蘇方方 李凌虹

[摘要] 目的 探究系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉對(duì)預(yù)防盆底重建術(shù)后尿潴留的作用效果。方法 方便選取2017年1月—2018年1月該科室在進(jìn)行盆底重建術(shù)患者96例，按照護(hù)理方式不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各48例，對(duì)照組施用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉，比較兩組患者尿潴留等情況。結(jié)果 在尿路感染發(fā)生上，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生尿路感染的數(shù)量為3例（6.25%），對(duì)照組為7例（14.58%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.67，P>0.05）。在尿潴留發(fā)生上，實(shí)驗(yàn)組尿潴留發(fā)生10例（20.83%）；對(duì)照組21例（43.75%），在尿儲(chǔ)留發(fā)生率上研究組比對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.76，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組重置尿管的患者共計(jì)11例（22.92%），對(duì)照組23例（47.92%），兩組患者尿管重置率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.56，P<0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉能夠有效的減少盆底重建術(shù)后尿潴留的發(fā)生，系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉可以使得尿管重置率、尿潴留發(fā)生率降低，從而改善患者盆底重建術(shù)的手術(shù)預(yù)后、生活質(zhì)量等，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 尿潴留；膀胱功能訓(xùn)練；盆底肌訓(xùn)練；盆底重建術(shù)

[中圖分類號(hào)] R19；R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（b）-0018-03

Application of Systemic Bladder Function Exercise in Preventing Urinary Retention after Pelvic Floor Reconstruction

SU Fang-fang1， LI Ling-hong2

1.Department of Gynecology， Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China； 2.Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of systemic bladder function exercise on prevention of urinary retention after pelvic floor reconstruction. Methods Participants： Convenient selection Ninety-six patients undergoing pelvic floor reconstruction in the department from January 2017 to January 2018 were divided into experimental group and control group according to different nursing methods，each with 48 case. The control group was given routine nursing care. The experimental group was on the basis of systemic bladder function exercises were performed to compare the urinary retention and other conditions between the two groups of patients. Results In the occurrence of urinary tract infection， the number of urinary tract infections in the experimental group was 3 cases（6.25%）， and in the control group was 7 cases （14.58%）. The difference was not statistically significant （χ2=2.67， P>0.05）. In the occurrence of urinary retention， 10 cases （20.83%） of urinary retention occurred in the experimental group and 21 cases （43.75%） of the control group. In the incidence of urine retention， the different with two group was sttistically significant（χ2=5.76， P<0.05）. In the experimental group， 11 cases（22.92%） were included in the replacement of the urinary catheter and 23 cases（47.92%） in the control group. There was a significant difference in the replacement rate of the urinary catheter between the two groups （χ2=6.56， P<0.05）. Conclusion Systemic bladder function training can effectively reduce the incidence of urinary retention after pelvic floor reconstruction. Systemic bladder function exercise can reduce the replacement rate of urinary catheters and the incidence of urinary retention， thus improving the operative outcome of pelvic floor reconstruction， quality of life， etc.， worthy of further clinical promotion.

[Key words] Urine retention； Bladder function training； Pelvic floor muscle training； Pelvic floor reconstruction

在我國(guó)人口平均年齡逐漸升高的路上，伴隨升高的還有盆底障礙性疾病的發(fā)病率，其是指由于盆底支持結(jié)構(gòu)功能障礙、損傷及缺陷造成的癥狀的總稱[1]。它包括了盆腔臟器脫垂、尿失禁等，其往往會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[2]。這幾年來(lái)，針對(duì)中重度盆底障礙性疾病患者，臨床上往往傾向選擇重建盆底組織架構(gòu)，即盆底重建術(shù)，用來(lái)固定并提升盆腔臟器，以便更好的恢復(fù)盆底的解剖及功能[3]。盆底重建術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一是尿潴留，其雖然不是致命性的并發(fā)癥，但是尿潴留會(huì)給患者生理、行為及心理等帶來(lái)不好的作用，給患者及家庭帶來(lái)不小的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)影響。為有效的改善預(yù)防術(shù)后該并發(fā)癥，有大量研究人員開(kāi)展了研究[4]，有研究提示膀胱功能鍛煉在預(yù)防盆底重建術(shù)后尿潴留效果較好，該研究就2017年1月—2018年1月該院進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和膀胱功能鍛煉的盆底重建術(shù)的96例患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該科室在進(jìn)行盆底重建術(shù)患者96例，按護(hù)理方式不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各48例，實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（54.37±8.24）歲，對(duì)照組平均年齡為（53.91±8.09）歲。兩組患者在年齡、病情、手術(shù)狀況等基線資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于開(kāi)展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行盆底重建術(shù)患者；沒(méi)有不良的精神、身體疾患；所有實(shí)驗(yàn)者都對(duì)該實(shí)驗(yàn)的具體過(guò)程有清楚的了解；并簽署知情同意；經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要在留置尿管時(shí)護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格無(wú)菌操作，實(shí)施預(yù)防措施，同時(shí)緊密關(guān)注患者異?，F(xiàn)象，以便及時(shí)處理；在拔除尿管后實(shí)施促進(jìn)排尿的措施；在術(shù)前術(shù)后護(hù)理人員對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)安慰等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉：干預(yù)時(shí)間從術(shù)前3 d直至拔除尿管能夠順利排尿，系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉具體實(shí)施如下。

