嚴偉萍 梅海燕 李偉莉

摘要：【目的】分析2014—2016年浙江省景寧縣居民死亡率及主要死因，為行政部門制定和調(diào)整衛(wèi)生干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。【方法】按國際疾病分類與代碼（ICD-10）的標準進行分類編碼，對死亡報告?zhèn)€案卡進行統(tǒng)計，用死亡率、死因順位和構(gòu)成比等指標進行分析?！窘Y(jié)果】2014—2016年景寧縣居民報告粗死亡率為622.31/10萬，標化死亡率為451.49/10萬，死亡前5位死因依次為惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒?！窘Y(jié)論】慢性疾病占死因主要地位，仍是今后衛(wèi)生工作重點，應(yīng)加強健康教育與健康促進，針對其分布特征和影響因素采取相應(yīng)對策與措施，引導(dǎo)居民形成健康的生活方式，提高居民生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：死因；監(jiān)測；分析評價

中圖分類號：R195.4 文獻標志碼：A

DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18414

引用格式：嚴偉萍，梅海燕，李偉莉.2014—2016年浙江省景寧縣居民死亡監(jiān)測結(jié)果分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（9）：759-763.

Abstract： [Objective] To make analysis on the mortality and main causes of residents death in Jingning County of Zhejiang Province in 2014-2016，providing scientific basis for administrative departments to formulate and adjust health intervention strategies. [Methods] According to ICD-10 standard of international classification of diseases，the death reports were done with statistics and analysis in terms of the indexes as mortality，death cause sequence and death constituent ratio. [Results] The crude death rate among the local residents in Jingning in 2014-2016 was 622.31/105 and the standardized death rate was 451.69/105.The five main factors which caused death were malignant tumor，cerebrovascular disease，heart disease，respiratory disease，injury and poisoning. [Conclusion] Chronic disease is the main cause of death，which should be key emphasis in future health work.Health education and health promotion should be enhanced，and the residents should be guided to have a healthy lifestyle and to improve the quality of life.

Keywords：cause of death；monitor；analysis and evaluation

居民死亡原因監(jiān)測是制定社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃、評價居民健康水平，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的一項重要依據(jù)[1]。死因分析是居民生命統(tǒng)計的一項重要內(nèi)容，通過死因分析可以全面了解該地區(qū)居民死因規(guī)律及影響生命質(zhì)量的因素，從而為制定科學(xué)有效的疾病預(yù)防控制措施提供依據(jù)[2-3]。本文對2014—2016年浙江省麗水市景寧縣死因監(jiān)測資料進行整理分析，結(jié)果報道如下。1 資料與方法

1.1 資料來源

1.1.1 人口資料 來自浙江省景寧縣公安局人口年報表。標準人口數(shù)采用第六次全國人口普查資料。死亡監(jiān)測人口為所有景寧戶籍的居民。死亡資料來自浙江省居民死因監(jiān)測系統(tǒng)，由縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級醫(yī)務(wù)人員調(diào)查核實后上報。各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的死亡個案，由防保科填寫“居民死亡醫(yī)學(xué)證明書”，7天內(nèi)通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，死因登記報告信息系統(tǒng)”進行網(wǎng)絡(luò)直報?？h疾控中心按照戶籍地址、審核日期、已終審等條件，每月定期下載數(shù)據(jù)，導(dǎo)入“浙江省慢性病監(jiān)測信息死因監(jiān)測管理系統(tǒng)”。

1.1.2 質(zhì)量控制 為了嚴格控制死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫上報質(zhì)量，防止漏報、錯報現(xiàn)象的發(fā)生，景寧縣疾控中心按照《浙江省衛(wèi)生監(jiān)測區(qū)統(tǒng)計工作手冊》要求，每月由專人與鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出所、村聯(lián)絡(luò)員、殯儀館、各醫(yī)療機構(gòu)核實死亡名單，三年一輪開展入戶漏報調(diào)查，對查出的死亡個案與死因數(shù)據(jù)庫信息核對，如數(shù)據(jù)庫中無此個案，記為漏報。2016年10月開展了本輪調(diào)查，死亡數(shù)210例，漏報5例，死亡漏報率為2.38%?？h疾控中心對上報的死亡個案進行審核、查重，按WHO規(guī)定的國際疾病分類與代碼（ICD-10）的標準進行編碼和分類，其中，第一類為傳染病、母嬰疾病和營養(yǎng)缺乏性疾??；第二類為慢性非傳染性疾病；第三類為損傷和中毒。

1.1.3 死因不明和其他疾病分類 2016年全縣報告死因不明的個案4例，占死亡人數(shù)的0.36%，報告為其他疾病分類的死亡個案40例，占死亡人數(shù)的3.64%。兩者合計占總死亡人數(shù)的4.0%，未超過8%，符合質(zhì)量控制要求。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Access軟件建立數(shù)據(jù)庫，Excel 2010軟件進行統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2014—2016年全縣共監(jiān)測人口數(shù)514537人，其中男性269592人，女性244945人，男女性別比為1.10∶1。

