文/Yael 采訪咨詢/金麗萍 北京瑪麗婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師 編輯/春苗 設(shè)計(jì)／侯宇

現(xiàn)在天氣寒冷，孕媽媽要注意防寒保暖，盡量不要感冒，一旦感冒了也不要拖著，要積極治療，因?yàn)楦忻皣?yán)重時(shí)會(huì)引起肺炎。不同于非孕期肺炎，妊娠期肺炎普遍較重，會(huì)對(duì)母兒均造成嚴(yán)重傷害。因此孕媽媽們有必要了解關(guān)于妊娠期肺炎的知識(shí)，提高警惕，做好預(yù)防。

什么是妊娠期肺炎

妊娠合并肺炎是由不同的病原體引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥，常累及小支氣管及肺泡，是妊娠期嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥。妊娠以后合并肺炎還是比較少見的，但卻是孕婦非產(chǎn)科感染的常見原因之一，也是非產(chǎn)科死亡的主要原因之一。

妊娠期肺炎是如何引起的

發(fā)病的誘因

一般來說，在冬季，也就是流感高發(fā)的季節(jié)，孕媽媽有可能出現(xiàn)感冒，如果病情加重，就可能引發(fā)肺炎。此外，體質(zhì)虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良、過度疲勞、著涼等，也是妊娠期肺炎發(fā)病的誘因。

常見的細(xì)菌和病原體

引起妊娠期肺炎常見的細(xì)菌和病原體有肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、厭氧鏈球菌、葡萄球菌、肺炎桿菌和肺炎支原體等。

妊娠期肺炎普遍較重

大家都知道，一般來說，非孕期肺炎導(dǎo)致死亡的情況是很少見的，而孕婦一旦得肺炎就會(huì)比較重，并發(fā)癥也比較多，如可以引起心衰、凝血功能障礙、敗血癥等，甚至導(dǎo)致死亡。那么，為什么懷孕期間患的肺炎都比較重呢？主要有以下3個(gè)方面的原因：

1體內(nèi)激素的改變

懷孕后，孕媽媽體內(nèi)的激素水平發(fā)生改變，在孕激素的作用下，呼吸道黏膜充血、水腫，這容易使肺炎加重。

2子宮增大，膈肌抬高

隨著懷孕周數(shù)的增加，子宮逐漸增大，橫膈抬高4cm以上，胸腔橫徑增加2～4cm，胸腔周徑增加5～7cm，這些生理改變使孕婦呼吸道的分泌物較難徹底清除，而使氣道阻塞加重，進(jìn)一步使肺部感染加重。另外，橫膈的抬高使耗氧量增加20%，這使孕婦對(duì)缺氧的耐受能力下降，越是到孕晚期這種表現(xiàn)越明顯。

3免疫狀態(tài)的改變

由于妊娠期母體免疫功能發(fā)生一系列變化，機(jī)體的免疫細(xì)胞能產(chǎn)生一種免疫抑制性物質(zhì)，使母體對(duì)胎兒的組織不會(huì)產(chǎn)生排斥，這些免疫功能的生理改變對(duì)胎兒能在宮內(nèi)生長(zhǎng)及妊娠得以維持有重要的意義。但這種免疫功能的降低同時(shí)也使母體對(duì)外來病原體的免疫作用下降，因而懷孕期間更易患感染性疾病，如肺炎。

妊娠期肺炎有什么表現(xiàn)

妊娠期肺炎的臨床表現(xiàn)，和非孕期基本是一樣的，比如會(huì)出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。不同類型的妊娠期肺炎的具體表現(xiàn)也不同。

妊娠期大葉性肺炎

肺炎雙球菌引起的大葉性肺炎，常有受涼與勞累等誘因，起病比較急，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、胸痛、咳嗽，初期咳痰時(shí)還會(huì)發(fā)現(xiàn)鐵銹色痰。病情嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺和譫妄等。此外，細(xì)菌可從病變部位隨血液散播，繼而引發(fā)胸膜炎、膿胸和心包炎等。