1.2.1 訓(xùn)練準(zhǔn)備 參與該研究的該院護(hù)理工作人員，已經(jīng)順利合格得通過(guò)了該院系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)培訓(xùn)，成立研究小組，總負(fù)責(zé)人為護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)任命3名責(zé)任護(hù)士，各帶領(lǐng)2名組員。培訓(xùn)的內(nèi)容有常規(guī)護(hù)理、盆底肌功能鍛煉知識(shí)、知識(shí)宣教及輔助訓(xùn)練等。

1.2.2 盆底肌功能鍛煉 術(shù)前3 d開(kāi)始由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行多種體位的反復(fù)收縮肛門(mén)及陰道活動(dòng)及中斷排解尿液訓(xùn)練：反復(fù)收縮肛門(mén)及陰道，呼氣時(shí)放松，吸氣時(shí)努力收縮。收縮肛門(mén)維持3 s及以上，然后放松，200～250次/d。 連續(xù)做20～30 min，1 d進(jìn)行2～3次[5]。

1.2.3 輔助鍛煉 手術(shù)前囑托患者平躺在床上，按照要求做騎車運(yùn)動(dòng)，3～5次/d，5 min/次左右；在進(jìn)行腹肌訓(xùn)練過(guò)后對(duì)腎俞穴進(jìn)行按摩，將雙足平放在床上，取患者腎俞、輸尿管、膀胱俞等穴位，護(hù)理人員用左手拇指，右手中指自上而下，依次經(jīng)過(guò)腎俞→輸尿管俞→膀胱俞路線，進(jìn)行手指按壓或者連續(xù)叩擊定位 100～200 次[6]。

1.2.4 術(shù)后鍛煉 在手術(shù)過(guò)后的第1 d，導(dǎo)尿管放置好了以后，護(hù)理人員在實(shí)施第1次導(dǎo)尿?qū)С瞿蛞旱牧勘?0 mL少的時(shí)候，把尿管夾緊關(guān)閉。2 h過(guò)后實(shí)施放通尿管， 護(hù)理人員按壓關(guān)元穴（下腹膀胱區(qū)），充分休息過(guò)度膨起腫大的膀胱。第2 d，4 h再開(kāi)放完全夾閉的尿管， 讓患者產(chǎn)生憋尿感。第3 d，繼續(xù)鍛煉膀胱功能，使之產(chǎn)生憋尿感，再用戊舊吠喃西林液4次/d的沖洗膀胱。當(dāng)天晚上，拔出導(dǎo)尿管。同時(shí)給500 mL肥皂水灌腸， 然后令患者主動(dòng)排尿、排便[7]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后，責(zé)任護(hù)士觀察收集兩組患者尿路感染數(shù)、尿潴留數(shù)、尿管重置例數(shù)。尿路感染的判斷方法為鏡檢結(jié)果尿沉渣中白細(xì)胞的數(shù)量[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)記錄到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該研究48例患者實(shí)驗(yàn)組發(fā)生尿路感染的數(shù)量為3例（6.25%），對(duì)照組為7例（14.58%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.67，P>0.05）。尿潴留實(shí)驗(yàn)組發(fā)生10例（20.83%）；對(duì)照組21例（43.75%），在尿儲(chǔ)留發(fā)生率上研究組比對(duì)照組有更加可喜的效果（χ2=5.76，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組重置尿管的患者共計(jì)11例（22.92%），對(duì)照組23例（47.92%），兩組患者尿管重置率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.56，P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

