范美娟 劉建國

糖尿病腎病屬于2型糖尿病常見的一種嚴重并發(fā)癥, 該病早期較為隱匿, 患者未出現(xiàn)明顯癥狀, 但隨著疾病的發(fā)展,可出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等臨床癥狀, 同時腎功能出現(xiàn)進行性下降, 進而出現(xiàn)腎功能衰竭, 嚴重威脅患者的生命健康［1,2］。因此, 需對糖尿病腎病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早醫(yī)治,以改善預后情況。本文旨在探究mALB聯(lián)合β2-MG檢測用于早期診斷糖尿病腎病的價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年3月本院收治的46例糖尿病腎病患者為研究組, 選擇同期46例行健康體檢人員為健康組, 再選取同期46例單純糖尿病患者為對照組, 研究組中男24例, 女22例, 年齡39～78歲, 平均年齡(50.62±9.53)歲；對照組中男26例, 女20例, 年齡41～76歲,平均年齡(50.61±9.51)歲；健康組中男23例, 女23例, 年齡27～75歲, 平均年齡(50.43±9.47)歲。三組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 檢測儀器：選用的檢測儀器與試劑均由深圳國賽生物技術有限公司提供, 儀器為Nephstsr, 應用免疫散射比濁法進行測定, 實施檢測操作時需嚴格按照使用說明規(guī)范操作。

樣本采集：參與檢測的患者需先空腹8 h以上, 于第2天清晨抽取靜脈血4 ml, 進行離心操作時設定速率為3000 r/min,離心5 min, 將血清分離出來；同時收集晨尿, 設置速率為2000 r/min, 進行10 min的離心操作, 將上清液留取進行檢測。全部檢測需于2 h內(nèi)完成。

1. 3 觀察指標 比較三組的β2-MG及mALB水平及β2-MG、mALB單獨檢測與聯(lián)合檢測的特異度、準確率與靈敏度。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 三組β2-MG與mALB水平比較 對照組與健康組的β2-MG及mALB水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而研究組β2-MG及mALB水平則顯著高于對照組及健康組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組β2-MG與mALB水平比較( ±s, mg/L)

表1 三組β2-MG與mALB水平比較( ±s, mg/L)

注：與健康組、對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) mALB β2-MG研究組 46 38.13±4.72a 13.16±1.93a健康組 46 11.43±2.74 1.21±0.25對照組 46 17.21±2.62 1.82±0.43

2. 2 β2-MG、mALB單獨檢測與聯(lián)合檢測的特異度、準確率與靈敏度比較 mALB單獨檢測的準確率、特異度及靈敏度分別為81.62%、83.41%、76.35%, β2-MG單獨檢測分別為64.53%、83.14%、51.26%, 聯(lián)合檢測分別為92.46%、96.74%、90.56%, 聯(lián)合檢測的特異度、靈敏度及準確率高于單獨檢測, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病臨床表現(xiàn)主要有高血糖、多食、多尿、體質(zhì)量下降、多飲等, 長時間的高血糖極易致使微血管出現(xiàn)病變, 進而致使腎小球出現(xiàn)硬化癥狀, 進行性損傷患者的腎功能［3］。本研究結果顯示, 研究組mALB及β2-MG水平高于健康組與對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而健康組與對照組mALB及β2-MG水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；同時聯(lián)合檢測β2-MG與mALB的準確率、靈敏度及特異度明顯高于單獨檢測, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明β2-MG與mALB屬于糖尿病腎病早期診斷的輔助指標, 二者聯(lián)合檢測可明顯提升診斷準確率, 為臨床制定早期治療方案提供可靠依據(jù)。分析原因在于：糖尿病腎病的早期, 并未表現(xiàn)出慢性的腎功能損傷, 即使尿素氮與血清肌酐的測定結果顯示正常, 亦不能排除腎功能損傷的可能［4］。但當尿常規(guī)蛋白的檢測結果顯示異常時, 腎功能已出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)性損傷。β2-MG是由淋巴細胞所產(chǎn)生, 當細胞在生理狀態(tài)較為旺盛時, β2-MG的生產(chǎn)速率較高, 主要由血漿腎小球進行過濾,于近血小管處被重吸收, 進而被降解為氨基酸, β2-MG正常情況時在尿液、血漿內(nèi)的含量極少［5,6］。當腎功能出現(xiàn)衰退時, 會減弱腎小球的過濾功能, β2-MG在血漿內(nèi)的水平升高,因此, β2-MG能夠作為腎小球濾過率的敏感性評估指標, 但β2-MG會受到各種原因影響, 單獨檢測用于糖尿病腎病診斷的特異性不高［7,8］。正常情況時尿液內(nèi)mALB的含量很少,長時間的高血糖會增加糖化血紅蛋白的含量, 加大腎小球毛細血管所受的壓力, 進而加大濾過率, mALB出現(xiàn)糖基化后極易穿過毛細血管壁, 進而積聚于腎小球基底膜位置, 與蛋白質(zhì)產(chǎn)生交聯(lián), 進而引發(fā)蛋白尿, 增加腎損傷, 降低腎功能［9,10］。因此, mALB屬于早期腎損傷較為靈敏的指標, 但在腎炎、高血壓時的尿液中mALB亦會出現(xiàn)升高現(xiàn)象, 單獨檢測進行糖尿病腎病的診斷會出現(xiàn)誤診率。

綜上所述, mALB及β2-MG可作為糖尿病腎病早期診斷的重要指標, 聯(lián)合檢測mALB與β2-MG能提升診斷的靈敏度、特異度及準確率, 為臨床實施早期診斷與治療提供可靠依據(jù)。