付燕榮

[摘要] 目的 探討高頻超聲及肌電誘發(fā)電位聯(lián)合在臂叢神經(jīng)病變中的診斷價值。 方法 研究對象方便選取該院2016年1月—2017年1月收治的疑似臂叢神經(jīng)病變患者54例，所有患者均行高頻超聲及肌電誘發(fā)電位檢查。比較兩種方法單獨或聯(lián)合診斷臂叢神經(jīng)病變結(jié)果，同時比較兩種方法單獨或聯(lián)合診斷臂叢神經(jīng)病變的特異性、靈敏度及準(zhǔn)確率。結(jié)果 高頻超聲、肌電誘發(fā)電位聯(lián)合診斷臂叢神經(jīng)病變的陽性率（88.89%）明顯高于高頻超聲（57.70%）（χ2=16.333，P=0.000）和機電誘發(fā)電位（55.56%）（χ2=14.954，P=0.000）單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；高頻超聲、肌電誘發(fā)電位聯(lián)合診斷臂叢神經(jīng)病變的特異性（χ2=9.818，P=0.001；χ2=12.247，P=0.000）、靈敏度（χ2=10.581，P=0.001；χ2=9.375，P=0.002）和準(zhǔn)確率（χ2=7.337，P=0.007；χ2=9.600，P=0.002）明顯高于兩種方法單獨診斷。結(jié)論 高頻超聲及肌電誘發(fā)電位聯(lián)合診斷臂叢神經(jīng)病變比單一檢測方法診斷更有優(yōu)勢，可有效提高診斷靈敏度和準(zhǔn)確率，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 高頻超聲；肌電誘發(fā)電位；臂叢神經(jīng)病變；診斷價值

[中圖分類號] R445.1；R651.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（b）-0001-03

High Frequency Ultrasound and Myoelectric Evoked Potential Combined Diagnosis in Brachial Plexus Neuropathy

FU Yan-rong

Heze Municipal Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of high frequency ultrasound and myoelectric evoked potential in the diagnosis of brachial plexus. Methods A total of 54 patients with suspected brachial plexus neuropathy convenient treated in the hospital from January 2016 to January 2017 were selected. All patients underwent high-frequency ultrasound and myoelectric evoked potential examination. Comparison of the two methods alone or in combination to diagnose brachial plexus neuropathy results， and to compare the specificity， sensitivity， and accuracy of brachial plexus neuropathy diagnosed by either method alone or in combination. Results The rate of high-frequency ultrasound and myoelectric evoked potential combined diagnosis of brachial plexus neuropathy （88.89%） was significantly higher than that of high-frequency ultrasound （57.70%） （χ2=16.333， P=0.000） and electromechanical evoked potential （55.56%） （χ2=14.954， P=0.000），the difference was statistically significant（P<0.05）， and the specificity of high-frequency ultrasound and myoelectric evoked potentials in the diagnosis of brachial plexus neuropathy（χ2=9.818， P=0.001； χ2=12.247， P=0.000）， sensitivity （χ2=10.581， P=0.001； χ2=9.375，P=0.002） and accuracy（χ2=7.337， P=0.007； χ2 =9.600， P=0.002） was significantly higher than the two methods alone. Conclusion The combined use of high-frequency ultrasound and myoelectric evoked potentials for the diagnosis of brachial plexus neuropathy is more advantageous than a single detection method. It can effectively improve the sensitivity and accuracy of diagnosis and is worthy of clinical application.

