王 明

廣東遠(yuǎn)大法醫(yī)臨床司法鑒定所，廣東 惠州 516000

肋骨骨折是暴力事件常見(jiàn)的一種損傷類(lèi)型，主要是由于肋骨承受了超過(guò)承載范圍的負(fù)荷引起的，從而導(dǎo)致了骨折及其他損失的出現(xiàn)。法醫(yī)鑒定在肋骨骨折損傷嚴(yán)重程度評(píng)估中具有重要作用，過(guò)去多采用X線檢查，但是其準(zhǔn)確率較低，容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。因此為了提高肋骨骨折法醫(yī)學(xué)鑒定的準(zhǔn)確性，本次研究主要針對(duì)螺旋CT三維重建的應(yīng)用價(jià)值展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

一、資料與方法

(一)臨床資料

選取2016年1月-2017年12月120例胸部外傷患者作為觀察對(duì)象，其中有男性83例，女性37例；年齡為18-76歲，平均為(46.5±3.2)歲；其中交通事故致傷75例、墜落傷15例、暴力事件12例、施工安全事故傷18例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者查體均有強(qiáng)烈的胸部疼痛；患者及家屬均對(duì)本次研究知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合X線檢查與螺旋CT掃描的患者。

(二)方法

所有患者分別進(jìn)行X線檢查與螺旋CT三維重建檢查。①X線檢查：采用德國(guó)飛利浦企業(yè)生產(chǎn)的DR設(shè)備進(jìn)行檢查，采取正位攝片，觀察患者的肋骨詳細(xì)情況，必要時(shí)可以加入斜位片的拍攝，從而獲得更詳細(xì)的損傷情況。②螺旋CT三維重建：指導(dǎo)患者保持仰臥位，雙手舉過(guò)頭頂充分暴露胸部，首先進(jìn)行橫斷位的掃描，并叮囑患者在掃查過(guò)程中保持屏氣，并對(duì)1-2肋骨進(jìn)行掃描。薄層重建的層厚為1.25mm，電流為250mA，電壓為12KV，層厚為5.0mm，矩陣為512×512，掃描過(guò)程中仔細(xì)觀察患者的情況。檢查結(jié)束之后進(jìn)行容積再現(xiàn)、最大密度投影、表面影響顯示、多平面重組等圖像處理技術(shù)。

(三)觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析X線檢查與螺旋CT三維重建檢查的診斷準(zhǔn)確率。

二、結(jié)果

手術(shù)病理檢查發(fā)現(xiàn)120例患者共有肋骨骨折204處。X線檢查共發(fā)現(xiàn)肋骨骨折176處，診斷準(zhǔn)確率為86.3%；螺旋CT三維重建共發(fā)現(xiàn)肋骨骨折200處，診斷準(zhǔn)確率為98.0%，螺旋CT三維重建檢查的準(zhǔn)確率顯著高于X線檢查的準(zhǔn)確率(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法的準(zhǔn)確率差異

三、討論

由于肋骨與周?chē)M織之間存在較大的密度差，且肋骨呈半環(huán)形分布，無(wú)法完全貼近DR設(shè)備的平面，因此在臨床診斷中可能存在隱匿骨折現(xiàn)象；同時(shí)患者的呼吸運(yùn)動(dòng)很可能造成偽影，給臨床鑒定帶來(lái)一定的問(wèn)題。

螺旋CT三維重建是在常規(guī)CT掃查技術(shù)上發(fā)展而來(lái)的一種影像學(xué)檢查技術(shù)，與常規(guī)CT平掃以及X線檢查相比，螺旋CT三維重建能夠在短時(shí)間內(nèi)完成掃查工作，并且通過(guò)在檢查前進(jìn)行簡(jiǎn)單的呼吸指導(dǎo)，能夠減少由于呼吸運(yùn)動(dòng)造成的偽影；加上計(jì)算機(jī)處理技術(shù)不斷提高，能夠提高圖像的質(zhì)量，為臨床法醫(yī)鑒定提供有力的證據(jù)。圖像處理主要是對(duì)平掃獲得的資料進(jìn)行重建，從而獲得患者肋骨的三維模型，從而提高肋骨診斷的準(zhǔn)確率。螺旋CT與常規(guī)X線檢查相比具有更加好的應(yīng)用價(jià)值。此外，DR設(shè)備在檢查過(guò)程中很可能會(huì)產(chǎn)生輻射的情況，而螺旋CT三維重建則能夠有效避免這一問(wèn)題的發(fā)生。本次研究觀察中，螺旋CT三維重建檢查的準(zhǔn)確率顯著高于X線檢查的準(zhǔn)確率(P<0.05)，這說(shuō)明螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折的臨床檢出率要明顯高于X線檢查，能夠?yàn)榉ㄡt(yī)學(xué)鑒定提供有效的參考資料。

綜上所述，肋骨骨折是暴力事件常見(jiàn)的一種損傷類(lèi)型，主要是由于肋骨承受了超過(guò)承載范圍的負(fù)荷引起的，從而導(dǎo)致了骨折及其他損失的出現(xiàn)。螺旋CT三維重建能夠更好的顯示患者的骨折情況，并且對(duì)細(xì)微骨折具有較高的診斷準(zhǔn)確率，X線檢查則無(wú)法觀察到細(xì)微骨折，且螺旋CT三維重建技術(shù)能夠有效的觀察到骨折周?chē)能浗M織情況，而X線檢查則無(wú)法觀察到，這凸顯了螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折法醫(yī)臨床鑒定中的應(yīng)用價(jià)值。