張用華 吳敏玲

自發(fā)性非外傷性腦出血(intracerebral hemorrhage, ICH)是常見的重癥腦血管病之一, 不少腦出血患者會(huì)遺留不可逆的神經(jīng)功能缺損, 甚至部分患者在急性期內(nèi)死亡。部分腦出血患者早期會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱, 有研究表明, 發(fā)病72 h內(nèi)腦出血患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間與臨床轉(zhuǎn)歸有關(guān)［1］。腦出血患者早期除常伴有發(fā)熱外還可合并癲癇發(fā)作, 國外研究表明, 腦出血后2周內(nèi)癲癇發(fā)作發(fā)生率為2.7%～17.0%［2］。雖然目前未有研究能證實(shí)腦出血后臨床癲癇發(fā)作能導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損癥狀加重和死亡率的增加［3］, 但腦出血后的癲癇發(fā)作不可避免會(huì)增加患者的痛苦、降低患者的生活質(zhì)量和康復(fù)的積極性。安宮牛黃丸具有清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅的作用, 目前被廣泛用于治療腦出血。本研究主要通過觀察腦出血患者早期出現(xiàn)發(fā)熱和癲癇發(fā)作的比例, 從而評估安宮牛黃丸對腦出血的治療作用。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2018年3月在廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院住院治療的腦出血患者120例, 患者均在發(fā)病3 h內(nèi)入院, 隨機(jī)將患者分為治療組和對照組, 各60例。將治療組根據(jù)首次給藥時(shí)間分為3個(gè)亞組：＜3 h組(發(fā)病3 h內(nèi)給藥 )、3～6 h組 (發(fā)病 3～6 h 內(nèi)給藥 )和 6～12 h 組 (發(fā)病6～12 h內(nèi)給藥), 每組20例。所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1996年)》和國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(1993年)》中火熱證和痰證的標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷符合《中國腦出血診治指南(2014年)》。其中男58例,女62例, 入院時(shí)年齡45～79歲；有高血壓病史患者58例；出血部位為腦葉出血或者基底節(jié)區(qū)出血, 所有患者入院時(shí)腋溫均＜37℃, 既往沒有癲癇病史。治療組和對照組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 治療組和對照組臨床資料比較［ ±s, n(%)］

表1 治療組和對照組臨床資料比較［ ±s, n(%)］

注：兩組比較, P＞0.05；NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

項(xiàng)目 治療組(n=60) 對照組(n=60) t/χ2 P年齡(歲) 64.40±7.92 63.93±8.67 0.310 0.759男27(45.00) 31(51.67) 0.534 0.465腦葉出血 28(46.67) 30(50.00) 0.133 0.715 NIHSS評分(分) 20(15~26分) 19(14~25分) 0.038 0.137出血量(ml) 25.19±5.11 24.52±5.14 0.716 0.477

1.2 方法 兩組患者急性期均按2014年《中國腦出血診治指南》中有關(guān)建議嚴(yán)格給予內(nèi)科保守治療, 病情穩(wěn)定后按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組、神經(jīng)康復(fù)組制定的《中國卒中康復(fù)治療指南(2012年)》進(jìn)行康復(fù)。治療組在上述內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上給予安宮牛黃丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司)治療, 1粒/次, 溫開水融化后送服, 1次/d,早餐后給藥(第1次除外), 連用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較治療組與對照組及<3 h組、3~6 h組、6~12 h組出血72 h內(nèi)發(fā)熱情況和出血2周內(nèi)癲癇發(fā)作情況。統(tǒng)計(jì)治療組與對照組并發(fā)癥(肺炎)發(fā)生情況。入院72 h內(nèi), 每4小時(shí)測量腋溫1次, 體溫>37.5℃者即為發(fā)熱；在患者住院的14 d內(nèi), 嚴(yán)密觀察患者病情變化, 有癥狀性癇性發(fā)作的患者行視頻腦電圖檢查(采用Ireland Nicolet公司生產(chǎn)的NicoletoneEEG型32導(dǎo)聯(lián)Video-ECG監(jiān)測儀進(jìn)行腦電圖監(jiān)測, 監(jiān)測時(shí)采用單極導(dǎo)聯(lián)連接方法, 以平均參考電極作為參考導(dǎo)聯(lián)采集腦電信號, 記錄睜閉眼及閃光誘發(fā)試驗(yàn), 并監(jiān)測2 h腦電變化), 同時(shí)存在癥狀性癲癇發(fā)作和腦電圖癇樣放電患者診斷為癲癇發(fā)作, 并予記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對照組出血72 h內(nèi)發(fā)熱情況和出血2周內(nèi)癲癇發(fā)作情況比較 治療組出血72 h內(nèi)發(fā)熱發(fā)生率為16.67%,出血2周內(nèi)癲癇發(fā)作發(fā)生率為5.00%, 均低于對照組的38.33%、20.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。兩組出現(xiàn)發(fā)熱的患者均予物理降溫、體溫>38.5℃者予口服退熱藥, 治療組患者多數(shù)在7 d內(nèi)退燒, 并發(fā)肺炎0例；對照組患者多數(shù)在10 d內(nèi)退燒, 并發(fā)肺炎1例。兩組并發(fā)癲癇的患者均給予口服丙戊酸鈉口服治療, 至出院時(shí)均無癲癇發(fā)作。

