胡登科

臨床上, 老年癡呆屬于一種神經(jīng)退行性疾病, 主要特征為執(zhí)行功能障礙、視空間技能障礙、失認(rèn)、失用、失語(yǔ)、記憶障礙、行為與人格改變等全面性癡呆表現(xiàn), 臨床尚未完全明確該疾病的具體發(fā)病機(jī)制［1］。近年來(lái), 隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展進(jìn)程不斷加快, 該疾病患者數(shù)量顯著增加, 對(duì)老年人身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。鹽酸多奈哌齊在老年癡呆治療中得到了廣泛應(yīng)用, 該藥物能特異性抑制腦內(nèi)乙酰膽堿降解, 提高大腦皮質(zhì)膽堿水平, 治療老年癡呆的療效確切［2,3］。為此, 本文選取本院收治的60例老年癡呆患者, 其中30例采用鹽酸多奈哌齊治療, 證實(shí)其治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2017年9月本院收治的60例老年癡呆患者作為研究對(duì)象, 所有患者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：不存在鹽酸多奈哌齊應(yīng)用禁忌；依從性高；精神正常；符合老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)鹽酸多奈哌齊過(guò)敏；伴有癲癇、抑郁；其他原因造成的癡呆；存在精神障礙；存在嚴(yán)重心腦腎功能障礙。觀(guān)察組年齡63～86歲, 平均年齡(72.56±4.48)歲, 病程1～4年, 平均病程(1.86±0.71)年,男18例, 女12例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組,各30例。對(duì)照組年齡63～88歲, 平均年齡(73.06±4.98)歲,病程2～5年, 平均病程(1.98±1.01)年, 男19例, 女11例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行常規(guī)治療。積極加強(qiáng)原發(fā)病治療, 給予患者采用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗血小板、降血壓、降血糖等藥物進(jìn)行治療。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸多奈哌齊治療。給予患者鹽酸多奈哌齊(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030472)5 mg/次, 1次/d, 口服。兩組患者均連續(xù)接受6個(gè)月治療。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［4］比較兩組患者的臨床療效、生活自理能力與精神狀況改善情況、用藥安全性。精神狀況改善情況采用MMSE評(píng)分判定, 具體包括語(yǔ)言、延遲記憶、注意力、計(jì)算力、即刻記憶力、定向力等評(píng)定內(nèi)容, 總分為30分, 臨界值為17分, ＜17分表示為癡呆。生活自理能力采用ADL評(píng)分評(píng)價(jià), 內(nèi)容主要包括上下樓梯、行走、大小便控制、梳頭、洗臉、洗澡、進(jìn)食等生活基本能力, 總分為100分,分?jǐn)?shù)越高, 表示日常生活能力越強(qiáng)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療, 臨床癥狀基本消失, 生活自理, 有一定社交活動(dòng), 問(wèn)題能正確回答, 神志清楚, 定向健全；有效：經(jīng)治療, 臨床癥狀改善明顯, 生活基本能夠自理, 依舊存在部分智力障礙與人格障礙；無(wú)效：經(jīng)治療, 病情未好轉(zhuǎn), 甚至進(jìn)一步加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后MMSE評(píng)分與ADL評(píng)分比較 治療前,兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分與ADL評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀(guān)察組患者ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分與ADL評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分與ADL評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療前比較, bP＞0.05

組別 例數(shù) MMSE評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 16.52±3.15 20.06±4.12 46.62±2.09 50.63±3.99觀(guān)察組 30 16.08±3.36b 25.62±3.68a 46.98±2.05b 75.98±5.69a t 0.523 5.513 0.674 19.979 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2. 2 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組顯效25例(83.33%), 有效4例(13.33%), 無(wú)效1例(3.33%), 總有效率為96.67%；對(duì)照組顯效20例(66.67%), 有效2例(6.67%), 無(wú)效8例(26.67%),總有效率為73.33%。觀(guān)察組總有效率為96.67%, 明顯高于對(duì)照組的73.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.405, P＜0.05)。

2. 3 兩組用藥安全性比較 對(duì)照組患者頭暈1例, 惡心嘔吐1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；觀(guān)察組患者皮疹1例, 惡心1例, 失眠1例, 全身乏力1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.741, P＞0.05)。

3 討論

臨床上, 老年人的癡呆主要包括混合性癡呆、血管性癡呆以及老年癡呆3種類(lèi)型。其中老年癡呆在臨床上十分常見(jiàn),該疾病的主要病理改變?yōu)樯窠?jīng)元丟失、老年斑以及神經(jīng)纖維結(jié)［5-7］。該疾病發(fā)病較為隱匿, 且呈現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展?fàn)顟B(tài),從發(fā)病到死亡之間的時(shí)間8～10年, 部分患者的持續(xù)時(shí)間可能更長(zhǎng)。該疾病的發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜, 與社會(huì)交往、生活方式、個(gè)人性格等因素密切相關(guān)［8］。現(xiàn)階段, 臨床尚未出現(xiàn)一種特異性藥物可治愈該疾病。近年來(lái), 隨著臨床研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)鹽酸多奈哌齊在該疾病治療中具有良好的應(yīng)用價(jià)值［9,10］。

本研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分與ADL評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀(guān)察組患者ADL評(píng)分、MMSE評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組總有效率為96.67%, 明顯高于對(duì)照組的73.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%, 略高于對(duì)照組的6.67%, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆患者療效顯著,可有效提高患者的日常生活能力, 促使其精神狀況得到明顯改善。這可能是因?yàn)辂}酸多奈哌齊屬于乙酰膽堿酯酶抑制劑的一種, 能選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的乙酰膽堿酯酶降解,將基底核神經(jīng)突觸中和大腦皮質(zhì)中的乙酰膽堿濃度提高, 改善患者認(rèn)知功能。并且該藥物的用藥安全性高, 部分患者用藥后可能會(huì)出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐、心慌等不良反應(yīng), 但經(jīng)對(duì)癥處理后, 均能快速好轉(zhuǎn)。

綜上所述, 采用鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床療效顯著, 且安全性高, 能有效改善患者的精神狀況, 提高生活自理能力, 值得推廣。