朱勇

[摘要] 目的 對比分析低劑量、常規(guī)劑量64層螺旋CT在早期肺癌診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 方便選取該院2014年3月—2017年12月收治的120例早期肺癌患者，所有患者均通過病理診斷證實，所有患者均分別采用常規(guī)劑量64層螺旋CT診斷（常規(guī)劑量組）和低劑量64層螺旋CT診斷（低劑量組），對比兩組早期肺癌檢出率、各種征象檢出率以及輻射劑量等情況。結(jié)果 低劑量組早期肺癌檢出率（90.0%）和常規(guī)劑量組（91.7%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.674，P>0.05）。常規(guī)劑量組、低劑量組對病灶的空洞征、胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征等征象掃描結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。常規(guī)劑量組有效mAs、CTDlw、最大有效輻射劑量、DLP等指標(biāo)均高于低劑量組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低劑量、常規(guī)劑量64層螺旋CT掃描在早期肺癌診斷中均具有較高的應(yīng)用價值，不同劑量對早期肺癌病灶征象掃描結(jié)果相當(dāng)，但低劑量CT掃描有利于減少輻射劑量，更安全，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期肺癌；64層螺旋CT掃描；低劑量；常規(guī)劑量；診斷價值

[中圖分類號] R734 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（b）-0179-03

Comparison of Low-dose and Conventional Doses of 64-slice Spiral CT in the Diagnosis of Early-stage Lung Cancer

ZHU Yong

Department of Imaging， Jurong People's Hospital， Jurong， Jiangsu Province， 212400 China

[Abstract] Objective To compare the clinical value of low-dose and conventional-dose 64-slice spiral CT in the diagnosis of early lung cancer. Methods A total of 120 patients with early-stage lung cancer who were admitted to the hospital from March 2014 to December 2017 were convenient selected. All patients were confirmed by pathological diagnosis. All patients were diagnosed with conventional dose 64-slice spiral CT （conventional dose group） and low-dose 64 spiral CT diagnosis （low-dose group） was performed to compare the detection rate of early stage lung cancer， the detection rate of various signs， and radiation dose. Results There was no significant difference in the detection rate of early stage lung cancer（90.0%） and conventional dose group （91.7%） in low-dose group（χ2=1.674， P>0.05）. There was no statistically significant difference in the scanning results of the signs of voids， pleural plunging， burr， and lobulation in the conventional and low dose groups（P>0.05）. The effective doses of mAs， CTDlw， maximal effective radiation dose， and DLP were higher in the conventional dose group than in the low dose group（P<0.05）. Conclusion Low-dose and conventional-dose 64-slice spiral CT scan has a high application value in the diagnosis of early lung cancer. Different doses have similar results for early lung cancer lesion scans， but low-dose CT scan is beneficial to reduce radiation dose， and it is safer， which is worth promotion.

[Key words] Early lung cancer； 64-slice spiral CT scan； Low dose； Routine dose； Diagnostic value

肺癌是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，發(fā)病率較高，早期患者并沒有明顯臨床癥狀，身體也無明顯不適癥狀，往往發(fā)現(xiàn)時患者病情已經(jīng)發(fā)展到中晚期，而該階段肺癌細(xì)胞快速增殖，極易擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，治療難度較大，預(yù)后不良[1-2]。因此，早期診斷尤為重要，目前多層螺旋 CT 檢查已經(jīng)成為臨床診斷早期肺癌最常用的手段之一[3]。但是CT掃描檢查的過程中對患者會產(chǎn)生輻射損害，常規(guī)劑量CT掃描的輻射劑量較大，利用率偏低，患者接受的輻射劑量較大，為提高CT掃描檢查的安全性，該文對比分析了該院2014年3月—2017年12月收治的120例早期肺癌患者分別采用低劑量、常規(guī)劑量64層螺旋CT在早期肺癌診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的120例早期肺癌患者，所有患者均通過細(xì)胞活檢或病理檢查確診。120例患者中男73例，女47例；患者年齡42～81歲，平均（58.9±7.9）歲。病灶部位：上葉64例；下葉56例；右側(cè)52例，左側(cè)68例；疾病類型：小細(xì)胞肺癌11例，肺泡癌47例，肺腺癌62例。所有患者均通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法

