許岳霞

摘 要：通過(guò)對(duì)一例7歲自閉癥兒童進(jìn)行全面評(píng)估，了解其特殊教育需要，分析其病理行為及發(fā)展功能的現(xiàn)狀與優(yōu)、劣勢(shì)，探討有針對(duì)性的教育、康復(fù)對(duì)策。初次評(píng)估結(jié)果顯示，該兒童的語(yǔ)言、感覺(jué)模式、游戲及物品喜好處于劣勢(shì)，手眼協(xié)調(diào)是其能力發(fā)展的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，認(rèn)知和粗大動(dòng)作能力較好，模仿能力較弱，注意力嚴(yán)重不足，存在情緒行為方面的問(wèn)題。訓(xùn)練半年后再次評(píng)估，對(duì)比前后評(píng)估結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該兒童的各項(xiàng)能力得到了提高，情緒行為問(wèn)題減少，說(shuō)明該訓(xùn)練方案有效。

關(guān)鍵詞：自閉癥；特殊教育支持；個(gè)案研究

一、研究對(duì)象

1.個(gè)案基本情況

昂仔，男，7歲，非足月生產(chǎn)（7個(gè)月），同卵雙胞胎，出生時(shí)體重為1.8千克，身體狀況較差，住院治療兩個(gè)月方才基本穩(wěn)定。父母無(wú)不良嗜好，母親懷孕期間情緒穩(wěn)定、生活規(guī)律，無(wú)家族病史。其出生后母乳喂養(yǎng)，各方面發(fā)育一直較同齡孩子緩慢，且一直沒(méi)有語(yǔ)言能力，也不與同齡兒童玩耍，不與人互動(dòng)，比較喜歡旋轉(zhuǎn)的物體，36個(gè)月時(shí)經(jīng)權(quán)威醫(yī)院診斷為自閉癥，之后在北京一家自閉癥康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練6個(gè)月。平時(shí)生活中，父母對(duì)其比較疼愛(ài)，非常重視康復(fù)訓(xùn)練，2015年9月進(jìn)入特殊教育學(xué)校。

2.行為表現(xiàn)

昂仔基本能聽(tīng)懂大人的指令，認(rèn)知能力與2～3歲正常兒童的水平相當(dāng)，能用4～5個(gè)字的短句表達(dá)基本需求，能控制大小便，但雙腿不能下蹲，習(xí)慣坐馬桶。對(duì)電鈴、鞭炮聲極度敏感，一旦聽(tīng)到電鈴聲和鞭炮聲便尖叫、奔跑或者躲藏。在課堂學(xué)習(xí)中，他時(shí)常出現(xiàn)雙手連續(xù)拍打桌子、不停拍手、撞頭等刻板行為和隨意走動(dòng)現(xiàn)象。他對(duì)母親非常依賴，不與同伴互動(dòng)游戲，有時(shí)會(huì)用指甲使勁摳、戳不熟悉的老師，或者用拳頭捶打老師，融合課在母親的輔助下能安坐7分鐘左右。

二、研究方法及內(nèi)容

1.研究方法

本個(gè)案研究采用觀察法、訓(xùn)練法、行為分析法等研究方法，對(duì)研究對(duì)象的特殊教育需要進(jìn)行全面評(píng)估、分析，并據(jù)此采用科學(xué)的教育康復(fù)策略。

2.研究?jī)?nèi)容

主要是研究對(duì)象的身心發(fā)展的現(xiàn)狀、特殊教育需要及其訓(xùn)練增加融入集體課的時(shí)間。

三、干預(yù)對(duì)策與過(guò)程

1.安置前的評(píng)估

測(cè)評(píng)報(bào)告顯示：昂仔模仿、知覺(jué)、精細(xì)動(dòng)作、粗大動(dòng)作、手眼協(xié)調(diào)、認(rèn)知表現(xiàn)、口語(yǔ)認(rèn)知呈現(xiàn)發(fā)展空間狹窄或發(fā)展相對(duì)滯后的現(xiàn)象，評(píng)量結(jié)果見(jiàn)表1。

在病理分析中，呈現(xiàn)情感、人際關(guān)系、物品喜好、感知模式、語(yǔ)言病理問(wèn)題較嚴(yán)重的現(xiàn)象。評(píng)量結(jié)果見(jiàn)表2。

2.精準(zhǔn)化的安置

昂仔進(jìn)入特殊教育學(xué)校后，我使用學(xué)齡孤獨(dú)癥兒童教育評(píng)估指南、C-PEP-3量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，召開(kāi)個(gè)案研判會(huì)，確定了合適的安置方式，制訂了個(gè)別化教育計(jì)劃，同時(shí)每學(xué)期末皆進(jìn)行一次評(píng)估和調(diào)整個(gè)別化教育計(jì)劃和安置方式。

