鄭薇薇 顧穎強(qiáng) 夏蒨 韓雪

摘要：【目的】了解上海市楊浦區(qū)中小學(xué)生傷害發(fā)生現(xiàn)況，為開(kāi)展防控和干預(yù)措施提供依據(jù)?！痉椒ā繉?duì)2014—2016學(xué)年楊浦區(qū)全區(qū)中小學(xué)校學(xué)生傷害個(gè)案進(jìn)行分析?！窘Y(jié)果】2014—2016學(xué)年，楊浦區(qū)中小學(xué)校傷害發(fā)生率是4.08‰，男女生傷害發(fā)生率分別是5.47‰和2.60‰，小學(xué)生和中學(xué)生的傷害發(fā)生率分別是3.11‰和5.15‰，男女生間和中小學(xué)生間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P

關(guān)鍵詞：中小學(xué)；學(xué)生；傷害；分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R179 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18771

引用格式：鄭薇薇，顧穎強(qiáng)，夏蒨，等.上海市楊浦區(qū)2014—2016學(xué)年中小學(xué)生意外傷害流行特征[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（9）：735-739.

Abstract： [Objective] To investigate the current situation of injury occurring in Yangpu District and provide the basis for prevention and control and intervention measures. [Methods] The students′ injury cases were analyzed in whole Yangpu District from 2014 to 2016. [Results] From 2014 to 2016，the incidence of injury in primary and secondary schools in Yangpu District was 4.08‰，and the incidence of injuries with male and female was 5.47‰ and 2.60‰ respectively.The incidence of injuries among primary and middle school students was 3.11‰ and 5.15‰ respectively.The differences in incidence between male and female students were statistically significant and also between middle and primary school students.73% of injury occurred mainly in schools.The injuries occurred mainly at 10am and 2pm to 3pm.The highest cause of injury was dropping/falling，accounting for 66.7%.As to the nature of injuries，fracture accounted for 62.4%；and among the sites of injuries，the proportions of wrist or hand （26.4%） and ankle or foot （26.4%） were the highest. [Conclusion] In combination with the characteristics of the students who have been injured，targeted prevention and intervention should be carried out for students of different types of schools so as to reduce the incidence of injuries more effectively.

Keywords：primary and middle school；student；injure；analysis

全球范圍內(nèi)每天約2 300名兒童青少年死于機(jī)動(dòng)車(chē)事故、溺水、跌落、中毒等意外傷害[1]。兒童青少年意外傷害給自身以及所在家庭、社會(huì)均帶來(lái)包括生理、心理和經(jīng)濟(jì)等一系列負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為一個(gè)世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2-3]。傷害嚴(yán)重威脅著兒童青少年的健康與生命安全，根據(jù)“冰山模式”理論，兒童青少年的意外死亡僅為冰山頂部的一小部分，而在冰山底部卻是大量因傷害事故而需要醫(yī)學(xué)關(guān)注的受傷人群[4]。本文分析上海市楊浦區(qū)中小學(xué)生近年傷害監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，了解兒童青少年的傷害發(fā)生現(xiàn)狀，為制訂可行的防控傷害干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以楊浦區(qū)全區(qū)中小學(xué)生為監(jiān)測(cè)對(duì)象，監(jiān)測(cè)2014—2016學(xué)年中小學(xué)生的傷害發(fā)生情況。

1.2 調(diào)查方法

2014—2016學(xué)年采用相同的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及方法進(jìn)行調(diào)查。每年楊浦區(qū)疾控工作人員對(duì)轄區(qū)中小學(xué)校保健教師及社區(qū)學(xué)校衛(wèi)生工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，學(xué)校保健教師首先按照監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)上海市疾病預(yù)防控制中心下發(fā)的“學(xué)生意外傷害個(gè)案卡”，每學(xué)期上交給社區(qū)工作人員，社區(qū)工作人員進(jìn)行核實(shí)并上報(bào)區(qū)疾控。區(qū)疾控學(xué)校衛(wèi)生工作人員進(jìn)行抽樣質(zhì)控，保證監(jiān)測(cè)質(zhì)量。傷害監(jiān)測(cè)信息包括學(xué)生基本信息、傷害發(fā)生時(shí)間、場(chǎng)所、原因、傷害性質(zhì)、部位、轉(zhuǎn)歸及缺課天數(shù)等。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