妊娠期小葉性肺炎

由肺炎球菌、溶血性鏈球菌或肺炎桿菌引起的小葉性肺炎，常在流行性感冒和其他呼吸道病毒感染之后發(fā)病。有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳膿痰（有時(shí)帶血），如不及時(shí)治療，常并發(fā)休克。

妊娠期非典型肺炎

肺炎支原體引起的原發(fā)性非典型肺炎，發(fā)病大多緩慢，早期常有中度發(fā)熱、鼻塞、咽痛、頭痛和倦怠等類似流行性感冒的癥狀，還有較劇烈的刺激性干咳或嗆咳，痰為粘液樣或膿性帶血。大多數(shù)病情較輕，癥狀可在3～10日內(nèi)自行消退。

妊娠期金黃色葡萄球菌肺炎

金黃色葡萄球菌肺炎，一般是身體其他部位感染的細(xì)菌通過血行播散到肺部。發(fā)病比較隱匿，發(fā)熱高，中毒癥狀明顯，常有高熱、昏睡和神志恍惚等，有的還可發(fā)生滲出性胸膜炎或膿胸，病情兇險(xiǎn)。

妊娠期肺炎如何診斷

如果孕媽媽出現(xiàn)肺炎的癥狀時(shí)，一般由產(chǎn)科醫(yī)生和呼吸內(nèi)科醫(yī)生共同管理，首先要明確診斷。妊娠期肺炎的診斷依據(jù)有以下5點(diǎn)：

1最近出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰，有的還伴有胸痛。

3叩診、聽診發(fā)現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)改變體征。

4血象檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)增多。

5胸部x線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性改變，有的還伴有胸腔積液。

如果孕媽媽出現(xiàn)1～4項(xiàng)中的任意一項(xiàng)加第5項(xiàng)，就可以診斷為肺炎。在此，想著重談一下孕媽媽比較關(guān)心的X線胸片檢查。很多孕媽媽對(duì)于X線胸片檢查都有顧慮，害怕X線檢查輻射對(duì)寶寶有影響。那么，X線胸片檢查對(duì)胎兒到底有沒有影響？胸部X線檢查對(duì)胎兒的影響，在人類尚無明確的實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果的報(bào)道。但國內(nèi)外均有學(xué)者報(bào)道孕期拍胸部片時(shí)，保護(hù)腹部，對(duì)胎兒來講是相對(duì)安全的。而且胸片是確診肺炎的重要手段，懷疑妊娠合并肺炎的孕婦，都應(yīng)及時(shí)拍攝胸片。值得注意的是X線診斷首選拍片，透視輻射劑量遠(yuǎn)高于攝片的輻射量,所需時(shí)間也比攝片長(zhǎng)。

另外，孕媽媽盡量不要在懷孕早期做X線胸片檢查。如果在懷孕早期患了很嚴(yán)重的肺炎，為避免高熱等對(duì)胎兒造成的不良影響，可在肺炎痊愈后酌情行人工流產(chǎn)，但胎兒若較珍貴，也可繼續(xù)妊娠。

有時(shí)，需要孕媽媽來做決斷

在考慮做不做某項(xiàng)檢查時(shí)，建議孕媽媽多了解一些相關(guān)的知識(shí)，分清主次，做一個(gè)正確的決斷。比如 X線檢查，肺炎重的時(shí)候可以危及孕媽媽的生命，不做X線檢查就無法確診，也無法及時(shí)有效地治療，這就可能使病情進(jìn)一步加重，引起嚴(yán)重后果。

這樣的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，你有嗎？

現(xiàn)在的孕媽媽普遍存在這樣一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)：孕期要有什么不舒服就扛一扛，不去醫(yī)院就診，也不吃藥。這種觀念是錯(cuò)誤的，孕期出現(xiàn)不適一定要及時(shí)就醫(yī)。比如出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳嗽等狀況，除了去產(chǎn)科檢查一下寶寶有沒有問題之外，還要到呼吸內(nèi)科做檢查。