3.個(gè)性化的課程支持

（1）堅(jiān)持以個(gè)訓(xùn)為主。個(gè)訓(xùn)課上我結(jié)合昂仔的情況，采用TEACCH、ABA、RDI等訓(xùn)練方法，主要對(duì)其進(jìn)行目光對(duì)視、安坐、注意力、參與能力等常規(guī)訓(xùn)練；模仿、指令、配對(duì)等初級(jí)認(rèn)知；言語(yǔ)表達(dá)；精細(xì)和社交的訓(xùn)練。例如在訓(xùn)練昂仔目光對(duì)視時(shí)，我采用指令“小眼睛看老師”“看這里”等指令引導(dǎo)，強(qiáng)化物吸引，用手擋住其原有視線……另外，在開(kāi)始安坐訓(xùn)練時(shí)，首先在桌面上放置昂仔特別喜歡的東西，擺弄這個(gè)東西吸引他的注意力，當(dāng)他坐下時(shí)，馬上把他喜歡的東西放到他面前，讓其可以看見(jiàn)并能拿到。他拿到東西可以在桌面上玩，如果拿離桌面玩耍便設(shè)定時(shí)間要求將玩具拿回。當(dāng)昂仔拿到東西就離開(kāi)桌面時(shí)，教師不強(qiáng)行阻止，因?yàn)橛锌赡芤鹚麑?duì)桌面的反感。其次逐漸延長(zhǎng)他在桌面安坐的時(shí)間，偶爾他想離開(kāi)時(shí)，教師輕輕阻止并輔助他坐在桌面前，或和他進(jìn)行互動(dòng)。最后加入桌面訓(xùn)練的指令，此時(shí)開(kāi)始按訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，比如在言語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練時(shí)可以在游戲中進(jìn)行訓(xùn)練，從而激發(fā)他的興趣，同時(shí)選擇符合情景的話題，為他創(chuàng)造溝通機(jī)會(huì)，不斷引導(dǎo)他說(shuō)話。

（2）康復(fù)小組訓(xùn)練。康復(fù)老師對(duì)他進(jìn)行以平衡療法為主的肌張力、前庭覺(jué)、本體覺(jué)及觸覺(jué)等提供刺激的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。

（3）在集體課中以結(jié)構(gòu)化教學(xué)為主。通過(guò)結(jié)構(gòu)化教學(xué)讓昂仔發(fā)揮其長(zhǎng)處，培養(yǎng)他的獨(dú)立性，最終融入集體課中參與學(xué)習(xí)。通過(guò)圖片的視覺(jué)化刺激，讓其更好地理解自己需要完成的課堂任務(wù)，按照自己學(xué)習(xí)的進(jìn)度按部就班完成并逐步體驗(yàn)成功的滋味，學(xué)會(huì)獨(dú)立。建立個(gè)人課程表，將生活語(yǔ)文、生活數(shù)學(xué)、音樂(lè)、美術(shù)教師的照片貼在課程表里，課前讓昂仔知道自己將要上的課程，上哪位老師的課。在課堂中，任課教師每一個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)都以子母貼的形式呈現(xiàn)在黑板左側(cè)，使昂仔提前了解學(xué)習(xí)順序、完成時(shí)間，將重要的內(nèi)容清晰展示出來(lái)，讓他明白自己的學(xué)習(xí)范圍。采用在課桌上放置學(xué)習(xí)任務(wù)卡的形式，使其在母親的輔助下每完成一個(gè)學(xué)習(xí)活動(dòng)，即可將此項(xiàng)活動(dòng)的任務(wù)卡取下放進(jìn)任務(wù)袋里，從而建立起完成任務(wù)的條件反射。桌上呈現(xiàn)視覺(jué)提示性語(yǔ)言：上課時(shí)，不可以拍桌子、不可以拍手。針對(duì)昂仔對(duì)鈴聲較敏感的問(wèn)題，使他建立起響鈴是休息、上廁所、喝水、做游戲的認(rèn)識(shí)，同時(shí)在每次鈴聲響之前都讓他提前知道即將響鈴，從而達(dá)到對(duì)鈴聲系統(tǒng)脫敏的目的。

（4）社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練。主要是課外時(shí)間讓家長(zhǎng)陪同昂仔參加與普通兒童的融合活動(dòng)或社區(qū)融合活動(dòng)。

4.多渠道的支持系統(tǒng)

（1）專(zhuān)業(yè)的教師隊(duì)伍。為了讓昂仔這一類(lèi)自閉癥學(xué)生獲得專(zhuān)業(yè)且具有針對(duì)性的教育，學(xué)校選派我和部分教師參加了北京星星雨的TEACCH初級(jí)教師培訓(xùn)班、孤獨(dú)癥譜系及相關(guān)發(fā)育障礙兒童心理教育量表（C-PEP-3）培訓(xùn)學(xué)習(xí)，聘請(qǐng)全國(guó)知名自閉癥教育專(zhuān)家來(lái)校定期開(kāi)展自閉癥專(zhuān)題培訓(xùn)、個(gè)案和課題研討、課堂聽(tīng)課等活動(dòng)，夯實(shí)個(gè)訓(xùn)教師、康復(fù)小組教師及集體課教師的專(zhuān)業(yè)理論基礎(chǔ)，提高教育教學(xué)與科研能力，促進(jìn)自閉癥教師的專(zhuān)業(yè)發(fā)展。

