葛華云

【摘 要】

目的：分析七氟烷復(fù)合瑞芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)與認(rèn)知功能的影響。方法：本次選擇對象為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者60例，時(shí)間在2017年4月至2018年4月之間，根據(jù)電腦隨機(jī)分配的原則將所有患者均分兩組，予以異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的30例患者為參照組，予以七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉的30例患者為研究組，最終對麻醉效果的差異性進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：對比兩組患者的E、NE和Cor水平，研究組較比參照組更低，2組間相比較，P<0.05。對比兩組患者的HR、MAP和SV，研究組優(yōu)于參照組，2組間相比較，P<0.05。從認(rèn)知功能來看，研究組與參照組組間相比較，P>0.05，差異不顯著。結(jié)論：對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施七氟烷復(fù)合瑞芬太尼可使患者應(yīng)激水平顯著降低，對認(rèn)知功能有較小的影響，確保血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，值得研究。

【關(guān)鍵詞】 七氟烷；瑞芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；應(yīng)激反應(yīng)；血流動(dòng)力學(xué)；認(rèn)知功能；影響

【中圖分類號】R446.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）21-062-01

醫(yī)療技術(shù)的日益成熟，在臨床疾病中腹腔鏡手術(shù)受到了高度認(rèn)可，但是該手術(shù)有較高的麻醉要求，不僅使有效麻醉得以保證，同時(shí)要求蘇醒快、躁動(dòng)小[1]。為此，本院對七氟烷復(fù)合瑞芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)與認(rèn)知功能的影響進(jìn)行分析，結(jié)果和具體情況見下文描述。

1 基線資料與方法

1.1 基線資料 參與本次研究的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者60例，時(shí)間在2017年4月至2018年4月之間。根據(jù)電腦隨機(jī)分配的原則將所有患者均分兩組，為研究組、參照組，例數(shù)分別為30例。研究組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，最大年齡為68歲，最小年齡為42歲，年齡均值統(tǒng)計(jì)后為（54.37士4.03）歲。其中男性患者、女性患者分別為21例、9例。參照組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中，最大年齡為70歲，最小年齡為40歲，年齡均值統(tǒng)計(jì)后為（54.39士5.12）歲。其中男性患者、女性患者分別為20例、10例。

2組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的各項(xiàng)基線資料相比無明顯差異性，即可用P>0.05表示兩者之間具有可比性。

1.2 方法 患者實(shí)施手術(shù)前需禁食禁水，之后對其各項(xiàng)體征嚴(yán)密監(jiān)測。進(jìn)入手術(shù)室后予以乳酸鈉林格和阿托品，乳酸鈉林格液快速滴注，阿托品0.5mg肌注，同時(shí)配合面罩吸氧，之后予以異丙酚、芬太尼、咪唑安定和維庫溴銨，劑量分別為2mg/kg、4μg/kg、0.03mg/kg和0.1mg/kg[2]。連接麻醉機(jī)和經(jīng)口氣管內(nèi)插管，這樣可對呼吸進(jìn)行調(diào)整。持續(xù)輸注的藥物為瑞芬太尼，劑量為10μg/kg，研究組復(fù)合七氟烷，參照組復(fù)合異丙酚。完成手術(shù)后將麻醉藥物停止，若患者恢復(fù)自主呼吸，意識清晰，可將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 指標(biāo)的判定依據(jù)[3] 對比且分析兩組（研究組和參照組）腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的應(yīng)激指標(biāo)，主要包括：E（腎上腺素）、NE（去甲腎上腺素）和Cor（皮質(zhì)醇）。

對比且分析兩組（研究組和參照組）腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)，主要包括：HR（心率）、MAP（平均動(dòng)脈壓）和SV（每搏量）。

對比且分析兩組（研究組和參照組）腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的認(rèn)知功能，主要包括：定向力、瞬時(shí)記憶和注意力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，并用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)研究指標(biāo)存在明顯差異時(shí)，檢驗(yàn)P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同麻醉藥物的應(yīng)激指標(biāo) 對比兩組患者的應(yīng)激指標(biāo)，研究組E、NE和Cor水平低于參照組，組間數(shù)據(jù)比對判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）

2.2 不同麻醉藥物的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 對比兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，研究組優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)比對判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）

2.3 不同麻醉藥物的認(rèn)知功能 對比兩組手術(shù)患者的認(rèn)知功能，研究組與參照組組間相比較，P>0.05

3 討論

瑞芬太尼為新型超短阿片類藥物，靜脈輸注后可進(jìn)行非特異性酯酶水解，代謝期間不會受到各種因素的影響，如：肝功能，同時(shí)該藥物具有較快的起效速度和較短的作用時(shí)間，與其他阿片類鎮(zhèn)痛藥物相比具有較高的清醒評分。異丙酚為快速強(qiáng)效全身麻醉劑，具有較快的起效速度和較短的持續(xù)時(shí)間，同時(shí)有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率。此次數(shù)據(jù)結(jié)果表明：應(yīng)用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼的研究組，應(yīng)激水平和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于應(yīng)用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的參照組，組間數(shù)據(jù)比對判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。從認(rèn)知功能來看，研究組定向力、瞬時(shí)記憶和語言能力與參照組相比較，P>0.05。提示：七氟烷復(fù)合瑞芬太尼較比異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉更具有針對性。

總之，對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施七氟烷復(fù)合瑞芬太尼可使患者應(yīng)激水平顯著降低，對認(rèn)知功能有較小的影響，確保血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，值得研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙崇法，郭艷輝，高潔等.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉[J].中國生化藥物雜志，2017，37（6）：276-277.

[2] 曹維福.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于女性腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的臨床療效分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015（22）：24.

[3] 吳守理.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼與七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（3）：126-127.

[4] 張紅，李輝.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（15）：43-44.