李艷宏 郭波 宋曉丹

靜脈炎的發(fā)病原因有很多, 在長(zhǎng)期輸液過(guò)程中如果藥液濃度較高, 刺激較大, 會(huì)導(dǎo)致靜脈炎, 靜脈放置塑料管時(shí)間較長(zhǎng)或輸液中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)均會(huì)引發(fā)靜脈炎［1］。隨著靜脈穿刺技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用, 靜脈炎的發(fā)生率也隨之增高。多巴胺外滲導(dǎo)致的靜脈炎在臨床中也時(shí)有發(fā)生,為了提高臨床護(hù)理質(zhì)量, 避免或預(yù)防靜脈炎的發(fā)生, 臨床上做了很多研究［2］。常見(jiàn)改善靜脈炎的方法如藥物封閉、硫酸鎂濕敷、局部冷敷等, 具有一定的治療效果。多巴胺為血管活性物質(zhì), 具有增加心肌收縮、收縮血管、增加心輸出量從而提高血壓的作用, 也是臨床中治療心臟疾病的常用藥物［3］。但是多巴胺對(duì)血管的局部刺激作用較強(qiáng), 在使用中會(huì)引起血管炎性反應(yīng), 常用量會(huì)導(dǎo)致患者皮膚發(fā)紅、發(fā)白甚至壞死, 增加了患者治療痛苦。本次研究探討應(yīng)用賽膚潤(rùn)聯(lián)合硫酸鎂治療多巴胺外滲致靜脈炎的臨床護(hù)理方法及效果, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年3月～2017年12月于本院接受治療的80例多巴胺外滲致靜脈炎患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各40例。對(duì)照組男23例, 女17例,年齡15～73歲, 平均年齡47.3歲；觀察組男21例, 女19例,年齡18～76歲, 平均年齡48.1歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 對(duì)照組在靜脈炎出現(xiàn)30 min內(nèi)應(yīng)用50%硫酸鎂紗布濕敷處理, 可在濕敷外包裹保鮮膜, 保持濕潤(rùn),15～20 min/次, 2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合賽膚潤(rùn)治療, 噴涂賽膚潤(rùn)液體敷料1～2滴, 用指尖輕輕按摩1 min,再將硫酸鎂濕敷處理, 15～20 min/次, 2次/d。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對(duì)患者加強(qiáng)靜脈炎健康教育, 在護(hù)士治療期間觀察靜脈質(zhì)量, 可指導(dǎo)患者采用毛巾冷敷方法緩解,也可雙手做伸握動(dòng)作, 鍛煉血管彈性, 使患者學(xué)會(huì)對(duì)靜脈質(zhì)量的判斷知識(shí)。加強(qiáng)患者肢體鍛煉, 鼓勵(lì)其進(jìn)行合理的握拳、外展、內(nèi)旋等動(dòng)作, 防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直情況的發(fā)生,對(duì)于兒童理解性差、多動(dòng)等特點(diǎn), 在護(hù)理過(guò)程中先與兒童建立良好關(guān)系, 在穿刺操作中減少兒童疼痛不適感, 與其監(jiān)護(hù)人溝通獲得更多的理解［4］。在靜脈輸液中盡量選擇外橫徑較粗、彈性好的血管, 避開(kāi)感染、受傷、靠近關(guān)節(jié)的靜脈, 并有計(jì)劃地利用和保護(hù)血管。在發(fā)生靜脈炎后應(yīng)等待血管彈性恢復(fù)后再進(jìn)行穿刺, 仔細(xì)消毒后再行穿刺, 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 在拔針時(shí)應(yīng)先關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器, 沿著血管方向按壓針眼,不揉搓靜脈穿刺部位, 在靜脈輸液中盡量避免在同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺, 減少靜脈留置針的使用, 留置針≤5 d。靜脈輸液中造成靜脈炎的原因有很多, 輸液劑微粒大小與靜脈炎發(fā)生有直接關(guān)系, 在靜脈輸液中應(yīng)控制微粒, 減少靜脈炎發(fā)生,在加藥過(guò)程中應(yīng)用75%酒精消毒安瓿后再徒手掰開(kāi), 減少針頭重復(fù)使用次數(shù), 在抽取藥液過(guò)程中, 應(yīng)垂直插入安瓿, 從而起到控制微粒的作用［5］。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療后的臨床效果以及疼痛、紅腫緩解時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：靜脈炎根據(jù)癥狀輕重可分為5級(jí), 分別記1～5分, 臨床效果根據(jù)癥狀積分改善程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：皮損癥狀消退, 癥狀積分減少＞75.0%；有效：皮損癥狀改善, 癥狀積分減少25.0%～75.0%；無(wú)效：皮損癥狀無(wú)明顯改善, 癥狀積分減少＜25.0%?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者總有效率為90.0%,高于對(duì)照組患者的60.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較 觀察組患者疼痛、紅腫緩解時(shí)間分別為(2.17±0.54)、(3.02±0.69)d, 均短于對(duì)照組的 (3.20±0.82)、(4.66±1.01)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較( ±s, d)

