鐘雪枚 孫國(guó)申

中重型顱腦外傷是外科常見(jiàn)的危急重癥, 有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示, 顱腦外傷的病死率在所有創(chuàng)傷中居于首位；加之, 中重型顱腦外傷的病情較重、并發(fā)癥較多等, 致使臨床對(duì)其的護(hù)理難點(diǎn)較大［1-3］。本文主要對(duì)比、研究本院2015年1月～2017年12月中重型顱腦外傷護(hù)理中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理、細(xì)節(jié)管理的價(jià)值, 并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月本院接收并治療的30例中重型顱腦外傷患者, 采用數(shù)字隨機(jī)法分為研究組與對(duì)照組, 各15例。對(duì)照組患者中, 男9例, 女6例；年齡19～65歲, 平均年齡(34.00±11.62)歲；致傷因素：高空墜落5例、交通事故9例、其他1例。研究組患者中, 男10例, 女5例；年齡20～66歲, 平均年齡(35.00±11.49)歲；致傷因素：高空墜落6例、交通事故7例、其他2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 本次所選研究對(duì)象均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn), 研究均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn), 并得到患者家屬的簽字同意；排除合并心腦血管疾病者, 排除肝腎功能障礙患者, 排除神經(jīng)功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理, 包括：神志、瞳孔、肌力、肌張力、生命體征的觀察及遵囑輸液和用藥護(hù)理, 并落實(shí)飲食及生活護(hù)理等。研究組則開(kāi)展細(xì)節(jié)管理, 具體措施如下。

1.3.1 生命體征管理 中重度顱腦損傷患者脈搏、呼吸、體溫等生命體征的變化較大, 因此, 在護(hù)理過(guò)程中, 護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè), 發(fā)現(xiàn)患者血壓變化時(shí), 護(hù)士要有評(píng)判性思維, 患者血壓高時(shí)是否有不舒適, 如有無(wú)尿潴留或尿管正在夾閉狀態(tài)、有無(wú)冷熱、有無(wú)痰液是否難咳出,或者患者有頭暈、頭痛情況, 所以護(hù)士要及時(shí)觀察, 對(duì)清醒患者細(xì)心詢(xún)問(wèn), 耐心聽(tīng)取其他主訴, 針對(duì)問(wèn)題及時(shí)采取相對(duì)應(yīng)措施。如排除以上問(wèn)題, 20～30 min后血壓仍然無(wú)改善, 及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生, 遵囑處理。對(duì)于傷及腦干的患者, 應(yīng)定期觀察患者有無(wú)呼吸窘迫、間歇性呼吸、血壓下降等情況, 若有應(yīng)考慮中樞性衰竭；對(duì)于傷后脈搏、呼吸緩慢、血壓上升等變化者, 應(yīng)考慮有腦疝表現(xiàn), 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 并按腦疝急救流程處理。

1.3.2 飲食護(hù)理管理 顱腦損傷后的患者呈高分解、高代謝狀態(tài), 致使機(jī)體呈負(fù)氮平衡狀態(tài)；護(hù)士要根據(jù)患者病情、口味及飲食習(xí)慣進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。對(duì)于臥床患者, 鼻飼前落實(shí)翻身拍背, 有痰及時(shí)吸痰, 避免在進(jìn)食或鼻飼后吸痰, 進(jìn)食或鼻飼時(shí)搖高床頭＞45°, 進(jìn)食后1 h內(nèi)避免搖低床頭, 防誤吸。鼻飼患者還要觀察患者有無(wú)胃潴留, 胃潴留液顏色、量、性質(zhì), 評(píng)估有無(wú)胃出血表現(xiàn), 必要時(shí)送胃液檢查。對(duì)于有吞咽障礙清醒患者及時(shí)評(píng)估其吞咽情況, 如洼田飲水試驗(yàn)、糊餐試驗(yàn), 并針對(duì)患者情況進(jìn)行相應(yīng)的吞咽康復(fù)指導(dǎo)。

