包健敏

[摘要] 目的 分析房室交界性逸搏伴束支文氏現(xiàn)象的心電圖特點(diǎn)，探討診斷可行性，為臨床診治療提供依據(jù)。方法 方便選取2015年9月—2017年6月于該院進(jìn)行治療的20例房室交界性逸搏伴束支文氏現(xiàn)象患者和20例竇性心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，分別作為研究組和對(duì)照組，對(duì)兩組患者心電圖資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)比兩組患者比心電圖特點(diǎn)。結(jié)果 研究組患者QRS波變化率（100.00%）顯著高于對(duì)照組（5.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=36.19，P=0.000）；研究組患者心電圖出現(xiàn)逆行P'波率（95.00%）顯著高于對(duì)照組（5.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=32.40，P=0.000）。 結(jié)論 房室交界性逸搏伴束支文氏現(xiàn)象患者心電圖會(huì)出現(xiàn)QRS波“手風(fēng)琴”樣變寬，QRS波前后出現(xiàn)逆行P'波等特征性變化，心電圖可作為該病病情判斷和預(yù)后進(jìn)展的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，具有良好的臨床運(yùn)用和推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 房室交界；逸搏心率；文氏現(xiàn)象；心電圖特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R540.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（b）-0163-03

Analysis of Conventional Electrocardiogram Results of Atrioventricular Junction Evoked with Bundle and Venturi

BAO Jian-min

Department of Cardiology， the Third Peoples Hospital of Hubei Province， Wuhan， Hubei Province， 430030 China

[Abstract] Objective To analyze the electrocardiographic characteristics of the Ventricular atrioventricular junction escapement bundle branch Wenshi phenomenon and explore the feasibility of diagnosis to provide the basis for clinical diagnosis and treatment. Methods Twenty patients with atrioventricular junctional escape syndrome and bundles of Wenshi phenomenon who were treated in the hospital from September 2015 to June 2017 were convenient selected as the study group and 20 patients with sinus arrhythmia as the control group. The ECG data of the two groups were analyzed retrospectively， and the characteristics of the two groups of patients were compared with the electrocardiogram. Results The rate of change of QRS waves in the study group （100.00%） was significantly higher than that of the control group（5.00%）， with statistical significance （χ2=36.19， P=0.000）； the electrocardiogram of the study group had a retrograde P′ wave rate （95.00%）， significantly higher than the control group （5.00%） with a statistical difference （χ2=32.40， P=0.000）. Conclusion There are QRS complexes with wide "accordion" like QRS complexes and retrograde P' waves before and after QRS complex. ECG can be used as judgement and prognosis of the disease. The important evaluation indicators have good clinical application and promotion value.

[Key words] Atrioventricular junction； Escape heart rate； Wenshi phenomenon； ECG characteristics

近年來，由于人們生活節(jié)奏加快，生存壓力變大，心臟病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，心臟病已經(jīng)成為威脅人類生命的重大疾病之一。心律失常是臨床上的一種常見心臟疾病，嚴(yán)重的心律失常會(huì)危及患者生命，預(yù)后不良。心電圖（ECG）可直接記錄心臟搏動(dòng)過程的微弱電流變化規(guī)律，是心律失常的重要診斷依據(jù)，其優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確，對(duì)于臨床診斷和治療有重要意義[1]。一個(gè)正常典型的心電波形通常包括QRS波、P波、U波、T波以及各間期，分別代表心臟不同部位進(jìn)行的電生理活動(dòng)，心律失?；颊叩男碾姴〞?huì)發(fā)生不同程度的改變[2]。心律失常通常包括心律起源部位異常、心搏節(jié)律和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。人體正常心律起源部位是竇房結(jié)，竇房結(jié)沖動(dòng)經(jīng)房室傳導(dǎo)到達(dá)房室交界區(qū)，激動(dòng)起源異?；騻鲗?dǎo)異常以及兩者同時(shí)均異常都可引起心律失常[3]。房室交界性逸搏又稱房室交界性心律，是一種慢性心律失常。主要是由于患者竇房結(jié)激動(dòng)傳導(dǎo)至房室的時(shí)間超過房室交界區(qū)潛在起搏點(diǎn)自律周期，導(dǎo)致房室交界處產(chǎn)生連續(xù)性逸搏而形成異位心搏。房室交界性逸搏的特點(diǎn)是心跳慢且規(guī)律，一般為40～60次/min[4]。束支文氏現(xiàn)象是心臟傳導(dǎo)阻滯產(chǎn)生的一種心電現(xiàn)象，主要是是由于希浦系快反應(yīng)纖維在病理狀態(tài)下轉(zhuǎn)變?yōu)槁w維，導(dǎo)致傳導(dǎo)系統(tǒng)相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng)，激動(dòng)落于有效不應(yīng)期內(nèi)而產(chǎn)生阻滯[5]。該文對(duì)該院于2015年9月—2017年6月收治的20例房室交界性逸搏伴束支文氏現(xiàn)象患者和20例竇性心律失常患者的心電圖進(jìn)行回顧性分析和對(duì)比研究，對(duì)房室交界性逸搏伴束支文氏現(xiàn)象患者的常規(guī)心電圖特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進(jìn)行治療的20例房室交界性逸搏伴束支文氏現(xiàn)象患者和20例竇性心律失常患者為研究對(duì)象，分別作為研究組和對(duì)照組，對(duì)兩組患者心電圖資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)兩組患者比心電圖特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比。其中研究組：男8例，女12例，年齡47～80歲，平均（60.21±7.25） 歲；對(duì)照組：男9例，女11例，年齡48～78歲，平均（60.52±7.81）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查均確診患有心律失常病變，其中研究組為房室交界性逸搏伴束支文氏現(xiàn)象，對(duì)照組為竇性心律失常。兩組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的心電圖資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者心電圖QRS波、逆行P'波、PP間期變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者QRS波變化率（100.00%）顯著高于對(duì)照組（5.00%），研究組患者心電圖出現(xiàn)逆行P'波率（95.00%）顯著高于對(duì)照組（5.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