妊娠期肺炎的危害

肺炎對(duì)懷孕有什么影響？對(duì)孕媽媽和胎兒會(huì)造成哪些危害呢？妊娠期肺炎發(fā)病急，常有高熱、咳嗽和呼吸困難，可出現(xiàn)休克、心功能衰竭、腎功能衰竭等多器官功能衰竭，還可導(dǎo)致死亡。此外，妊娠期肺炎還可致宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、低體重兒甚至胎死宮內(nèi)。

牛羊口蹄疫癥具有很強(qiáng)的流行性發(fā)生特性，其發(fā)病迅速，通常不需要實(shí)驗(yàn)室診斷就可以對(duì)其進(jìn)行確診。但是由于口蹄疫的致病病毒類型較多，為了更好的明確致病病毒類型來進(jìn)行針對(duì)性治療，可以取部分牛羊舌面水皰皮或者是蹄部水皰液和水皰皮，放置在50%甘油生理鹽水中送至相關(guān)檢驗(yàn)單位，通過化驗(yàn)來明確口蹄疫病毒類型。

知識(shí)鏈接

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，孕婦患肺炎者，流產(chǎn)與早產(chǎn)的發(fā)生率增高。國內(nèi)一組大葉性肺炎397例臨床分析，有6例合并妊娠，其中4例發(fā)生流產(chǎn)，并且均于肺炎第5日分別因產(chǎn)后休克、毒血癥及產(chǎn)后心力衰竭而死亡，造成嚴(yán)重后果。另一組統(tǒng)計(jì)64例孕婦肺炎中，40例發(fā)生早產(chǎn)，占63%。一般來說，母兒預(yù)后與感染輕重、病程長(zhǎng)短、治療早晚及患者的全身狀況有關(guān)。

妊娠期肺炎如何治療

妊娠期肺炎的治療也基本上與非孕期肺炎相同。但要注意慎用或不使用對(duì)胎兒有損害的藥物。

患肺炎的孕婦要住院治療

患肺炎的孕婦一般要住院治療，因?yàn)槿焉锲诜窝妆容^重，并發(fā)癥也比較多，可以引起心衰、凝血功能障礙、敗血癥等。而且孕婦都會(huì)有不同程度的缺氧癥狀，一般都需要吸氧的支持治療，而這些在家里都是做不到的，所以孕媽媽要積極地住院治療。

對(duì)癥處理

第一是對(duì)癥治療，比如輸液、臥床休息、吸氧等?？人钥梢耘懦粑婪置谖铮话悴挥弥箍葎?，當(dāng)咳嗽嚴(yán)重時(shí)，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥；胸痛、煩躁不安，可用適量鎮(zhèn)靜劑；有呼吸困難或紫紺時(shí)，要吸氧。

針對(duì)病因治療

第二個(gè)主要是針對(duì)病因治療，那先具體看是什么感染。發(fā)病后做痰及血培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，以便盡早做出初步診斷，并將此作為選擇抗生素的依據(jù)。對(duì)于孕媽媽來說，最安全的抗生素是青霉素類和頭孢類抗生素，還有治療支原體和衣原體感染的大環(huán)類脂類藥物，如紅霉素。如果合并有病毒感染，還要用些抗病毒的藥物，這些都是必須的。孕媽媽一定要重視治療，積極配合，千萬不要自己覺得沒事或怕藥物對(duì)寶寶有影響而不配合治療，否則會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果，如胎兒宮內(nèi)感染、早產(chǎn)甚至胎死宮內(nèi)。