1.3.3 并發(fā)癥管理 ①呼吸道管理：中重型顱腦外傷患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng), 大部分其吞咽、咳嗽反射比較薄弱；致使大量痰液滯留在呼吸道, 最終引發(fā)墜積性肺炎；因此, 護(hù)理人員應(yīng)落實(shí)肺部聽(tīng)診, 根據(jù)肺部聽(tīng)診情況, 進(jìn)行有重點(diǎn)的機(jī)械輔助排痰, 痰液粘稠時(shí)加強(qiáng)濕化、霧化, 對(duì)于不能自行咳痰患者, 按需吸痰。對(duì)于氣管切開(kāi)患者, 按氣切護(hù)理常規(guī)落實(shí)護(hù)理, 并密切觀察患者呼吸的頻率、節(jié)律、血氧飽和度等,根據(jù)患者病情及時(shí)給予其吸氧。②皮膚管理：中重型顱腦損傷患者需長(zhǎng)期臥床, 而長(zhǎng)期臥床者極易并發(fā)壓瘡, 最終影響患者生活及生存的質(zhì)量；因此, 護(hù)理人員應(yīng)定期為患者翻身,并及時(shí)更換床單、衣褲、被褥等；每天協(xié)助擦浴, 并泡手泡腳,根據(jù)天氣及患者自身情況, 每天擦浴及泡手泡腳1～3次。

1.3.4 心理狀況及健康教育管理 護(hù)士每天與患者或家屬進(jìn)行全身心溝通5 min以上, 對(duì)于患者或家屬擔(dān)憂(yōu)或不明白的及時(shí)做好解釋或幫忙解決力所能及的事件, 同時(shí)也可進(jìn)行健康教育及功能康復(fù)指導(dǎo), 以有助于縮短患者康復(fù)時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等, 采用GCS評(píng)分對(duì)護(hù)理前后兩組患者昏迷程度進(jìn)行評(píng)定, 評(píng)分越低, 患者昏迷程度越嚴(yán)重。采用本院自行設(shè)計(jì)擬定的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)兩組護(hù)理后的患者及家屬滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查, 總分為100分, ≥95分為非常滿(mǎn)意；90～94分為滿(mǎn)意；＜90分為不滿(mǎn)意；總滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)壓瘡1例、呼吸道感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組出現(xiàn)壓瘡3例、上消化道出血2例、呼吸道感染2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為46.67%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較 研究組住院天數(shù)(17.22±1.69)d短于對(duì)照組的(23.56±1.49)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組住院費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較( ±s)

表1 兩組住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

研究組 15 17.22±1.69a 2.96±0.25對(duì)照組 15 23.56±1.49 2.94±0.47 t 10.8985 0.1455 P<0.05 >0.05

2.3 兩組護(hù)理前后GCS評(píng)分比較 護(hù)理前, 研究組GCS評(píng)分(5.46±0.21)分與對(duì)照組的(5.64±0.65)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組GCS評(píng)分明顯上升, 且研究組GCS評(píng)分(7.98±0.62)分明顯高于對(duì)照組的(6.32±0.41)分,組內(nèi)及組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 護(hù)理后, 研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度為93.33%, 明顯高于對(duì)照組的60.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較(n, %)

3 討論

細(xì)節(jié)管理是全方位、細(xì)致化的護(hù)理管理方法, 主要是指在特定環(huán)境下對(duì)流程進(jìn)行分解、細(xì)化, 并在規(guī)定階段內(nèi)實(shí)施具體細(xì)節(jié)的管理過(guò)程［4-7］。中重型顱腦外傷患者的病情較為復(fù)雜, 變化較大、危險(xiǎn)較高；對(duì)其的護(hù)理不到位, 極易給患者身心健康、生存質(zhì)量等造成嚴(yán)重的影響。本次研究中, 在中重型顱腦外傷患者中施行細(xì)節(jié)管理的研究組, 其并發(fā)癥發(fā)生率低于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P＜0.05), 且護(hù)理后研究組GCS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 與周愛(ài)霞等［8］研究結(jié)果基本一致；由此證實(shí), 中重型顱腦外傷護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理, 能夠?qū)颊呱w征、飲食、并發(fā)癥等方面進(jìn)行細(xì)致化、優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理管理, 進(jìn)而減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生, 改善患者昏迷的狀態(tài)、提升其認(rèn)知能力等。此外, 細(xì)節(jié)管理的運(yùn)用, 還能夠間接提高患者治療療效, 進(jìn)而提升患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度程度, 構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。本次研究中, 研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度為93.33%, 明顯高于對(duì)照組的60.00%(P＜0.05)；且研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)；但兩組住院費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；表明, 細(xì)節(jié)管理能夠促進(jìn)患者的康復(fù),并減少護(hù)患糾紛, 進(jìn)而提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益。

綜上所述, 中重型顱腦外傷護(hù)理中施行細(xì)節(jié)管理, 能夠進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生幾率, 提升護(hù)理滿(mǎn)意度, 有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。