符合以下任何一種情況則判定為“傷害”：（1）傷害發(fā)生后到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治；（2）因傷害而死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入；SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間比較采用泊松分布分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 傷害發(fā)生概況

3年間全區(qū)中小學(xué)生傷害發(fā)生總數(shù)為745例，總傷害發(fā)生率是4.08‰，男女生發(fā)生例數(shù)分別是516例和229例，傷害發(fā)生率分別是5.47‰和2.60‰，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。每個(gè)學(xué)年男生傷害發(fā)生率均高于女生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2014—2016學(xué)年，楊浦區(qū)監(jiān)測(cè)中小學(xué)各學(xué)段學(xué)生傷害發(fā)生情況見(jiàn)表2。

小學(xué)和中學(xué)發(fā)生傷害總數(shù)分別是299例和446例，傷害發(fā)生率分別是3.11‰和5.15‰，中學(xué)生傷害發(fā)生率高于小學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。各學(xué)年小學(xué)生傷害發(fā)生率均低于中學(xué)生，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 傷害發(fā)生時(shí)間和場(chǎng)所

2014—2016學(xué)年，傷害發(fā)生的時(shí)間在上午和下午各有一個(gè)高峰，峰值在上午的10： 00和下午的14： 00—15： 00。見(jiàn)圖1。

不同時(shí)間傷害發(fā)生人數(shù)變化 傷害發(fā)生的場(chǎng)所主要為校內(nèi)（73%），發(fā)生在學(xué)校的體育場(chǎng)所占44.7%；校外傷害發(fā)生首位是發(fā)生在家庭（9.8%），其次是街道/公路（9.0%）。見(jiàn)表3。

2.3 傷害發(fā)生原因

2014—2016各學(xué)年的傷害發(fā)生原因，占比首位是跌落/跌倒，發(fā)生了497例（66.7%），其次是碰撞/擠壓傷158例（21.2%）。見(jiàn)表4。

2.4 傷害發(fā)生性質(zhì)

2014—2016學(xué)年，傷害發(fā)生性質(zhì)占比首位是骨折（62.4%），其次是脫位/扭傷/拉傷（13.4%）、開(kāi)放性傷（11.4%）和擦傷/挫傷（6.3%）。2014學(xué)年和2016學(xué)年第二位是開(kāi)放性傷，2015學(xué)年第二位是脫位/扭傷/拉傷；2014學(xué)年和2016學(xué)年第三位是脫位/扭傷/拉傷，2015學(xué)年第三位是開(kāi)放性傷。見(jiàn)表5。

比較2014—2016學(xué)年不同性別和不同學(xué)段學(xué)生的傷害性質(zhì)，男生開(kāi)放性傷比率高于女生，中學(xué)生脫位/扭傷/拉傷比率高于小學(xué)生，小學(xué)生開(kāi)放性傷和擦傷/挫傷顯著高于中學(xué)生。見(jiàn)表6。

2.5 傷害發(fā)生部位

2014—2016學(xué)年傷害發(fā)生部位，主要是腕和手、踝和足、肩/上肢、頭面部和髖/下肢，分別占比26.4%、26.4%、16.2%、14.1%及13.4%。各學(xué)年學(xué)生傷害部位在腕和手、踝和足所占比例均超過(guò)50%。見(jiàn)表7。

3 討論

2014—2016學(xué)年，楊浦區(qū)中小學(xué)生傷害發(fā)生率是4.08‰，男生傷害發(fā)生率高于女生，中學(xué)生傷害發(fā)生率高于小學(xué)生。意外傷害的發(fā)生具有偶然性，但多數(shù)傷害也是可以預(yù)防的，增加安全防范知識(shí)至關(guān)重要[5]。男生發(fā)生率和嚴(yán)重程度高于女生，這可能與男生的性格特點(diǎn)密切相關(guān)，多動(dòng)，愛(ài)冒險(xiǎn)，心智發(fā)育不成熟是男生的主要性格特點(diǎn)，讓他們更容易遇到危險(xiǎn)，發(fā)生傷害；中學(xué)生的發(fā)生率和嚴(yán)重程度高于小學(xué)生，分析原因是中學(xué)生更少受到家長(zhǎng)老師的管束，活動(dòng)量和活動(dòng)范圍都更大，增加了傷害發(fā)生的可能性。在防控工作過(guò)程中，要結(jié)合學(xué)生的這些特點(diǎn)，設(shè)計(jì)合理的指導(dǎo)措施，針對(duì)性會(huì)更強(qiáng)，效果也會(huì)更顯著。

