李瑾

臨床上, 晚期腫瘤具有比較高的發(fā)病率, 老年晚期腫瘤患者在治療期間并發(fā)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)非常高, 并且患者出現(xiàn)肺部感染后較容易繼發(fā)電解質(zhì)紊亂, 導(dǎo)致感染加重, 進(jìn)一步加重電解質(zhì)紊亂, 診治困難, 甚至引起死亡, 預(yù)后極差［1］。故在實(shí)際治療過程中需要加強(qiáng)對(duì)患者電解質(zhì)相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)的力度, 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常, 從而有助于改善患者的預(yù)后。本次研究中作者將著重剖析老年晚期腫瘤合并重癥肺部感染和電解質(zhì)紊亂的治療效果, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月本院接診的70例老年晚期腫瘤合并重癥肺部感染和電解質(zhì)紊亂的患者作為研究對(duì)象, 其中男37例, 女33例；年齡60～79歲, 平均年齡(69.25±3.79)歲。所有患者病歷資料均完整, 依從性良好, 簽署知情同意書, 獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《醫(yī)院獲得性肺炎的診斷和治療指南》［2］中的相關(guān)內(nèi)容作為標(biāo)準(zhǔn), 判斷患者的肺部感染情況?；颊哂泻粑栏腥景Y狀, 如痰多、咳嗽等, 體溫明顯升高, 且聽診時(shí)有肺部濕啰音表現(xiàn), X線平片檢查提示肺部有新的感染灶, 實(shí)驗(yàn)檢查提示白細(xì)胞水平明顯升高, 痰培養(yǎng)提示陽(yáng)性。

1. 2 方法 患者入院后, 積極予以其對(duì)癥治療, 并取痰液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng), 同時(shí)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合痰培養(yǎng)的結(jié)果為患者制定一份最佳的抗炎治療方案, 根據(jù)藥敏結(jié)果再對(duì)患者的治療方案作出進(jìn)一步的調(diào)整。針對(duì)低鈉患者, 需加強(qiáng)電解質(zhì)監(jiān)測(cè)力度, 予以3%氯化鈉溶液100 ml靜脈滴注治療, 根據(jù)患者的病情合理調(diào)整用藥量, 但≤300 ml, 當(dāng)血清鈉水平達(dá)到125 mmol/L時(shí), 針對(duì)不足的部分需予以補(bǔ)充。針對(duì)低鉀患者給予補(bǔ)充鉀治療, 若病情較輕可給予氯化鉀口服液治療, 對(duì)于重度患者需補(bǔ)充6.9 g的氯化鉀。針對(duì)低氯患者需要嚴(yán)格控制液體量,一般應(yīng)保持在≤1000 ml。針對(duì)低鈣患者需要合理補(bǔ)充鈣。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析患者電解質(zhì)紊亂分布情況, 比較患者治療前后電解質(zhì)水平, 記錄患者的住院時(shí)間, 觀察治療效果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 電解質(zhì)紊亂患者分布情況 低鈉患者54例, 低氯患者11例, 低鈣患者9例, 低鉀患者10例。見表1。

表1 電解質(zhì)紊亂患者的分布情況(n, %)

2. 2 患者治療前后電解質(zhì)水平比較 70例患者中有65例接受抗炎對(duì)癥治療, 住院時(shí)間為5～27 d, 平均住院時(shí)間(16.89±3.89)d；且該65例患者均痊愈出院, 其余有1例患者主動(dòng)放棄治療, 有4例因重癥肺部感染引發(fā)多器官衰竭的情況, 并經(jīng)搶救治療無(wú)效后死亡；治療總有效率為92.86%。治療后65例患者的血清鈉(132.72±24.79)mmol/L、血清鉀(4.27±1.03)mmol/L及血清氯(97.85±22.75)mmol/L高于治療前的(119.78±23.41)、(3.75±0.62)、(89.59±21.50)mmol/L, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 65例患者治療前后電解質(zhì)水平比較( ±s, mmol/L)

表2 65例患者治療前后電解質(zhì)水平比較( ±s, mmol/L)

注：與治療前比較, aP＜0.05

指標(biāo) 治療前 治療后 t P血清鈉 119.78±23.41 132.72±24.79a 3.0597 ＜0.05血清鉀 3.75±0.62 4.27±1.03a 3.4872 ＜0.05血清氯 89.59±21.50 97.85±22.75a 2.1275 ＜0.05血清鈣 2.27±0.45 2.38±0.42 1.4407 ＞0.0

3 討論

研究發(fā)現(xiàn), 老年晚期腫瘤合并重癥肺部感染者比較容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的情況, 主要由自身丟失、機(jī)體缺氧以及飲食攝入等原因所致, 可加重患者的病情, 降低生存質(zhì)量［3-5］。對(duì)此, 臨床醫(yī)師在對(duì)老年晚期腫瘤合并重癥肺部感染和電解質(zhì)紊亂者進(jìn)行治療時(shí), 要在積極控制原發(fā)病的基礎(chǔ)之上, 加強(qiáng)對(duì)患者的電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行檢測(cè)的力度, 并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果予以患者相應(yīng)的對(duì)癥治療, 以盡可能的提高其病情控制的效果, 促進(jìn)相關(guān)癥狀緩解, 減少死亡風(fēng)險(xiǎn), 改善預(yù)后［6-9］。本次研究的70例患者中, 低鈉患者54例, 低氯患者11例, 低鈣患者9例, 低鉀患者10例, 臨床醫(yī)師需及時(shí)予以患者相應(yīng)的能量補(bǔ)充, 以維持患者的正常身體機(jī)能。本組70例患者中有65例經(jīng)抗炎對(duì)癥治療后痊愈出院, 其余1例自愿放棄治療, 4例因重癥肺部感染引發(fā)多器官衰竭的情況, 并經(jīng)搶救治療無(wú)效后死亡；治療總有效率達(dá)到92.86%, 由此證明老年晚期腫瘤患者的食欲比較差, 加之鈣、鉀與鈉等營(yíng)養(yǎng)元素的攝入量不足, 使得患者比較容易出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高以及電解質(zhì)紊亂的情況, 從而在一定程度上加重了病情［10］。

綜上所述, 加強(qiáng)對(duì)老年晚期腫瘤合并重癥肺部感染患者電解質(zhì)監(jiān)測(cè)的力度, 及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂的情況, 并對(duì)感染病原菌進(jìn)行有效的控制, 可增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力, 促進(jìn)相關(guān)癥狀緩解, 提高病情控制效果, 減少死亡風(fēng)險(xiǎn)。