楊啟光

肺癌屬于惡性腫瘤, 具有高發(fā)病率、高死亡率等特點。近兩年來, 隨著環(huán)境的變化, 使得肺癌的發(fā)生率逐步呈攀升態(tài)勢［1］。手術是臨床治療肺癌的有效手段, 隨著臨床微創(chuàng)理念的普及, 腔鏡手術微創(chuàng)治療肺癌因為痛苦小、創(chuàng)傷小、術后康復快等特點, 而備受臨床青睞［2］。但是在老年肺癌患者中, 腔鏡手術微創(chuàng)治療方案尚存爭議［3］。故而本文以66例老年肺癌患者為受試者, 重點分析了腔鏡手術微創(chuàng)治療的效果以及術后肺功能情況, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年5月本院收治的66例老年肺癌患者, 利用電腦隨機分組的方式分為常規(guī)組與研究組, 各33例。研究組中, 男19例, 女14例；年齡60～78歲,平均年齡(69.5±5.5)歲；17例小細胞肺癌, 16例非小細胞肺癌。常規(guī)組中男18例, 女15例；年齡61～79歲, 平均年齡(69.9±5.4)歲；16例小細胞肺癌, 17例非小細胞肺癌。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：經病理學確診；術前癌腫細胞集中于肺部, 無轉移, 無異位內分泌；在知情的前提下簽署研究同意書；經醫(yī)學倫理委員審查通過。排除標準：轉移性肺部腫瘤；肺部良性腫瘤；嚴重的心肝腎功能疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 常規(guī)組 予以開胸手術治療, 方法：呈仰臥, 予以全身麻醉(全麻), 在第5或6肋間實施手術切口, 長為12～18 cm,分離前鋸肌、背闊肌, 探查胸部, 利用撐開器獲得良好的手術視野, 在直視下切除病灶。

1. 3. 2 研究組 予以腔鏡手術微創(chuàng)治療, 方法：呈健側臥位,予以全麻。通過三孔法, 在患者的第4肋間構建1個4.0 cm的主操作孔, 在第6肋間構建1個1.5 cm的輔助操作孔, 在第7肋間構建1個1.0 cm的觀察孔, 利用腔鏡獲得良好的手術視野, 而后在腔鏡指導下完成病灶切除。術中根據患者淋巴結具體情況, 合理清掃淋巴結。

1. 4 觀察指標及判定標準 記錄比較兩組患者術中失血量、胸腔引流時間、VAS評分、住院天數。采用VAS評分評估患者疼痛程度, 總分10分, 評分越高, 痛感越強。評估比較兩組患者術后肺功能, 指標包括FVC、FEV1、FEV1/FVC。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中失血量、胸腔引流時間、VAS評分、住院天數比較 研究組患者術中失血量、胸腔引流時間、VAS評分、住院天數均優(yōu)于常規(guī)組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者術后肺功能指標水平比較 術后, 研究組FVC(3.7±0.5)L、FEV1(3.1±0.6)L、FEV1/FVC(79.8±6.6)%均明顯優(yōu)于常規(guī)組的(2.3±0.4)L、(2.6±0.7)L、(71.1±6.7)%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術中失血量、胸腔引流時間、VAS評分、住院天數比較( ±s)

表1 兩組患者術中失血量、胸腔引流時間、VAS評分、住院天數比較( ±s)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數 術中失血量(ml) 胸腔引流時間(d) VAS疼痛評分(分) 住院天數(d)研究組 33 92.3±35.6a 3.5±0.5a 1.1±0.3a 6.5±0.9a常規(guī)組 33 136.7±57.2 4.4±0.7 1.5±0.8 9.5±1.4 t 3.786 6.010 2.689 10.355 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后肺功能指標水平比較( ±s)

表2 兩組患者術后肺功能指標水平比較( ±s)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數 FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)研究組 33 3.7±0.5a 3.1±0.6a 79.8±6.6a常規(guī)組 33 2.3±0.4 2.6±0.7 71.1±6.7 t 12.560 3.115 5.314 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著臨床微創(chuàng)理念的推廣, 經腔鏡手術微創(chuàng)治療老年肺癌患者已成為了主要術式［4］。雖然開胸術式可以顯露胸部內的組織結構, 便于手術操作者直接切除病灶, 但此種術式需分離前鋸肌、背闊肌, 需撐開肋骨, 相較于腔鏡手術而言,開胸術式創(chuàng)傷大, 術后住院天數增加, 需要更長的恢復時間。腔鏡手術不僅微創(chuàng), 而且術中失血量少、術后住院天數少、康復快［5］。本文中, 研究組術中失血量(92.3±35.6)ml、胸腔引流時間(3.5±0.5)d、VAS評分(1.1±0.3)分、住院天數(6.5±0.9)d均優(yōu)于常規(guī)組的(136.7±57.2))ml、(4.4±0.7)d、(1.5±0.8)分、(9.5±1.4)d, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 證實腔鏡手術不會嚴重損傷胸部肌肉, 且肋骨不用撐開, 可確保胸廓完整, 避免了肌肉、肋間神經損傷, 所以患者術后痛感較低, 術后胸腔引流時間也顯著縮短。

老年肺癌患者術后肺功能, 會對患者的術后生活質量產生直接的影響［6］。本文中, 經研究發(fā)現, 研究組術后FVC(3.7±0.5)L、FEV1(3.1±0.6)L、FEV1/FVC(79.8±6.6)%等肺功能指標均優(yōu)于常規(guī)組的(2.3±0.4)L、(2.6±0.7)L、(71.1±6.7)%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示腔鏡手術微創(chuàng)治療老年肺癌患者療效確切, 對患者術后肺功能的恢復具有積極的影響［7］。這是因為開胸手術范圍廣、創(chuàng)傷大, 相較于腔鏡手術而言, 手術精確度掌握不足, 導致患者肺組織在術中會無法避免的受到傷害, 這就影響了患者術后肺功能［8］。

總之, 老年肺癌患者通過腔鏡手術微創(chuàng)治療后, 術后肺功能顯著提高, 效果確切, 術后康復快, 值得臨床推廣應用。