有關(guān)傷害發(fā)生的場(chǎng)所，學(xué)生在學(xué)校發(fā)生傷害的比例高達(dá)70%，從傷害在24 h的發(fā)生情況來(lái)看，各學(xué)年傷害發(fā)生的峰值集中在上午的10： 00和下午的14： 00—15： 00。峰值出現(xiàn)的時(shí)間段，正是學(xué)生在校時(shí)間段內(nèi)運(yùn)動(dòng)集中的時(shí)間段，這提示學(xué)校是傷害防控的重點(diǎn)場(chǎng)所，學(xué)校上下午活動(dòng)頻率高的時(shí)段需要重點(diǎn)防護(hù)的傷害的發(fā)生[6]。

2014—2016學(xué)年在學(xué)校發(fā)生傷害的比例呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，校外傷害發(fā)生比例上升，這也提醒了社會(huì)及家庭要加強(qiáng)意外傷害防護(hù)知識(shí)的普及，要在公共場(chǎng)所及家庭加強(qiáng)未成年人的安全監(jiān)管，維護(hù)兒童青少年的身體健康。

傷害發(fā)生的原因，首位是跌落/跌倒，占到了傷害發(fā)生原因的60%左右，這與國(guó)內(nèi)的很多研究結(jié)果相似[7]。2014—2016學(xué)年，跌落/跌倒占傷害發(fā)生原因的比例呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，排在第二位的碰撞/擠壓呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)?，F(xiàn)在學(xué)生課業(yè)壓力重，參與體育活動(dòng)的機(jī)會(huì)和時(shí)間在減少，學(xué)生的運(yùn)動(dòng)靈活性降低，平衡感變差，增加了跌落/跌倒的概率，學(xué)校和社會(huì)應(yīng)增加學(xué)生的體育活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害的預(yù)防教育，提高學(xué)生的運(yùn)動(dòng)安全防護(hù)意識(shí)。

在傷害發(fā)生原因中，由交通事故引發(fā)的比率有增高的趨勢(shì)，也應(yīng)該引起重視。道路交通傷害帶來(lái)的嚴(yán)重后果，給兒童家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神創(chuàng)傷，也給社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)報(bào)道，中國(guó)每年有超過(guò)25 000名兒童死于道路交通事故[8]，死亡率是歐洲的2倍，美國(guó)的2.6倍[9]。隨著我國(guó)機(jī)動(dòng)車(chē)數(shù)量激增以及城市化進(jìn)程的加速，兒童道路交通傷害的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高，已經(jīng)成為迫在眉睫的問(wèn)題[10]。一方面應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校宣傳教育，另一方面政府也應(yīng)不斷完善交通安全保障設(shè)施，建立安全有序的交通環(huán)境[11]。

從傷害發(fā)生的性質(zhì)來(lái)看，骨折占比達(dá)到60%以上，其次是脫位/扭傷/拉傷、開(kāi)放性傷、擦傷/挫傷。在學(xué)校和家庭，一方面要普及運(yùn)動(dòng)防護(hù)知識(shí)，給學(xué)生提供合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；另一方面也要加強(qiáng)骨折、扭傷/拉傷及外傷知識(shí)的宣教，在意外發(fā)生后要及時(shí)有效的救助，不要造成二次傷害。

從20世紀(jì)70年代至今，傷害一直是上海兒童青少年的第1位死因[12]。意外傷害是一組疾病，有其發(fā)生規(guī)律和危險(xiǎn)因素，是可以預(yù)防的[13]。中小學(xué)生傷害的發(fā)生，不僅影響學(xué)生的身心健康，也增加了家庭、社會(huì)、學(xué)校管理的負(fù)擔(dān)，從根源做起，做好防控工作，減少傷害的發(fā)生變得至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

[1]SALAM R A，ARSHAD A，DAS J K，et al.Interventions to prevent unintentional injuries among adolescents： a systematic review and meta-analysis[J].J Adolesc Health，2016，59（S4）：S76-S87.