黃英

[摘要] 目的 聯(lián)合檢測糖化血紅蛋白、胱抑素C、纖維蛋白在2型糖尿病早期腎損傷中的價值。 方法 選取該院2016年5月—2017年9月收治的57例2型糖尿病患者作為對象，設(shè)為觀察組，另選取57名健康成年人，設(shè)為對照組，對兩組人員進行糖化血紅蛋白、胱抑素C、纖維蛋白的檢測，對比結(jié)果，分析上述指標與2型糖尿病早期腎損傷的關(guān)系。結(jié)果 觀察組患者的糖化血紅蛋白、胱抑素C、纖維蛋白含量均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合檢測糖化血紅蛋白、胱抑素C、纖維蛋白，在2型糖尿病早期腎損傷診斷活動中具有突出價值，相關(guān)指標可作為判定患者腎臟功能異常的參考。

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白；胱抑素C；纖維蛋白；2型糖尿病

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0053-02

2型糖尿?。╠iabetes mellitus， type 2）也被稱為成人發(fā)病型糖尿病，高發(fā)群體為35～40歲左右的成年人，占糖尿病患者總數(shù)的80%～90%以上。腎臟是已知的糖尿病靶器官之一，此前針對2型糖尿病早期腎損傷的分析較少，研究指出聯(lián)合檢測糖化血紅蛋白、胱抑素C、纖維蛋白，有助于了解2型糖尿病早期腎損傷情況，該院于2016年5月—2017年9月針對57例患者進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的57例2型糖尿病患者作為對象，設(shè)為觀察組，另選取57名健康成年人，設(shè)為對照組。觀察組57例患者中，男性患者32例，女性患者25例，年齡49～68歲，平均年齡55.7（±2.4）歲；病程1～3年，平均病程1.4（±0.3）年。對照組57名健康人員中，男性33名，女性24名，年齡48～69歲，平均年齡55.9（±2.3）歲。兩組人員的性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

①觀察組所有患者滿足2型糖尿病的診斷標準。②對照組均為健康成年人。③所有人員知情自愿參與調(diào)查，并簽署知情同意書。④排除患有心腦血管、臟器、精神等重大疾病的患者，排除并發(fā)癥嚴重、中途退出的患者。

1.3 方法

對兩組人員進行糖化血紅蛋白、胱抑素C、纖維蛋白的檢測。請患者禁食6～8 h，于清晨采集靜脈血樣3 mL，應(yīng)用離子交換色譜法進行糖化血紅蛋白的檢測，以電荷的差異進行分析，由于血紅蛋白的β鏈N末端纈氨酸會與葡萄糖結(jié)合，降低等電點，糖化血紅蛋白的正電荷會略少于未糖化的血紅蛋白，且與樹脂的附著力也受到影響出現(xiàn)降低，應(yīng)用離子濃度不用的緩沖液，將交換柱中的血紅蛋白細胞洗脫，結(jié)合峰值面積，即可算得糖化血紅蛋白含量。胱抑素C的檢測以顆粒增強透射比濁法進行，請患者禁食6～8 h，于清晨采集靜脈血樣3 mL，置于干燥的真空管內(nèi)，在37℃下進行水浴，持續(xù)30 min，之后進行血清分離，應(yīng)用離心機（轉(zhuǎn)速為4 000 r/min）分離血清進行含量分析。纖維蛋白的檢測通過PT-Der法進行，請患者禁食6～8 h，于清晨采集靜脈血樣3 mL進行檢驗，纖維蛋白的含量與濁度成正比，可以直接通過濁度判定了解纖維蛋白的含量，為進一步獲取可信數(shù)據(jù)，該院在調(diào)查中額外應(yīng)用了Von Cluass法進行測定。

1.4 觀察指標

該次調(diào)查主要對比兩組人員糖化血紅蛋白、胱抑素C、纖維蛋白的含量結(jié)果，分析上述指標與2型糖尿病早期腎損傷的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計方法

該次調(diào)查用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的糖化血紅蛋白、胱抑素C、纖維蛋白含量均明顯高于對照組健康人員，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)信息如表1所示。

3 討論

3.1 糖化血紅蛋白、胱抑素C、纖維蛋白在2型糖尿病早期腎損傷中的價值

糖化血紅蛋白（GHb），是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物，其形成與持續(xù)的糖化反應(yīng)存在直接關(guān)聯(lián)，在糖尿病患者的血液中，存在緩慢、長期、不可逆的糖化反應(yīng)，這是導(dǎo)致患者體內(nèi)糖化血紅蛋白數(shù)量增加的原因之一。研究表明，2型糖尿病患者體內(nèi)糖化血紅蛋白含量與多個因素相關(guān)，但目前為止，沒有發(fā)現(xiàn)其與血糖濃度、血紅蛋白與血糖接觸的時間、患者生活習(xí)慣（主要是糖類的攝入量和運動量）、胰島素功能之間的聯(lián)系。當(dāng)2型糖尿病患者出現(xiàn)早期腎損傷時，腎臟的代謝功能異常、紊亂，血紅蛋白開始與糖類結(jié)合，由于這種結(jié)合是持續(xù)的，不受到血糖含量等因素的影響，對該指標進行測定，能夠更直接、更有效、更準確的反應(yīng)患者腎臟功能的損傷情況[2]。