2.2 死亡情況

2014—2016年報告死亡個案3202例，粗死亡率為622.31/10萬，標化死亡率為451.49/10萬。其中，男性死亡1990人，粗死亡率為738.15/10萬，標化死亡率為494.74/10萬；女性死亡1212人，粗死亡率為494.80/10萬，標化死亡率為393.93/10萬，男性死亡率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=122.89，P

圖1 浙江省景寧縣年齡別死亡人數(shù)

2.3 嬰兒及5歲以下兒童死亡情況

2014—2016年共報告嬰兒死亡13例，男性5例，女性8例，嬰兒死亡率為2.75‰，男、女分性別死亡率分別為2.04‰、3.51‰。5歲以下兒童死亡16例，死亡率為3.38‰。

2.4 死因順位

2014—2016年景寧縣居民的前5位死因依次為惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒外部原因，占總死亡的84.07%。構(gòu)成比分別為30.42%、18.24%、13.37%、12.90%、9.15%。見表1。

2.5 死因診斷依據(jù)、診斷醫(yī)院級別、死亡地點

2.5.1 診斷依據(jù) 一級診斷（包括尸檢、病理、手術(shù)診斷）比例為28.87%，二級診斷（理化診斷）診斷比例54.28%，三級診斷（臨床）比例為15.12%，四級診斷（未就診）比例為1.73%，不詳比例為0%。通過一級診斷的，以惡性腫瘤所占比例最高。除傷害外，臨床+理化檢查診斷比例，在各疾病中均占首位。通過死后推斷方法確定根本死因的以傷害最高，其次為衰老。

2.5.2 診斷醫(yī)院 縣級以上醫(yī)院診斷比例為87.53%，未就診的比例為1.73%。市級以上醫(yī)院診斷比例最高的疾病是腫瘤，未就診比例最高的疾病為傷害。

2.5.3 死亡地點 包括醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、來院途中、家中、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、其他場所、不詳。死亡地點以家中比例最高，占68.67%，其次為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，占26.32%。死于家中的比例高，大多集中于農(nóng)村，對準確判斷死亡原因增加了很大難度，故農(nóng)村死因診斷質(zhì)量較城區(qū)差。

2.6 平均期望壽命

2016年景寧縣平均期望壽命79.09歲，其中男性為77.02歲，女性為81.78歲，女性高于男性4.76歲。

2.7 主要死因分析

2014—2016年報告慢性病死亡病例2602例，報告死亡率505.70/10萬，慢性病死亡中，前3位死因順位為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病，上述3種疾病占全部慢性病死亡的93.62%。

2.7.1 循環(huán)系統(tǒng)疾病 3年間，共報告循環(huán)系統(tǒng)死亡病例1 038例，報告死亡率201.73/10萬，其中男性循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率為222.56/10萬，女性循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率為178.82/10萬，男性循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率高于女性，不同性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.20，P 年齡別死亡率隨著年齡的增加，45～64歲人群死亡率呈緩慢上升趨勢，75歲后死亡率呈倍上升，85歲達到高峰。見圖2。

2.7.2 腫瘤 2014—2016年共報告腫瘤死亡病例985例，報告死亡率為191.43/10萬，其中男性死亡643例，女性死亡342例，男性死亡率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=65.68，P<0.005）。在報告的腫瘤死亡病例中，惡性腫瘤占98.88%。從惡性腫瘤的死亡率分析，處于前5位的腫瘤依次為肺癌，胃癌，肝癌，食管癌，結(jié)腸、直腸和肛門癌，占惡性腫瘤總數(shù)的74.33%。見表3。

按性別分析惡性腫瘤死亡率，男性位于前3位的是肺癌、胃癌、肝癌，死亡率分別為57.12/10萬、51.93/10萬、44.14/10萬。女性位于前3位的是肺癌、肝癌、胃癌，死亡率分別為25.17/10萬、19.60/10萬、17.96/10萬。

按年齡分析惡性腫瘤死亡率，惡性腫瘤死亡率都伴隨年齡的升高呈上升趨勢，從45歲開始惡性腫瘤死亡率明顯上升，80歲組有個小回落。見圖3。

圖3 浙江省景寧縣惡性腫瘤年齡別死亡率

2.7.3 呼吸系統(tǒng)疾病 2014—2016年共報告呼吸系統(tǒng)死亡病例413例，報告死亡率80.27/10萬，其中男性為99.04/10萬，女性為59.61/10萬，男性死亡率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.88，P

死因為呼吸系統(tǒng)疾病的病例發(fā)生的最小年齡組為50～54歲組。隨著年齡的增長，除塵肺外均呈緩慢上升趨勢；在70歲組開始呈明顯上升趨勢，并且成倍增長；在85歲以上年齡組達高峰。見圖4。

圖4 浙江省景寧縣主要呼吸系統(tǒng)疾病年齡別死亡率

2.7.4 損傷和中毒 2014—2016年共報告損傷和中毒外部原因傷害死亡案例293例，報告死亡率56.94/10萬。傷害的前5位死因依次為意外跌落、機動車輛交通事故、自殺、溺水、意外中毒，死亡率分別為26.82/10萬、8.55/10萬、4.66/10萬、3.89/10萬、1.55/10萬，上述5種死因占全部傷害死亡數(shù)的79.86%。前5位傷害死因分性別死亡率見表4。