所有患者分別采用常規(guī)劑量、低劑量64層螺旋CT掃描，該次選用的掃描機是GE discovery CT 64層螺旋CT掃描機。所有患者進(jìn)行CT掃描前進(jìn)行常規(guī)檢查，并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，要求患者掃描時能夠吸氣后屏住呼吸一次性完成掃描。掃描范圍自肺尖到肺底進(jìn)行全肺掃描，以縱隔窗、肺窗進(jìn)行掃描攝片。低劑量組參數(shù)設(shè)置：電壓：120 kV，電流：25 mA，掃描層厚：7.5 mm，掃描時間：0.5 s/r，重建層厚：2.5 mm。常規(guī)劑量組參數(shù)設(shè)置：電壓：120 kV，電流：200 mA，掃描層厚：5 mm，掃描時間：0.5 s/r，重建層厚：3.0 mm。完成一次完整掃描時間10～12 s。掃描過程中，根據(jù)掃描定位自動調(diào)整縱隔窗圖像、肺窗及的窗寬及窗位。完成掃描后把圖像傳輸至掃描機連接的系統(tǒng)工作站，對圖像進(jìn)行后期處理。安排2名具有豐富閱片經(jīng)驗的放射科醫(yī)師獨立閱片，若閱片結(jié)果不統(tǒng)一，應(yīng)再次仔細(xì)閱片直至達(dá)成一致。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計不同劑量組劑量長度乘積（DLP）、權(quán)重CT劑量指數(shù)（CTDIW）、有效mAs以及最大有效輻射劑量（MERD）。

1.4 統(tǒng)計方法

該次選擇SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，肺癌檢出率等計數(shù)資料通過[n（%）]表示，采用χ2檢驗組間計數(shù)數(shù)據(jù)差異；CT掃描輻射劑量等計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗組間劑量數(shù)據(jù)差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對早期肺癌檢出率對比

低劑量組檢出早期肺癌108例，常規(guī)劑量組檢出早期肺癌110例，低劑量組早期肺癌檢出率（90.0%）和常規(guī)劑量組（91.7%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.674，P>0.05）。

2.2 兩組CT掃描各種征象對比

常規(guī)劑量組、低劑量組對病灶的空洞征、胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征等征象掃描結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組CT掃描輻射劑量對比

常規(guī)劑量組有效mAs、CTDlw、最大有效輻射劑量、DLP等指標(biāo)均高于低劑量組（P<0.05）。見表2。

3 討論

及早發(fā)現(xiàn)，及早診治是臨床治療肺癌患者，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[4]。大部分早期肺癌患者并不會表現(xiàn)出明顯臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)時往往都已經(jīng)發(fā)展到晚期。常規(guī)胸部CT掃描憑借其簡便、掃描效果好等諸多優(yōu)勢已經(jīng)成為臨床篩查早期肺癌的主要手段，然而常規(guī)螺旋CT掃描對肺部結(jié)節(jié)具有很大的輻射劑量，容易對患者造成很大的輻射損傷[5-6]。根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，患者對常規(guī)螺旋CT檢查可接受的最大有效劑量在2～25 mGy左右，相對于胸部X線片檢查明顯偏高。肺組織內(nèi)有含氣的肺泡結(jié)構(gòu)，其自然對比度高于空氣，因此減少一定的管電流基本上不會影響肺部病變檢出情況[8]。這為低劑量64層螺旋CT診斷提供可能。該次實驗研究表明，低劑量組早期肺癌檢出率（90.0%）和常規(guī)劑量組（91.7%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。常規(guī)劑量組、低劑量組對病灶的空洞征、胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征等征象掃描結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這和王輝等[9]研究報道結(jié)果（低劑量64層螺旋CT對早期肺癌檢出率（90%）和常規(guī)劑量檢出率（94.1%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05））基本一致。這主要是因為低劑量64層螺旋 CT 掃描期間雖然有很大噪聲，觀察到的患位邊緣不銳利，縱隔窗較大，但是可顯示冠狀動脈鈣化以及縱隔內(nèi)淋巴結(jié)的狀態(tài)，并不會影響臨床診斷。為了提高64層螺旋CT掃描的影像質(zhì)量，使影像顯示更清晰，可適當(dāng)延長CT掃描時間，但這樣會增加患者接受的輻射量，也無法達(dá)到X射線的防護(hù)效果。CT掃描的劑量越高，患者接受的輻射量也相應(yīng)較高，因此低劑量掃描是減少患者接受輻射量最佳的方式。該次實驗研究結(jié)果表明，常規(guī)劑量組有效mAs、CTDlw、最大有效輻射劑量、DLP等指標(biāo)均高于低劑量組（P<0.05）。這和黃江華等[10]研究報道結(jié)果基本相符。這主要是因為低劑量螺旋 CT 掃描的劑量低，相應(yīng)的也會減少X線對患者的輻射劑量，加上CT掃描速度較快，并不會明顯影響CT掃描圖像質(zhì)量，和常規(guī)劑量64層螺旋CT掃描結(jié)果差異較小，因此建議采用低劑量64層螺旋CT掃描診斷早期肺癌患者，但若檢查結(jié)果疑似縱膈病變患者應(yīng)進(jìn)行增強掃描進(jìn)行確診。

綜上所述，低劑量、常規(guī)劑量64層螺旋CT掃描在早期肺癌診斷中均具有較高的應(yīng)用價值，不同劑量對早期肺癌病灶征象掃描結(jié)果相當(dāng)，但低劑量CT掃描有利于減少輻射劑量，更安全，值得推廣。

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（收稿日期：2018-05-21）