胱抑素C也稱半胱氨酸蛋白酶抑制劑C、γ-微量蛋白及γ-后球蛋白，廣泛存在于各種組織的有核細胞和體液中，是一種低分子量、堿性非糖化蛋白質(zhì)，其含量高低直接反應(yīng)患者腎小球過濾功能。在所有的有核細胞內(nèi)，胱抑素C的轉(zhuǎn)錄、表達速度都是恒定的，且不存在組織上的特異性，各類體液中都存在胱抑素C，也包括血液甚至腦脊液。此前學(xué)者的研究表明，目標對象的年齡、性別以及大部分炎癥都不會導(dǎo)致胱抑素C含量的異常變化[3]。胱抑素C能自由從腎小球濾過，完全被腎小管上皮細胞重吸收并于細胞內(nèi)降解，不重新回到血液中，同時腎小管上皮細胞也不分泌胱抑素C至管腔內(nèi)，這使對胱抑素C的測定能夠直接有效的反應(yīng)患者腎臟的過濾功能。2型糖尿病患者的腎臟功能受到波及后，會出現(xiàn)腎小球硬化癥，在生長激素分泌量快速增加的情況下，腎小球異常肥大，濾過率增高，處于高濾狀態(tài)，患者血液中的胱抑素C也會對應(yīng)增加。由于胱抑素C對檢測的敏感性良好，近年來稱為糖尿病早期腎損傷的主要檢測方式之一，效果也較為理想。

纖維蛋白是一種凝血因子，是由三對多肽鏈（一對α鏈、一對β鏈、一對γ鏈）以二硫鍵連接而成的二聚物。其與2型糖尿病早期腎損傷之間的關(guān)系較為密切，此前研究表明，2型糖尿病患者體內(nèi)存在典型的凝血功能異常，此外，患者纖溶功能和血小板的活性也會出現(xiàn)變化，導(dǎo)致患者血漿中的纖維蛋白快速升高。纖維蛋白在人或其他機體內(nèi)主要參與凝血，可抑制纖溶，使血液的粘稠度增加，最終形成血栓，包括腎小球內(nèi)的微血栓，這一情況在2型糖尿病患者中的發(fā)生率達到35%以上。此外，纖維蛋白的增加還可能使血管壁出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，進一步加劇腎小球的病變。這是檢測纖維蛋白、分析患者腎損傷情況的基礎(chǔ)[4-5]。

3.2 結(jié)論

從結(jié)果上看，觀察組患者的糖化血紅蛋白、胱抑素C、纖維蛋白含量分別為（8.72±1.73）%、（1.20±0.28）mg/L、（4.72±0.57）g/L，對照組三項指標分別為（5.04±1.22）%、（0.78±0.19）mg/L、（2.45±0.21）g/L，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，聯(lián)合檢測糖化血紅蛋白、胱抑素C、纖維蛋白，在2型糖尿病早期腎損傷診斷活動中具有突出價值，相關(guān)指標升高可作為判定患者腎臟功能異常的參考。

[參考文獻]

[1] 鄭佳成.分析聯(lián)合檢測胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值、視黃醇結(jié)合蛋白在糖尿病早期腎損傷中的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（56）：142，146.

[2] 楊舒羽，曾素根.Hcy、HbA1c和腎病指數(shù)聯(lián)合檢測對2型糖尿病早期腎損傷篩查的臨床應(yīng)用價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（11）：1329-1331，1335.

[3] 陸松松，康蕊，李學(xué)茹，等.尿泛素-核糖體結(jié)合蛋白52、尿微量清蛋白、尿視黃醇結(jié)合蛋白聯(lián)檢在早期糖尿病腎損傷診斷中的價值[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（7）：1576-1578.

[4] 楊忠臣.聯(lián)合檢測血清胱抑素C、糖化血紅蛋白和尿微量尿白蛋白/肌酐在2型糖尿病早期腎損傷診斷價值[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2013，31（3）：261-262.

[5] 李曉琳.血清胱抑素C測定在糖尿病腎病早期腎損傷中的檢測價值[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，17（4）：536-538.

（收稿日期：2018-05-09）