[Key words] High frequency ultrasound； Myoelectric evoked potentials； Brachial plexus neuropathy； Diagnostic value

臂叢神經(jīng)病變是指臂叢神經(jīng)受感染或變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)的神經(jīng)痛性肌萎縮現(xiàn)象[1]，其主要包括：外傷、臂叢神經(jīng)炎性病變、原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。其中外傷的發(fā)病率最高，如高空墜物壓砸、車禍損傷、手臂被機械皮帶卷入等均可引發(fā)臂叢神經(jīng)病變[2]。臂叢神經(jīng)的誤診或漏診將導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體萎縮、癱瘓，嚴(yán)重者甚至致殘，給患者、家庭及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，尋找有效可靠的臂叢神經(jīng)診斷方法對其病變的治療及預(yù)后具有重要意義。目前，診斷臂叢神經(jīng)病變的主要方法有病史詢問、體格檢查、CT及MRI等影像診斷，但仍無法滿足臂叢神經(jīng)的臨床診斷和術(shù)前評估需求。高頻超聲檢查是一種較為理想的影像學(xué)診斷手段，具有操作簡單、價格實惠、高分辨率清晰檢查圖像等優(yōu)點[3]。肌電誘發(fā)電位檢查可通過分析運動和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度而有效判斷神經(jīng)的損害類型和嚴(yán)重程度[4]，被廣泛運用于臨床診斷臂叢神經(jīng)病變。該文選取該院2016年1月—2017年1月收治的54例疑似臂叢神經(jīng)病變患者采用高頻超聲及肌電誘發(fā)電位聯(lián)合診斷臂叢神經(jīng)病變并取得較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象方便選取該院收治的疑似臂叢神經(jīng)病變患者54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在肩胛帶、前臂肌、上臂肌等均有程度不等的麻痹表現(xiàn)；②無臂叢神經(jīng)損傷的病史和癥狀；③均經(jīng)家屬及患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料失訪；②肌源性損害者。54例患者中，女22例，男32例，年齡8～70歲，平均年齡為（33.25±3.55）歲。損傷患者24例，炎癥患者15例，腫瘤患者15例，其中原發(fā)性腫瘤患者6例，繼發(fā)性腫瘤患者9例。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行高頻超聲及肌電誘發(fā)電位聯(lián)合診斷臂叢神經(jīng)病變。所有測試者受檢皮膚清潔并用酒精棉球脫脂處理，皮膚溫度保持在30～35℃。檢查室溫20～23℃。測試中被檢查者一律用表面電極做神經(jīng)傳導(dǎo)，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)用逆向法測量。①高頻超聲診斷：采用西門子2 000超聲診斷儀進(jìn)行。檢查時，患者平躺仰臥，手臂平放于身體兩側(cè)依次對C5～C8神經(jīng)根進(jìn)行探查。由于T1神經(jīng)根處于較深的位置，不作為常規(guī)超聲的檢查內(nèi)容。檢查過程中先對神經(jīng)出相應(yīng)的頸椎橫突處行縱切檢查，之后隨著神經(jīng)走向向下追蹤探查，完成縱切檢查后行橫切檢查。各神經(jīng)根位置的綜合判斷依據(jù)為椎動脈進(jìn)入頸椎橫突孔的位置和頸椎橫突的形態(tài)，檢查區(qū)域包括鎖骨上下部及腋窩部。②肌電誘發(fā)電位檢查：采用型號MEB-2306c肌電圖儀進(jìn)行肌電誘發(fā)電位檢查，患者取仰臥位，用同心圓針進(jìn)行肌肉檢查，檢測部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。用皮膚電極檢測患者上肢正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度、感覺傳導(dǎo)速度，同時測定各神經(jīng)相應(yīng)支配肌肉的肌電圖；觀察和記錄患者在肌肉靜止時、輕收縮時及最大用力時的各運動單位時限和波幅。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較高頻超聲、肌電誘發(fā)電位單獨或聯(lián)合診斷臂叢神經(jīng)病變結(jié)果；②比較高頻超聲、肌電誘發(fā)電位單獨或聯(lián)合診斷臂叢神經(jīng)病變特異性、靈敏度及準(zhǔn)確率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

①高頻超聲檢測判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常神經(jīng)超聲表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)均勻，呈條形低回聲，隨遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)且周圍神經(jīng)無瘢痕及異常回聲。異常神經(jīng)超聲表現(xiàn)為神經(jīng)連續(xù)，局部出現(xiàn)實性結(jié)節(jié)、神經(jīng)連續(xù)性中斷、部分神經(jīng)纖維束或神經(jīng)外膜出現(xiàn)中斷、神經(jīng)出現(xiàn)瘢痕等現(xiàn)象。

