楊添寶 王洪

臨床上冠心病的患病率呈逐年大幅上升趨勢(shì), 對(duì)人們生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重的威脅。有研究報(bào)道機(jī)體內(nèi)血清同型半胱氨酸水平作為急性冠脈綜合征患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣化獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一, 對(duì)冠狀動(dòng)脈的不穩(wěn)定性具有預(yù)測(cè)性［1］。若能夠在早期階段進(jìn)行治療, 對(duì)控制冠心病發(fā)展產(chǎn)生重大的意義。在冠心病的發(fā)生和發(fā)展中C反應(yīng)蛋白具有不可缺少作用, 具吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞功能促進(jìn)斑塊不穩(wěn)定和損傷［2,3］。若能經(jīng)藥物降低血清同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白水平, 可有效緩解發(fā)生心血管疾病。臨床上治療常采用他汀類藥, 在降低血脂方面效果明顯, 同時(shí)有效抑制炎癥反應(yīng)和改善血管內(nèi)皮非調(diào)脂作用。瑞舒伐他汀是一種新型還原酶抑制劑, 在臨床上應(yīng)用較晚, 但目前在他汀類藥中發(fā)揮作用最強(qiáng), 其對(duì)體內(nèi)總膽固醇(TC)合成的早期限速酶活性具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制性, 同時(shí)刺激細(xì)胞合成低密度脂蛋白(LDL)受體加速, 促進(jìn)機(jī)體LDL、極低密度脂蛋白(VLDL)降解, 降低機(jī)體內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)含量［4］。瑞舒伐他汀作為一種強(qiáng)效血脂調(diào)節(jié)藥, 患者在用藥后有效調(diào)血脂, 同時(shí)降低動(dòng)脈粥樣硬化炎性相關(guān)指標(biāo), 改善動(dòng)脈粥樣斑塊。因此, 本文以急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象, 通過對(duì)急性冠脈綜合征患者采用瑞舒伐他汀, 分析血清同型半胱氨酸水平變化情況, 為臨床治療提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年4月～2018年3月診治的100例急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象, 均經(jīng)彩色多普勒超聲儀、顱腦CT或磁共振成像(MRI)確診, 所有患者均符合心血管病學(xué)分會(huì)頒制標(biāo)準(zhǔn), 其中男55例, 女45例, 將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組, 各50例。對(duì)照組男26例, 女24例, 年齡45～70歲, 平均年齡(55.4±5.6)歲；治療組男29例, 女21例, 年齡47～68, 平均年齡(54.9±6.0)歲。納入者均經(jīng)倫理委員會(huì)審批并同時(shí)在知情同意書簽字。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)療法治療, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上治療組給予瑞舒伐他汀(吉林吳太感康藥業(yè)有限公司, 批號(hào)2005L03745)藥物治療, 20 mg/d, 睡前服用, 口服?；颊呔B續(xù)用藥 6 個(gè)月。對(duì)兩組治療前后均采取空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)肘靜脈3 ml, 取樣后立即送入無(wú)菌試管內(nèi)送檢, 在離心機(jī)3100 r/min下離心5 min。通過全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè), 免疫散射比濁法檢測(cè)同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白水平, 按試劑盒(寧波瑞源生物科技有限公司提供)說明進(jìn)行嚴(yán)格操作［5,6］。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較治療前后同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白水平, 以及兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)［7］分為顯效、有效、無(wú)效, 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白水平比較 治療前, 兩組同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白水平均明顯低于治療前, 且治療組明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 治療組臨床治療總有效率為92%, 明顯高于對(duì)照組的62%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白水平比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 同型半胱氨酸(μmol/L) 超敏C反應(yīng)蛋白(mg/L)對(duì)照組 50 治療前 25.3±4.5 8.8±1.6治療后 19.2±3.0a 3.3±0.7a治療組 50 治療前 24.7±4.7 8.3±1.3治療后 10.1±2.6ab 1.2±0.5ab

表2 兩組患者臨床療效比較(n, %)

3 討論

冠心病病發(fā)原因與多種危險(xiǎn)因素密切相關(guān), 如血脂、糖代謝發(fā)生異常、高血壓、吸煙及肥胖等, 目前研究表明急性冠脈綜合征患者脂質(zhì)代謝功能紊亂是引發(fā)該病的高危因素之一。而瑞舒伐他汀可經(jīng)肝腎代謝, 與急性腦血管病(損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、脂肪過氧化、增強(qiáng)血液凝固性及增生平滑肌細(xì)胞)等具有相關(guān)性, 作為獨(dú)立誘發(fā)心腦血管病危險(xiǎn)因素之一［7］。研究報(bào)道同型半胱氨酸與急性冠脈綜合征發(fā)生存在相關(guān)性［5］。同型半胱氨酸作為含琉基的不參與蛋白質(zhì)合成的氨基酸, 由三種形式分別以游離型、雙硫同型和同型半脆氨酸［8-10］。同型半胱氨酸致炎性因子釋放, 對(duì)血小板功能、凝血系統(tǒng)產(chǎn)生影響, 使動(dòng)脈壁的順應(yīng)性降低, 且促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生, 斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)致斑塊易損及血栓形成。此外,在冠心病的發(fā)生和發(fā)展中C反應(yīng)蛋白具有不可缺少作用, 若能經(jīng)藥物降低血清同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白水平可有效緩解發(fā)生心血管疾病。

本研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組同型半胱氨酸及超敏C反應(yīng)蛋白水平均明顯低于治療前,且治療組明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組臨床治療總有效率為92%, 明顯高于對(duì)照組的62%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明瑞舒伐他汀藥治療臨床療效確切, 對(duì)急性冠脈綜合征患者體內(nèi)的同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)具有明顯改善作用, 可更好地控制臨床癥狀,顯示治療優(yōu)越性。