心律失常病種類繁多，目前在臨床上心電圖仍然是心律失常診斷的重要手段和依據(jù)。一般情況下，心律失常類型不同心電圖也不同，主要表現(xiàn)為心電圖中出現(xiàn)一些具有反常時(shí)間、頻率、形態(tài)和節(jié)律的波形[6]。房室交界性逸搏是指主導(dǎo)節(jié)律的心動(dòng)周期延長(zhǎng)，導(dǎo)致連續(xù)產(chǎn)生3次以上延遲心搏。逸搏心律產(chǎn)生的主要原因是竇房結(jié)自律性下降，或出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯時(shí)，下級(jí)起搏點(diǎn)被迫產(chǎn)生沖動(dòng)，屬于被動(dòng)性心律失常，病理本質(zhì)是機(jī)體為避免或減輕心率過慢、心臟停搏的不良后果而產(chǎn)生的一種生理代償行為。臨床上房室交界性逸搏心律一般不多見，且其多為心臟進(jìn)行生理性保護(hù)而產(chǎn)生的一種心律，屬于心臟的生理保護(hù)機(jī)制之一。交界性逸搏心律是否具有臨床意義取決于心臟的原發(fā)疾病，且原發(fā)疾病對(duì)預(yù)后存在影響。一般認(rèn)為暫時(shí)性或短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)交界性逸搏心律不具有顯著臨床意義，長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)的交界性逸搏心律則提示患者存在心肌損害[7]。房室交界性逸搏心律的心電圖主要變化特征為不可見P波或表現(xiàn)為交界區(qū)型，P波也可出現(xiàn)在QRS波之前或之后，QRS波與竇性心律基本一致[8]。束支文氏現(xiàn)象是指?jìng)鲗?dǎo)系統(tǒng)的激動(dòng)在傳導(dǎo)過程中發(fā)生減弱或延遲，從而導(dǎo)致傳導(dǎo)中斷。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何一個(gè)部位都可發(fā)生文氏現(xiàn)象，但主要發(fā)生于心臟房室交界處。文氏現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)制是傳導(dǎo)系統(tǒng)相對(duì)不應(yīng)期出現(xiàn)異常延長(zhǎng)，傳導(dǎo)速度逐漸減慢導(dǎo)致激動(dòng)落在相對(duì)不應(yīng)期的更早期或有效不應(yīng)期內(nèi)而產(chǎn)生阻滯。束支文氏現(xiàn)象的心電圖改變主要有QRS波呈手風(fēng)琴樣改變，以及由多個(gè)節(jié)律點(diǎn)游走導(dǎo)致的QRS波變化等[9]。產(chǎn)生束支文氏現(xiàn)象的電生理基礎(chǔ)包括：①兩側(cè)束支的不應(yīng)期延長(zhǎng)程度較接近或完全相等時(shí)，QRS波形態(tài)表現(xiàn)為完全正?；蚋淖儾幻黠@；②當(dāng)兩側(cè)束支不應(yīng)期延長(zhǎng)時(shí)間相差0.04～0.06 s時(shí)，產(chǎn)生單側(cè)束支文氏現(xiàn)象[10]。

該文研究表明研究組患者QRS波變化率（100.00%）顯著高于對(duì)照組（5.00%），研究組患者心電圖出現(xiàn)逆行P'波率（95.00%）顯著高于對(duì)照組（5.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明房室交界性逸搏伴束支文氏現(xiàn)象的常規(guī)心電圖相比其他類型心律失常特征明顯，主要表現(xiàn)為出現(xiàn)逆行P'波以及QRS波變寬且呈手風(fēng)琴樣改變，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。唐寶龍[11]等研究結(jié)果表明房室交界性逸搏伴束支文氏現(xiàn)象患者的心電圖RR間期勻齊，頻率43 bpm，QRS波發(fā)生改變，與手風(fēng)琴“琴箱效應(yīng)”類似。心電圖可以對(duì)心臟的整體電活動(dòng)進(jìn)行記錄，一處心肌細(xì)胞出現(xiàn)電活動(dòng)不正常，也會(huì)對(duì)心臟的整體電活動(dòng)產(chǎn)生影響。心電圖是心臟病變的重要檢查和診斷手段之一，心電圖的最大臨床價(jià)值體現(xiàn)在對(duì)心律失常以及心肌梗死的檢查和診斷。文氏現(xiàn)象和房室交界性逸搏心律都屬于緩慢性心律失常，心電圖對(duì)該病的診斷和鑒別會(huì)對(duì)患者治療以及預(yù)后產(chǎn)生積極影響。

綜上所述，房室交界性逸搏伴束支文氏現(xiàn)象患者心電圖會(huì)發(fā)生特征性改變，心電圖可作為室交界性逸搏伴束支文氏現(xiàn)象患者病情判斷的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，可以為臨床治療提供參考，改善患者預(yù)后，具有良好的臨床運(yùn)用和推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-05-21）