②肌電誘發(fā)電位檢測判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)多年工作經(jīng)驗，擬定出一套正常值作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，因數(shù)據(jù)繁雜，在此不過多敘述。檢測異常判定標(biāo)準(zhǔn)：患者輕收縮時運動單位電位時限大于正常值上限20%為增寬，波幅大于正常值上限20%為增高，波幅低于正常值低限20%為降低。安靜狀態(tài)下觀察有無自發(fā)電位，出現(xiàn)纖顫，正銳波，束顫電位為異常。大力收縮呈現(xiàn)單純相或病理干擾相為募集減弱，呈現(xiàn)單混相或混合相為募集正常。神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于正常值下限20%為降低。體感誘發(fā)電位潛伏期大于正常值高限為延長，波幅低于正常值低限50%以上為異常。以上檢查數(shù)據(jù)除參考正常值外均雙側(cè)對比，差異50%以上也具有臨床意義。

1.5 統(tǒng)計方法

所有統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)都采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，所有的計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲、肌電誘發(fā)電位單獨或聯(lián)合診斷臂叢神經(jīng)病變結(jié)果的比較

高頻超聲、肌電誘發(fā)電位聯(lián)合診斷臂叢神經(jīng)病變的陽性率明顯高于兩種方法單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 高頻超聲、肌電誘發(fā)電位單獨或聯(lián)合診斷臂叢神經(jīng)病變特異性、靈敏度及準(zhǔn)確率的比較

高頻超聲、肌電誘發(fā)電位聯(lián)合診斷臂叢神經(jīng)病變的特異性、靈敏度和準(zhǔn)確率明顯高于兩種方法單獨診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臂叢神經(jīng)是一個自頸部延伸至腋窩的復(fù)雜神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，支配上肢和肩區(qū)的運動、感覺及交感神經(jīng)[5]。通常導(dǎo)致臂叢神經(jīng)病變的主要原因為外傷，如扯性損傷引、擠壓傷、切割傷等，患者會出現(xiàn)程度不等的上肢感覺和運動障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。近年來，臂叢神經(jīng)的發(fā)生率伴隨交通事故及運動損傷的多發(fā)呈逐年上升的趨勢[6]。目前，主要依據(jù)病史和肌電圖診斷臂叢神經(jīng)病變，但仍出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象，這將導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體萎縮、癱瘓甚至致殘的嚴(yán)重后果[7]。因此，尋找清晰、直觀顯示臂叢神經(jīng)及無創(chuàng)檢測其支配肌肉狀態(tài)的診斷方法，是臨床治療臂叢神經(jīng)病變和改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

高頻超聲檢測是一種操作簡單、價格實惠、分辨率高圖像清晰的影像學(xué)診斷手段，其通過不同切面全面掃查神經(jīng)，可準(zhǔn)確定位臂叢神經(jīng)，臨床上定位上下臂叢的重要標(biāo)志為C7和C8之間的頸深動脈[8]。此外，高頻超聲可診斷多種類型的臂叢神經(jīng)病變情況，如神經(jīng)斷裂程度、創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤、瘢痕組織等情況。相關(guān)研究報道[9]，臨床上醫(yī)師常將臂叢神經(jīng)腫瘤誤診為腋窩或頸部腫大淋巴結(jié)，而高頻超聲可明確診斷臂叢神經(jīng)腫瘤。肌電誘發(fā)定位檢查是通過記錄肌肉靜止或用力時的肌電活動，觀察刺激狀態(tài)下神經(jīng)誘發(fā)電位的變化情況來判斷神經(jīng)傳導(dǎo)性、受神經(jīng)支配的狀態(tài)、肌纖維狀態(tài)等，并以此對根性損傷定位。肌電誘發(fā)電位檢查運用于臂叢神經(jīng)病變的診斷中，可通過分析運動和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度而有效判斷神經(jīng)的損害類型和感覺神經(jīng)動作電位以定位病變情況。但相關(guān)文獻(xiàn)報道，肌電誘發(fā)術(shù)前檢測臂叢神經(jīng)不全損傷患者[10-12]，僅在靜息時發(fā)現(xiàn)自發(fā)神經(jīng)電位，而肌肉收縮時僅能提示存在損傷無法判斷損傷程度。王守業(yè)等[13]研究證實高頻超聲聯(lián)合肌電誘發(fā)電位運用與臂叢神經(jīng)病變的診斷中，具有更優(yōu)的應(yīng)用效果，其診斷的準(zhǔn)確率和靈敏度分別達(dá)95.00%和97.50%。與該研究準(zhǔn)確率（94.44%），靈敏度（98.15%）基本相符。該研究聯(lián)合兩種方法診斷臂叢神經(jīng)病變，結(jié)果顯示，高頻超聲、肌電誘發(fā)電位聯(lián)合診斷臂叢神經(jīng)病變的陽性率明顯高于兩種方法單獨診斷；高頻超聲、肌電誘發(fā)電位聯(lián)合診斷臂叢神經(jīng)病變的特異性、靈敏度和準(zhǔn)確率明顯高于兩種方法單獨診斷。提示高頻超聲及肌電誘發(fā)電位聯(lián)合診斷臂叢神經(jīng)病變比單一檢測方法診斷更有優(yōu)勢，可有效提高診斷靈敏度和準(zhǔn)確率。