（2）校園環(huán)境支持。學(xué)校構(gòu)建了“視覺(jué)優(yōu)先，結(jié)構(gòu)化布局”的環(huán)境文化，一是合理的教室布置，設(shè)置多個(gè)教學(xué)區(qū)和功能區(qū)，如學(xué)生學(xué)習(xí)區(qū)、個(gè)別訓(xùn)練區(qū)、操作區(qū)、飲水區(qū)，在教室一角建立自閉癥兒童冷靜室，安撫情緒突發(fā)學(xué)生；二是視覺(jué)提示突出的樓道文化，通過(guò)圖片視覺(jué)提示，教育學(xué)生建立良好的行為習(xí)慣；三是設(shè)備齊全的功能教室，根據(jù)自閉癥兒童康復(fù)和教學(xué)需求，建設(shè)了動(dòng)作訓(xùn)練室、藝術(shù)康復(fù)室、沙盤(pán)治療室、發(fā)泄室、感統(tǒng)訓(xùn)練室、蒙氏訓(xùn)練教室等功能教室，配備完善的器材與設(shè)備，為康復(fù)訓(xùn)練提供硬件保證。

（3）家庭教育支持。在昂仔的教育與康復(fù)過(guò)程中，他的父母全程參與學(xué)校的教學(xué)評(píng)估、個(gè)別化教學(xué)計(jì)劃制訂、融合實(shí)踐活動(dòng)；建立《家校溝通本》，要求昂仔父母每天和專(zhuān)業(yè)教師交流他在校和回家后的表現(xiàn)情況；聘請(qǐng)全國(guó)知名自閉癥教育專(zhuān)家為昂仔的父母及其他家長(zhǎng)開(kāi)展專(zhuān)題講座，提升家庭輔導(dǎo)能力。

（4）社會(huì)參與支持。努力爭(zhēng)取各單位支持昂仔這一類(lèi)自閉癥學(xué)生的實(shí)踐活動(dòng)，建立了一批實(shí)踐基地，包括社區(qū)超市、菜市場(chǎng)、醫(yī)院、銀行、菜園、養(yǎng)殖場(chǎng)。同時(shí)，聯(lián)系高校學(xué)生、志愿者建立“支持團(tuán)隊(duì)”，為運(yùn)動(dòng)會(huì)、體能課、特奧訓(xùn)練、社會(huì)實(shí)踐等活動(dòng)提供長(zhǎng)期的支持性服務(wù)。

四、效果

經(jīng)過(guò)半年的實(shí)踐研究，昂仔的綜合能力得到了較大的提高，情緒比較穩(wěn)定，攻擊行為明顯減少，融入集體課時(shí)間由最初的7分鐘到30分鐘。

1.評(píng)量結(jié)果（見(jiàn)圖1）

測(cè)評(píng)結(jié)果顯示：昂仔模仿、精細(xì)動(dòng)作、粗大動(dòng)作、口語(yǔ)認(rèn)知得到了顯著提高。在病理分析中，昂仔的語(yǔ)言、人際關(guān)系、物品喜好、感覺(jué)模式得到了較大的改善；情感、感知模式問(wèn)題趨于發(fā)展空間。

2.行為ABC觀察記錄統(tǒng)計(jì)圖（見(jiàn)圖2）

在個(gè)性化的課程支持、多渠道的支持系統(tǒng)下，筆者同時(shí)用行為ABC觀察記錄表對(duì)昂仔融入集體課的行為表現(xiàn)做了半年的記錄。如圖2所示，昂仔在集體課中安坐時(shí)間由最初的7分鐘延長(zhǎng)至30分鐘；在集體課中出現(xiàn)的拍手次數(shù)明顯減少；隨意走動(dòng)、攻擊行為的次數(shù)減少；在課堂中能與老師互動(dòng)并參與學(xué)習(xí)。

通過(guò)半年的干預(yù)和特殊教育支持，昂仔有了很大的變化，他的情緒漸趨穩(wěn)定，能夠在學(xué)校進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)，能參與班級(jí)開(kāi)展的各項(xiàng)活動(dòng)，他還在業(yè)余時(shí)間參與了輪滑小組訓(xùn)練、架子鼓訓(xùn)練。總之，現(xiàn)在的昂仔很大程度上已能適應(yīng)學(xué)校的學(xué)習(xí)和生活，變得比以前快樂(lè)，生活質(zhì)量也有了顯著提高。

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