盆底功能障礙性疾病往往在中老年婦女中較為多發(fā)，具體表現(xiàn)為陰道前后壁、子宮及陰道穹窿脫落出原有位置，導(dǎo)致盆底器官異常突出，當(dāng)患者進(jìn)行噴嚏、咳嗽或其他情況致使患者腹壓增高時(shí)，體內(nèi)尿液會(huì)不受控制得漏出，這不僅嚴(yán)重影響患者健康，而且大大降低了生活體驗(yàn)和質(zhì)量。對(duì)于進(jìn)行手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致尿潴留的主要因素有手術(shù)過(guò)程中的機(jī)械作用的牽拉刺激作用、長(zhǎng)時(shí)間留置尿管對(duì)尿路粘膜長(zhǎng)時(shí)間的局部刺激及手術(shù)過(guò)后的手術(shù)切口疼痛引起炎癥水腫等，而盆底重建手術(shù)因涉及膀胱及尿道更易發(fā)生[9]。以往對(duì)盆底手術(shù)后并發(fā)的尿潴留有諸如服藥、推拿按摩、針刺和全程導(dǎo)尿等治療方法， 它們都有或多或少的局限性。為更加有效的改善預(yù)防術(shù)后該并發(fā)癥，有大量研究人員開(kāi)展了研究[4]，有研究提示膀胱功能鍛煉在預(yù)防盆底重建術(shù)后尿潴留效果較好。系統(tǒng)性膀胱功能鍛練是在原有的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)之上。即臨床護(hù)理中不僅僅需要對(duì)患者做好術(shù)前皮膚、腸道以及陰道的準(zhǔn)備，同時(shí)針對(duì)患者發(fā)生情況做好心理護(hù)理等措施，并同時(shí)對(duì)患者盆底肌肉功能鍛練進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)患者盆底肌訓(xùn)練及肛提肌鍛煉，加入系統(tǒng)的盆底肌訓(xùn)練、腹肌訓(xùn)練并配合足底穴位按摩等，從肌肉、神經(jīng)反射、傳導(dǎo)感應(yīng)等方面進(jìn)行干預(yù)，給予術(shù)后留置尿管患者以全面的系統(tǒng)的方法對(duì)膀胱功能進(jìn)行整體的鍛煉[9]。目的是使患者能夠有意識(shí)的以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，以調(diào)節(jié)盆底肌肉舒縮功能，提高盆底肌力。在術(shù)后同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，在排尿恢復(fù)上，保持導(dǎo)尿管通暢，做好會(huì)陰護(hù)理，在患者拔除導(dǎo)尿管后盡量早點(diǎn)得進(jìn)行患者自己排尿；在飲食安排上，患者從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食，以方便患者消化吸收，保持大便通暢；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該防止下肢深靜脈血栓、陰道內(nèi)傷口血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生，做好出院指導(dǎo)及囑患者復(fù)診工作。膀胱功能鍛煉是整體護(hù)理中的重要組成部分，其是在留置導(dǎo)尿管的條件下，進(jìn)行常規(guī)、心理護(hù)理的同時(shí)，從膀胱的生理結(jié)構(gòu)功能等特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合自然醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)及按摩推拿的原理 ， 配以膀胱肌藥物的綜合治療方法。其目的是讓患者恢復(fù)正常的生理排尿、預(yù)防盆底重建術(shù)后發(fā)生尿潴留。

該研究對(duì)該院96例盆底重建術(shù)后患者預(yù)防尿潴留情況進(jìn)行了分析比較，尿潴留實(shí)驗(yàn)組發(fā)生10例（20.83%）；對(duì)照組21例（43.75%），在尿儲(chǔ)留發(fā)生率上研究組對(duì)比對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.76，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組重置尿管的患者共計(jì)11例（22.92%），對(duì)照組23例（47.92%），兩組患者尿管重置率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.56，P<0.05）。與其他研究者對(duì)比，如王飛娥[10]研究中顯示：盆底重建術(shù)后尿潴留發(fā)生率為21%，重置尿管率23%，差異不大。

綜上所述，系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉盡管在預(yù)防尿路感染方面作用沒(méi)有那么可觀，仍然可以看到其能夠有效的減少盆底重建術(shù)后尿潴留的發(fā)生，系統(tǒng)性膀胱功能鍛煉可以使得尿管重置率、尿潴留發(fā)生率降低，從而改善患者盆底重建術(shù)的手術(shù)預(yù)后、生活質(zhì)量等。

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（收稿日期：2018-05-15）