綜上所述，高頻超聲及肌電誘發(fā)電位聯(lián)合診斷臂叢神經(jīng)病變比單一檢測方法診斷更有優(yōu)勢，可有效提高診斷靈敏度和準(zhǔn)確率，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂銀章，翟恒.臂叢神經(jīng)損傷的MR診斷[J].實用放射學(xué)雜志，2016，32（12）：1967-1969.

[2] 李斯琴， 紅華， 呂惠成，等. 高頻超聲在創(chuàng)傷性臂叢神經(jīng)損傷中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2014（2）：175-177.

[3] 賴振漢，楊舒萍，呂國榮，等.高頻超聲引導(dǎo)肌間溝與腋窩臂叢神經(jīng)兩點阻滯的比較研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 30（1）：18-21.

[4] 石權(quán)， 潘曉麗.肌電圖聯(lián)合磁共振診斷新生兒臂叢神經(jīng)損傷的應(yīng)用[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)， 2017，24（10）：746-749.

[5] 馬夢優(yōu)，葉春濤，嵇鳴.臂叢神經(jīng)損傷的影像診斷進(jìn)展[J]. 放射學(xué)實踐，2015，30（12）：1232-1234.

[6] 陳定章， 朱永勝， 趙睿，等.超聲在頸部神經(jīng)腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2014，30（10）：865-867.

[7] 丁川，王龍勝，鄭穗生，等.3.0TMRI在臂叢神經(jīng)損傷中的診斷價值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（1）：31-33.

[8] 劉曉明，劉雙明，武麗卿.高頻超聲在周圍神經(jīng)病變及損傷的診斷價值[J].中國藥物與臨床，2016，16（12）：1766-1768.

[9] Wang SY， Fan TY， Room B， et al. Application Value of High Frequency Ultrasound and EMG Evoked Potential in the Diagnosis of Brachial Plexus Neuropathy[J].Chinese Journal of Medicinal Guide， 2017.

[10] 諸澄，王惠芳，冒海建，等.臂叢神經(jīng)損傷四例漏誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，2014（8）：37-39.

[11] 魏天. 神經(jīng)肌電圖檢測應(yīng)用于臂叢神經(jīng)損傷診斷研究[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2015（13）：2474-2476.

[12] Hruby LA， Aszmann OC. Response to Editorial： Myoelectric functional hand prosthesis for total brachial plexus injury[J]. Journal of Neurosurgery， 2017.

[13] 王守業(yè)， 范田依.高頻超聲及肌電誘發(fā)電位聯(lián)合應(yīng)用診斷臂叢神經(jīng)病變的應(yīng)用價值探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2017， 19（2）：111-113.

（收稿日期：2018-05-11）