同時(shí)關(guān)注胎兒健康

治療過程中，應(yīng)同時(shí)注意觀察胎心、胎動(dòng)以及有無子宮收縮、陰道流血等先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)的征象，以便及時(shí)掌握胎兒的狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。這時(shí)，孕媽媽一定要積極配合醫(yī)生的治療和監(jiān)測(cè)。一般來說，醫(yī)生會(huì)根據(jù)母體和胎兒的具體情況做一個(gè)綜合判斷，并據(jù)此來決定何時(shí)終止妊娠及采取什么生產(chǎn)方式。

臨產(chǎn)及分娩期的處理

如果肺炎治療及時(shí)，無明顯產(chǎn)科并發(fā)癥出現(xiàn)則無需引產(chǎn)。肺炎病情不重時(shí)若出現(xiàn)早產(chǎn)跡象可行保胎治療，給予鎮(zhèn)靜劑及宮縮抑制劑，如果病情較重則不必保胎，任其自然分娩。在臨產(chǎn)的過程中，醫(yī)生會(huì)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意糾正胎兒宮內(nèi)窘迫，持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧。在第二產(chǎn)程時(shí)媽媽們不要過度屏氣用力，醫(yī)生會(huì)給予胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)。產(chǎn)后也需繼續(xù)應(yīng)用抗生素，直至基本恢復(fù)正常。

如何護(hù)理與照顧肺炎孕媽媽

除了規(guī)范的治療，合理的護(hù)理與照顧也是促使病情早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。那么，肺炎孕媽媽該如何照顧與護(hù)理呢？這就需要孕媽媽與家人好好學(xué)習(xí)以下方法。

1患病期間，孕媽媽要多休息，避免勞累。

2孕媽媽要盡量吃易消化、富含維生素的食物。

3孕媽媽所在的房間光線要充足，溫度要適宜，空氣要流通。

4由于肺炎是通過飛沫傳播，因此要注意隔離，孕媽媽用過的餐具要洗凈后煮沸消毒。

5如果孕媽媽有呼吸困難，要及時(shí)通知醫(yī)生，給予氧氣吸入，并采取半臥位。

如何預(yù)防妊娠期肺炎

懷孕后，要如何來預(yù)防妊娠期肺炎呢？孕媽媽可以從以下8個(gè)方面著手：

1懷孕后，孕媽媽要多吃高蛋白和富含維生素C的食物，以增加機(jī)體的抵抗力。

2天氣寒冷或天氣突變時(shí)，孕媽媽要注意保暖防寒，不要感冒了。

3孕媽媽盡量不要去人多的公共場(chǎng)所，尤其是流感高發(fā)季節(jié)。另外，孕媽媽也不要與感冒或感染其他疾病的人接觸。

4現(xiàn)在冬季天冷，家里往往是門窗緊閉，但為了自己和寶寶的健康，孕媽媽要每天開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

5高危人群可以注射流感疫苗，現(xiàn)在國外也是這樣做的。

6孕媽媽應(yīng)適當(dāng)?shù)刈鲆恍┻\(yùn)動(dòng)，如游泳、孕婦體操、孕婦瑜伽，以增強(qiáng)體質(zhì)，計(jì)劃懷孕的女性更要在孕前鍛煉好身體。

7孕媽媽還要盡量避免一些危險(xiǎn)因素，如吸煙、酗酒、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等。

8一旦出現(xiàn)感冒癥狀，孕媽媽就要及時(shí)積極地治療，以免進(jìn)一步發(fā)展為肺炎。

知識(shí)鏈接

美國婦產(chǎn)科學(xué)院和美國疾病控制中心建議：女性若妊娠期在流感高發(fā)季節(jié)、計(jì)劃妊娠前及妊娠期均可注射流感疫苗。流感疫苗為無活性的病毒株，妊娠期使用未見對(duì)胎兒的不良作用。但也有學(xué)者認(rèn)為，流感疫苗的安全性尚需進(jìn)一步評(píng)估，不建議在妊娠早期使用。對(duì)于高危人群，如糖尿病、心臟病、腎病、哮喘、慢性支氣管炎、慢性高血壓和免疫抑制者，建議妊娠前注射肺炎球菌疫苗。