王旭東

鮑曼不動桿菌是院內(nèi)感染的革蘭陰性桿菌, 具有不發(fā)酵糖、動力陰性、氧化酶陰性等特征, 可分布于人的體表及上呼吸道中, 其生存能力強(qiáng)、定植率高、獲得耐藥性強(qiáng)。目前,全耐藥、廣泛耐藥、多重耐藥鮑曼不動桿菌呈世界性流行,成為院內(nèi)感染的重要病原菌。ICU感染患者中, 鮑曼不動桿菌感染日漸增多, 僅次于銅綠假單胞菌感染, 同時鮑曼不動桿菌的高耐藥現(xiàn)象明顯, 導(dǎo)致ICU疾病的治療難度加大。本研究以本院2017年3月～2018年3月收治的ICU感染患者為對象, 行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗, 對多重耐藥鮑曼不動桿菌的感染與治療進(jìn)行分析, 旨在為抗菌藥物的合理使用、鮑曼不動桿菌感染的有效控制提供重要依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月入住ICU的感染患者共36例, 其中腦出血患者12例(33.3%), 肺源性心臟病(肺心病)呼吸衰竭患者10例(27.8%), 慢性阻塞性肺疾病患者8例(22.2%), 糖尿病患者6例(16.7%)。

1. 2 方法 進(jìn)行分離病原菌, 行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗, 分析多重耐藥鮑曼不動桿菌來源的構(gòu)成比及常用抗菌藥物對多重耐藥鮑曼不動桿菌的耐藥性。

1. 2. 1 細(xì)菌鑒定 送檢標(biāo)本均源于靜脈血、切口分泌物、中段尿及深部痰等, 在無菌原則下獲取標(biāo)本, 及時送檢。所有標(biāo)本接種麥康凱平板、血瓊脂平板和沙氏培養(yǎng)基, 溫度35℃, 培養(yǎng)18～24 h, 采用API微生物鑒定系統(tǒng)鑒定病原菌。同一患者相同部位的鮑曼不動桿菌剔除, 僅取首次分離菌株。

1. 2. 2 藥敏試驗 采用K-B紙片擴(kuò)散法, 按照臨床試驗標(biāo)準(zhǔn)研究所(CLSI)/美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏試驗。藥敏紙片包括亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦、頭孢吡肟、哌拉西林、阿米卡星、慶大霉素等。

2 結(jié)果

經(jīng)細(xì)菌鑒定, 分離多重耐藥鮑曼不動桿菌共20株, 其中,靜脈血4株(20.0%), 切口分泌物2株(10.0%), 中段尿3株(15.0%), 深部痰11株(55.0%)。多重耐藥鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率低, 均≤50.0%, 其中頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低；對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、慶大霉素、哌拉西林的耐藥率高, 均＞50.0%, 其中哌拉西林的耐藥率最高。見表1。

表1 20株多重耐藥鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥性(株, %)

3 討論

ICU患者需要大量應(yīng)用廣譜抗生素藥物進(jìn)行治療, 容易導(dǎo)致病原菌耐藥現(xiàn)象發(fā)生, 分離ICU感染患者的標(biāo)本, 發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌的多重耐藥十分嚴(yán)重。相關(guān)數(shù)據(jù)表明［1］, 多數(shù)醫(yī)院均監(jiān)測出對CLSI 2008年推薦的全部測試耐藥的鮑曼不動桿菌泛耐株。鮑曼不動桿菌容易誘使泌尿系感染、呼吸道感染、繼發(fā)性腦膜炎、敗血癥等疾病發(fā)生, 所以臨床醫(yī)生的關(guān)注度普遍較高。健康人皮膚鮑曼不動桿菌的攜帶率為25%～40%, 而住院患者的攜帶率高達(dá)75%左右。

臨床中, 使用免疫抑制劑、長期臥床、神志不清、機(jī)體功能狀態(tài)等均是長期帶菌的危險因素。在醫(yī)院感染中, 攜帶鮑曼不動桿菌的主要是ICU患者, 同時攜帶鮑曼不動桿菌患者會將病原菌傳染給他人, 導(dǎo)致大規(guī)模醫(yī)院感染發(fā)生。近年來, 多重耐藥鮑曼不動桿菌的發(fā)生率逐漸升高。醫(yī)院內(nèi)多重耐藥鮑曼不動桿菌的分布范圍廣, 存活時間長, 可對ICU危重患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。一般認(rèn)為, 至少對頭孢菌素類、青霉素類、含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、氟喹諾酮類、氨基糖苷類等三類抗生素耐藥的現(xiàn)象即被稱為多重耐藥。有調(diào)查顯示［2］, 多重耐藥鮑曼不動桿菌的耐藥機(jī)制與OXA-23基因有關(guān), OXA-40產(chǎn)生、外膜蛋白低表達(dá)也可促使鮑曼不動桿菌對碳青酶烯類耐藥。除此之外, 鮑曼不動桿菌的泛耐藥也與質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpC酶、IMP-8型金屬酶、TEM-1酶密切相關(guān)。

如今, 多重耐藥鮑曼不動桿菌的出現(xiàn)使其對碳青酶烯類抗生素的耐藥率上升為46%～54%, 造成抗感染治療的藥物選擇變得十分有限。因此, 對耐碳青酶烯鮑曼不動桿菌的產(chǎn)生進(jìn)行預(yù)防和控制尤為重要。既往認(rèn)為, 耐碳青酶烯類鮑曼不動桿菌感染的危險因素主要為患者密度高、使用三代頭孢菌素藥物等。有學(xué)者指出［3］, 單因素分析發(fā)現(xiàn)氟喹諾酮類抗生素、早期聯(lián)用抗生素、使用過亞胺培南、慢性肺部疾病等因素與耐碳青酶烯類鮑曼不動桿菌的發(fā)生有關(guān)；Logistic回歸分析顯示, 使用亞胺培南是耐碳青酶烯類鮑曼不動桿菌產(chǎn)生的獨立危險因素。本研究中, 鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率低,均≤50.0%, 其中頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低；對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、慶大霉素、哌拉西林的耐藥率高,均＞50.0%, 其中哌拉西林的耐藥率最高, 與細(xì)菌監(jiān)測有關(guān)報道的結(jié)果基本一致［4］。為避免多重耐藥鮑曼不動桿菌的產(chǎn)生, 在治療鮑曼不動桿菌感染的過程中, 需要根據(jù)臨床藥敏試驗結(jié)果對抗菌藥物進(jìn)行合理選用。實踐表明［5］, 聯(lián)用氨芐西林/舒巴坦、亞胺培南治療多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的療效令人滿意, 主要是舒巴坦對鮑曼不動桿菌有抗菌活性,舒巴坦和亞胺培南共同作用進(jìn)行治療從而達(dá)到理想的抗菌效果。

總之, 鮑曼不動桿菌感染的危害較大, 特別是耐碳青酶烯類鮑曼不動桿菌感染可引起免疫缺陷患者死亡。一旦發(fā)現(xiàn)多重耐藥鮑曼不動桿菌感染, 應(yīng)及時采取隔離措施, 合理應(yīng)用效果理想的抗生素藥物對耐碳青酶烯類鮑曼不動桿菌引起的感染進(jìn)行治療, 以此降低ICU患者的感染病死率。