2.2 <3 h組、3~6 h組及6~12 h組出血72 h內(nèi)發(fā)熱情況和出血2周內(nèi)癲癇發(fā)作情況比較 ＜3 h組出血72 h內(nèi)發(fā)熱發(fā)生率為15.00%, 出血2周內(nèi)癲癇發(fā)作發(fā)生率為5.00%；3～6 h組出血72 h內(nèi)發(fā)熱發(fā)生率為20.00%, 出血2周內(nèi)癲癇發(fā)作發(fā)生率為5.00%；6～12 h組出血72 h內(nèi)發(fā)熱發(fā)生率為15.00%,出血2周內(nèi)癲癇發(fā)作發(fā)生率為5.00%； ＜3 h組、3～6 h組及6～12 h組出血72 h內(nèi)發(fā)熱情況和出血2周內(nèi)癲癇發(fā)作情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表2 治療組和對照組出血72h內(nèi)發(fā)熱情況和出血2周內(nèi)癲癇發(fā)作情況比較［n(%)］

表3 <3 h組、3~6 h組及6~12 h組出血72h內(nèi)發(fā)熱情況和出血2周內(nèi)癲癇發(fā)作情況比較［n(%)］

3 討論

腦出血后早期常并發(fā)發(fā)熱和癲癇發(fā)作, 雖然目前沒有直接證據(jù)表明這兩種并發(fā)癥能增加死亡率和致殘率, 但出血后早期合并發(fā)熱和癲癇往往能增加患者的痛苦, 延長住院時(shí)間和增加康復(fù)難度, 所以減少腦出血后并發(fā)癥的發(fā)生, 是臨床醫(yī)生無可避免的問題。

出血后早期發(fā)熱原因可能與丘腦下部散熱中樞受損、出血吸收熱、脫水熱或者在出血等有關(guān)［4］, 目前臨床上治療腦出血后早期出現(xiàn)的非感染性發(fā)熱常使用物理降溫, 面對由丘腦下部散熱中樞受損引起的中樞性高熱并沒有特效的治療方法, 更不能有效地防止腦出血出現(xiàn)發(fā)熱。本研究表明, 接受安宮牛黃丸治療的腦出血患者, 并發(fā)早期發(fā)熱發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。國內(nèi)有研究指出, 安宮牛黃丸治療腦出血后中樞性發(fā)熱是因?yàn)榕c其既能降溫解熱又能促進(jìn)神經(jīng)功能回復(fù)有關(guān)［5］。本研究中治療組發(fā)熱發(fā)生率明顯少于對照組(P＜0.05), 這與文獻(xiàn)觀點(diǎn)一致。治療組3個(gè)亞組間發(fā)熱發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說明在腦出血后12 h內(nèi)口服安宮牛黃丸均可有效預(yù)防腦出血患者發(fā)熱。

繼發(fā)性癲癇是自發(fā)性腦出血后最常見的并發(fā)癥之一, 其發(fā)生率約5%～14%［6］。本研究中腦出血后繼發(fā)性癲癇總發(fā)生率為12.5%, 其中治療組繼發(fā)性癲癇發(fā)生率僅為5.00%, 對照組為20.00%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明安宮牛黃丸可有效預(yù)防腦出血患者發(fā)生繼發(fā)性癲癇。有研究認(rèn)為腦水腫是早期癲癇發(fā)作的重要致癇因素［7］, 而安宮牛黃丸治療腦出血的機(jī)制之一就是減輕腦水腫［8］, 而腦出血后3～5 d腦水腫才達(dá)到高峰期, 所以超早期給予安宮牛黃丸治療并不能進(jìn)一步減少繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率。本研究治療組3個(gè)亞組間癲癇發(fā)作發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 安宮牛黃丸能有效降低自發(fā)性腦出血患者發(fā)熱和繼發(fā)性腦出血的發(fā)生率, 而首次給藥時(shí)間并不會(huì)影響安宮牛黃丸的效果。因此, 推薦臨床對自發(fā)性腦出血患者發(fā)病12 h內(nèi)均可給予安宮牛黃丸。