝病患者健康宣教的方法仍需進(jìn)一步探討，而綜合國內(nèi)外的健康宣教的方案，我們選擇思維導(dǎo)圖這一工具[3]。通過把各級(jí)主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級(jí)圖表現(xiàn)出來，利用記憶、閱讀、思維的規(guī)律，把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶鏈接[4]。有利于病人對(duì)介紹內(nèi)容的理解和記憶，從而提高疾病認(rèn)知、正確的信念，最終的目標(biāo)是采取積極有利于疾病的健康行為。

我科繪制的妊娠合并肝炎患者的健康教育的思維導(dǎo)圖，以“妊娠合并肝炎患者的健康教育”為主干，以活動(dòng)和休息、飲食指導(dǎo)、母嬰傳播途徑、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、消毒隔離、妊娠方式、母嬰阻斷八個(gè)方面為分支，把枯燥復(fù)雜的文字轉(zhuǎn)換成圖文并茂的結(jié)構(gòu)圖，體現(xiàn)在一張紙上[5]。 與傳統(tǒng)的健康教育方法相比，觀察組對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)的掌握率提高，并增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極采取有利于健康的行為方式。同時(shí)協(xié)調(diào)了護(hù)患關(guān)系，增加了患者對(duì)健康教育的滿意度。使護(hù)患關(guān)系更加和諧?？偠灾?，臨床實(shí)踐證明：思維導(dǎo)圖不僅能提高健康教育的效果，又能提高患者對(duì)健康教育的滿意度，值得臨床廣泛推廣使用。