按性別分析傷害的死亡率，男性為72.33/10萬，女性為40.01/10萬，男性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.56，P<0.005）。按年齡分析傷害死亡率結(jié)果，30～65歲較穩(wěn)定，70歲開始迅速上升，85歲以上年齡段傷害死亡率達到最高峰。兒童、青年傷害死因主要為淹死、意外跌落；中青年傷害主要死因為機動車輛交通事故、意外跌落、溺水；老年人群傷害主要死因為意外跌落、自殺、機動車輛交通事故。

3 討論

分析表明：目前嚴重威脅景寧縣居民的疾病是以惡性腫瘤、心腦血管為代表的慢性病，這與以往研究相同[4-5]，這些主要由不健康的生活方式引發(fā)的疾病[6]，成為該縣重要的公共衛(wèi)生問題。

惡性腫瘤位居死因首位，其中以肺癌、胃癌、肝癌為主，惡性腫瘤是多種因素長期作用的結(jié)果，與環(huán)境污染及飲食習(xí)慣等原因密切相關(guān)，因此應(yīng)加強腫瘤的一、二、三級預(yù)防和主要癌種的致病因子調(diào)查是今后慢病防治工作的重點[7]。腦血管病居第2位，大部分腦血管病死者都患有高血壓，所以預(yù)防和控制高血壓病對防治腦血管病至關(guān)重要。心臟病居第3位，呼吸系統(tǒng)疾病居第4位，其中慢性下呼吸道疾病占的比例最大，需加強對群眾的健康教育，積極治療上感肺炎等疾病，適量的體育運動，合理膳食，控制體重，戒煙、限酒等都可有效降低下呼吸道疾病和心臟病的發(fā)生。損傷和中毒居第5位，與其他研究結(jié)果一致[8-9]，老年人意外跌落問題尤其突出，因此呼吁全社會關(guān)注老年人的人身安全問題[10-11]。兒童傷害死因主要為溺水，各有關(guān)部門需加強學(xué)生防溺水健康教育[12]。中青年傷害死因主要為機動車事故，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，交通運輸日益發(fā)達，交通事故明顯增加，應(yīng)加強中青年行車規(guī)則教育。

隨著生活水平的提高，居民的生活習(xí)慣、行為方式、飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生了變化，疾病死亡譜也隨之發(fā)生較大變化，慢性非傳染性疾病已成為當前各地衛(wèi)生工作防控的重點[13-14]，景寧縣需積極探索防治心腦血管疾病、腫瘤、呼吸道疾病等慢性病防治措施，相關(guān)部門要重視慢性病三級預(yù)防，結(jié)合居民死因特點，針對影響居民壽命和健康的主要危險因素，加大慢病防控力度，加強健康教育與促進工作，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，提高居民的健康自我防護意識，加強高危人群干預(yù)，提高居民生命質(zhì)量。

參考文獻

[1]李洪，謝宜羚，李曉旭，等.2015年重慶市綦江區(qū)居民死因分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（4）：106-109.

[2]侯偉，呂思祿，鄭曉燕，等.2013年青島市李滄區(qū)居民死因分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2015，21（3）：186-188.

[3]嚴華，曹偉藝，韓泓.上海市南橋地區(qū)居民2006—2015年死亡原因分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29（8）：638-640.

[4]高銘濤，張健，王誠麗.國內(nèi)居民疾病死因研究進展[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2015，43（4）：464-468.

[5]軒水麗，李少芳，底秀娟.河南省2012年居民死亡原因分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（20）：3793-3795.

[6]毛德強，丁賢彬，焦艷，等.2013年重慶市常住居民全人群死亡原因及期望壽命分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（21）：2949-2952.

[7]李曉旭，曾慶，羅春亮，等.2014年重慶市綦江區(qū)居民主要死因期望壽命和減壽分析[C]//中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流會（上海站）論文匯編.上海：中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研究會，中華高血壓雜志社，2015.

[8]黃永祥.延平區(qū)2013年居民死因分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，22（2）：38-40.

[9]賀琴，陳葉紀，戴丹，等.安徽省2013年居民死因分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2015，36（9）：976-982.

[10]薛坤，侯蔚蔚，王玉環(huán)，等.失能老年人居家照護者照護負擔(dān)及影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（3）：484-487.

[11]姚玉華，俞亮，陳道湧，等.某院2010—2015年住院傷害病例特征及疾病負擔(dān)分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29（5）：390-392.

[12]俞曉敏.寧?？h2010—2015年5歲以下兒童死亡原因分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，29（2）：149-152.

[13]李山山，劉曉劍，付應(yīng)斌，等.2013年深圳市居民死因分析[J].中華疾病控制雜志，2015，19（4）：415-417.

[14]劉陽，莊樹林，李德林，等.2011—2014年南京市浦口區(qū)居民死因分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，26（5）：82-83.

（收稿日期：2017-07-13）