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛緩解時(shí)間 紅腫緩解時(shí)間對(duì)照組 40 3.20±0.82 4.66±1.01觀察組 40 2.17±0.54a 3.02±0.69a t 6.635 8.480 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

多巴胺為多巴胺受體激動(dòng)劑, 也是合成腎上腺素的前體藥物, 可增加心肌收縮功能, 提高心排出量, 有效改善腎、腦、肺等器官的血流量, 對(duì)心力衰竭患者有一定的治療作用［7］。在靜脈用藥過(guò)程中因末梢循環(huán)缺血、α受體興奮等作用, 會(huì)導(dǎo)致藥液沿著血管走向滲出血管外。賽膚潤(rùn)屬于液體敷料,其主要成分為脂肪酸酯, 亞油酸、亞麻酸和硬脂酸可有效改善皮膚局部血液循環(huán), 對(duì)血管起到軟化作用, 并在皮膚表面形成保護(hù)膜, 對(duì)皮膚起到保護(hù)作用［8］。硫酸鎂可抑制神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo), 使外敷周圍血管出現(xiàn)平滑肌松弛、促進(jìn)血液循環(huán)、增加血管擴(kuò)張, 對(duì)靜脈痙攣起到緩解作用, 并且硫酸鎂中的鎂離子可接觸血管痙攣情況, 擴(kuò)張血管, 使血管平滑肌松弛,解除患者血管周圍炎癥反應(yīng)［9］。本文選取2016年3月～2017年12月于本院接受治療的80例多巴胺外滲致靜脈炎患者進(jìn)行分組研究, 觀察兩組患者治療后臨床效果以及疼痛、紅腫緩解時(shí)間, 臨床效果根據(jù)癥狀積分改善程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。研究結(jié)果顯示, 觀察組患者總有效率為90.0%, 高于對(duì)照組的60.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者疼痛、紅腫緩解時(shí)間分別為(2.17±0.54)、(3.02±0.69)d, 均短于對(duì)照組的(3.20±0.82)、(4.66±1.01)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示賽膚潤(rùn)中的有效成分可提高表皮脫氧核糖核酸(DNA)的合成, 改善皮膚彈性, 舒張血管, 同時(shí)對(duì)微靜脈和微動(dòng)脈起到擴(kuò)張作用, 對(duì)靜脈炎產(chǎn)生的根本原因加以改善。另外賽膚潤(rùn)對(duì)于皮膚有營(yíng)養(yǎng)作用, 能夠增加皮膚的抵抗力, 形成脂體保護(hù)膜, 加速皮膚修復(fù)、隔離、覆蓋過(guò)程, 在按摩作用下可以促進(jìn)更好地吸收［10］。賽膚潤(rùn)聯(lián)合硫酸鎂具有消炎退腫的作用, 對(duì)于多巴胺外滲導(dǎo)致的靜脈炎臨床效果明顯, 但是在皮膚發(fā)生破潰后應(yīng)禁止使用。

綜上所述, 賽膚潤(rùn)敷料聯(lián)合硫酸鎂濕敷可有效改善多巴胺外滲導(dǎo)致的靜脈炎癥狀, 臨床治療效果明顯, 可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。